?頑固性膽汁反流性胃炎的診治歷程——

患者魏某,，中年男性,，自2015年起出現(xiàn)反酸、燒心,，上腹部脹痛不適,，受涼或進食后加重，納差,，口干口苦,，大便干稀不調(diào)癥狀,，3年來上證反復發(fā)作。在當?shù)蒯t(yī)院就診,，口服抑酸,、保護胃黏膜藥物配合中湯藥治療,，效果不佳,。

患者慕名前往西安市中醫(yī)醫(yī)院就診。黃雅慧主任詳細詢問患者病情與既往治療經(jīng)過,；通過望診，患者的舌淡紅,，舌體胖邊有齒痕，苔前部薄白,，根部黃厚；通過切脈,，患者脈細弦。四診合參,，結(jié)合胃鏡與腹部超聲檢查,，中醫(yī)診斷為吐酸，證型屬肝郁脾虛兼有郁熱,。西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流、胃食管反流病,、慢性膽囊炎。

黃主任隨即為患者制定治療方案,，治以疏肝理氣、健脾和胃為主,，輔以降逆制酸,、清熱和胃,，方用溫膽湯合小柴胡加減（陳皮120g,、半夏120g、竹茹120g,、柴胡120g、白芍200g,、白及150g、烏賊骨450g,、生薏苡仁300g、厚樸120g,、豆蔻100g等40余味），熬制成膏方,，每次10g,，每日2次，早晚溫水送服,。囑患者飲食清淡、新鮮,，進餐不可過飽，餐后避免劇烈運動,，夜間臥床抬高床頭。同時向患者詳細講解本病的發(fā)生發(fā)展及預后,，消除其焦慮、沮喪情緒,，建立戰(zhàn)勝疾病的信心,。

患者堅持服藥兩月后癥狀基本消失,，飲食不當時偶有反復。黃主任在上方基礎上稍加調(diào)整,，繼續(xù)服膏方一月后，改為每日一次鞏固療效,，4個月后患者病情痊愈。

此病例中,，患者久病肝失疏泄，肝氣郁滯,，橫逆乘脾犯胃，脾胃運化失職,，脾氣不升，胃氣不降,，中焦氣機阻滯，故見上腹脹痛,、餐后加重、納差等癥,；肝膽疏泄不暢,，膽汁隨胃氣上逆,，故見反酸燒心,、口干口苦等癥；久病正氣不足,，以脾氣虛,、脾陽虛為主,，故見受涼后癥狀加重,，大便干稀不調(diào)。本病病因為久病,、情志不暢,，病機為肝郁脾虛兼有郁熱，病性為本虛標實,。黃主任充分把握病因病機，以疏肝理氣,、健脾和胃為法，方中柴胡,、白芍疏肝解郁,、調(diào)理氣機，陳皮,、半夏、茯苓,、竹茹理氣化濕、清膽和胃,，薏苡仁化濕健脾,，厚樸燥濕健脾、下氣除脹滿,，豆蔻芳香化濕,、行氣寬中，再加對癥之烏賊骨制酸止痛,，白芨斂瘡生肌保護胃粘膜等,，全方辨證辨病相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合,，達到疏肝解郁,、化濕健脾、清膽和胃之功,，少量,、久服最終使肝氣條達，膽汁通暢,，脾升胃降,，頑疾自去,。

稿件來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院