溫,、寒并進(jìn),水熱俱捐,于法又為密矣,。”

據(jù)此,余認(rèn)為凡小青龍證的寒飲內(nèi)伏,若陰郁化熱,而見(jiàn)煩躁,或見(jiàn)其它熱象,如脈滑口渴,或舌紅苔水,而又確屬寒飲之證的,此方具有寒熱兼顧之能,。

總之小青龍湯是一張名方,。其藥味峻厲,發(fā)散力強(qiáng),雖有五味子芍藥之酸斂,而有傷損正氣的一面,故不可恃之而無(wú)恐。為此,提出辨證用方的六個(gè)環(huán)節(jié),做為臨癥論治的客觀依據(jù),如果因其有效而過(guò)服,或辨證不明而誤服,則有動(dòng)沖氣,、傷陰血苓流弊,。故此,又提出若效果已奏,即當(dāng)用苓桂姜味苓溫藥治飲,而正邪兼顧方為上策。至于本方的加減,仲景已示人以規(guī)矩,應(yīng)一隅三反,方有靈活運(yùn)用之妙

對(duì)于小青龍加石膏湯,為寒飲內(nèi)郁,日久生熱而設(shè),臨證之時(shí),須注意觀察,方知其效,。

余不敏,行醫(yī)數(shù)十年,見(jiàn)用小青龍湯后,頭痛如劈者有之;心悸汗不止者有之;氣沖頭面與衄血不止者亦有之;每嘆此道不易,如何做到正確使用,實(shí)有研究必要,。為此,不揣膚淺,愛(ài)就所見(jiàn),做為是言,其中錯(cuò)誤難免,敬希同道們指教。

麻黃湯及其類(lèi)方（江西中醫(yī)學(xué)院-陳瑞春）

《傷寒論》中的麻黃湯類(lèi)方,是以麻黃湯為基礎(chǔ)化裁的,。通過(guò)對(duì)麻黃湯類(lèi)方的了解,不僅可以看出仲景組方的規(guī)律,而且可以對(duì)表寒實(shí)證及其兼變證的病機(jī)加深理解?，F(xiàn)就其方義、病機(jī)苓問(wèn)題討論如下:

(一)

麻黃湯方是由麻黃,、桂枝,、杏仁、甘草苓四味藥所組成,。在麻黃湯基礎(chǔ)上演變的一類(lèi)方有大青龍湯,、麻杏石甘湯、小青龍湯,、麻黃附子細(xì)辛湯,、麻黃附子甘草湯,以及麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯(后兩方為《金匾要略》方)苓八個(gè)方,。

麻黃湯用麻黃辛溫發(fā)散,宣肺解表,配桂枝以增強(qiáng)其發(fā)汗之功,伍杳仁利肺氣止喘,佐甘草以緩諸藥,主治表寒實(shí)證的惡寒,、發(fā)熱、無(wú)汗,、脈浮緊苓癥,。大青龍湯即是麻黃湯加石膏,、生姜、大棗;麻杏石甘湯即在麻黃湯中去桂枝加石膏,兩方主藥只一味藥之差,主治功用則相距很遠(yuǎn),。前者為寒邪郁熱,所以石膏的用量(如雞子大)較小,后者是寒邪化熱,故,在麻黃湯中去桂枝且加重石膏的用量(半斤),-兩者不同之處在于寒熱的輕重,、用石膏之多少。以上三方的演變過(guò)程是:麻黃湯一大青龍湯一麻杏石甘湯一白虎湯(這里提出白虎湯,是便于理解表寒實(shí)癥郁陽(yáng)化熱,變成里熱實(shí)證,即是太陽(yáng)病實(shí)則多傳陽(yáng)明的意思),。在這里,還應(yīng)當(dāng)提一下后世在麻黃湯基破上化裁的三拗湯,。本方即麻黃湯去桂枝而成。旨在宣肺止咳,無(wú)須發(fā)汗,故用麻黃宣肺散寒,杏仁降氣平喘,伍甘草以協(xié)調(diào)諸藥,主治寒邪閉郁,肺氣不宣的感寒暴喘或日久咳嗽,所以桂枝當(dāng)去,。此方配伍精當(dāng),主治功用明確,比較容易掌握,是臨床治療寒邪客肺而致咳嗽的常用方,。其原委實(shí)即麻黃湯的變局。

小青龍湯方的組織,取麻,、桂二方之意,加入溫肺化飲藥而成,。方中用麻黃配桂枝發(fā)散解表宣肺以平喘;桂枝白芍相伍,意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi),姜、細(xì),、味,、半夏是治寒飲的要藥,其中干姜、細(xì)辛既溫且散,半夏降逆除痰,又合五味子,、芍藥的收斂,以防麻,、桂、姜,、辛宣發(fā)太過(guò)之弊,。全方雖只八味藥,可分為三組,一是麻桂的宣散,一是姜辛的溫散,一是芍味的酸斂,共同組成發(fā)中有收,攻中有守的方劑。為治療外有表寒,里有水飲的寒飲宿肺證的首選方,。本方與大青龍湯相比較,彼為表寒里熱的表寒郁熱證,此為外有表邪,里有水飲的表寒里水證,二方發(fā)表藥相同,攻里藥則異,。如果小青龍湯證兼有里熱癥時(shí),亦可加入石膏,使之溫清并用,以達(dá)到水熱俱去的目的。

至于麻黃附子甘草湯與麻黃附子細(xì)辛湯,兩者均為表兼里虛證,麻黃配附子發(fā)中有補(bǔ),發(fā)表而不傷陽(yáng),即所謂“溫經(jīng)發(fā)表”,如配細(xì)辛則表散之力更甚,若配甘草則發(fā)散之力更微,。又麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯,前者即在麻黃湯中加白術(shù),主治風(fēng)寒濕證;后者即在麻黃湯中去桂枝加生薏苡,主治風(fēng)濕熱證,。總之,麻黃湯類(lèi)方,藥味簡(jiǎn)練,功用專(zhuān)一,如一服即汗出,二服則可減量或停服,不可過(guò)量,。((傷寒論》中提出衄家,瘡家苓諸禁用麻黃湯例,應(yīng)當(dāng)慎重,不可粗疏,。