抗凝藥物

抗凝藥物是一類干擾凝血因子,，阻止血液凝固的藥物,主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防及治療,。而肝素類抗凝藥物作為其中的一種,，在臨床中廣泛應(yīng)用,，那么，肝素類抗凝藥物應(yīng)用時需注意那些事項呢,？下面就此類藥物在臨床應(yīng)用中遇到的問題,，和大家分享。

常見的肝素類抗凝藥物有哪幾種,？它們的藥理作用一樣嗎,？

肝素鈉注射液

是世界上最有效和臨床用量最大的抗凝血藥物,，對凝血過程的許多環(huán)節(jié)都有影響，可延長凝血時間和凝血酶原時間,。不論在體內(nèi)或體外,，都有迅速的抗凝血作用，既促進纖維蛋白的形成,，也使血小板聚集減少,，劑量12500 U/支。

臨床應(yīng)用：

1）治療各種疾病并發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血早期,。

2）預(yù)防動,、靜脈血栓和肺栓塞。

3）治療動,、靜脈血栓和肺栓塞,，缺血性腦卒中，不穩(wěn)定型心絞痛（減輕癥狀,、預(yù)防心肌梗塞）,，急性心肌梗塞（防止早期再梗塞和梗塞區(qū)延展，降低病死率）,。

4）人工心肺,、腹膜透析或血液透析時作為抗凝血藥物。

5）作為溶血栓療法的維持治療,。

6）用于輸血時預(yù)防血液凝固及血庫保存鮮血等體外抗凝劑,。

伊諾肝素鈉注射液

商品名為克賽，是一種低分子肝素,，它將標(biāo)準(zhǔn)肝素的抗血栓性和抗凝活性分開,，主要特點是相對于抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性，使其抗Xa活性更高,。常用劑量0.4ml/4000 IU/支,。

臨床應(yīng)用：

1）預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病、治療深靜脈血栓,。各種疾病并發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血早期,。

2）治療不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波心肌梗死、ST段抬高型急性心肌梗死,。

3）血液透析外循環(huán)時作為抗凝血藥物,。

低分子量肝素鈉注射液

商品名為吉派林，具有抗Xa活性,，可抑制體內(nèi),、體外血栓和動靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板結(jié)合，在發(fā)揮抗栓作用時,，出血的可能性較小。常用劑量0.3ml/3000 IU/支,。

臨床應(yīng)用：

1）急性深靜脈血栓形成（DVT）抗凝治療,、預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的深靜脈血栓形成。

2）與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用,，預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波心肌梗塞的缺血并發(fā)癥,。

3）預(yù)防血液透析時血凝快形成。

那屈肝素鈣注射液

商品名為速碧林,，也是一種低分子肝素,，系由腸粘膜獲取的氨基葡萄糖（肝素）片段的鈣鹽。由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成,，具很高的抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗酶活性,。劑量類型多，常用劑量0.3ml/3075 IU /支,。

臨床應(yīng)用：（同低分子量肝素鈉注射液）,。

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肝素類抗凝藥物的給藥途徑有哪些？

肝素鈉注射液

•靜脈注射：分為血液透析時通過透析管路內(nèi)給藥和稀釋后靜脈內(nèi)給藥（一般稀釋濃度為50 U/ml）,。

•靜脈滴注：稀釋后靜脈內(nèi)緩慢給藥,，速度20-30滴/分（目前臨床不普遍應(yīng)用）。

•皮下注射（目前臨床基本不應(yīng)用）,。

伊諾肝素鈉注射液,、低分子量肝素鈉注射液、那屈肝素鈣注射液：

•靜脈注射：血液透析時通過透析管路內(nèi)給藥,。

•深部皮下注射

•禁止肌肉注射

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肝素類抗凝藥物的普通皮下注射與深部皮下注射有何區(qū)別,？

•普通皮下注射：進針時，針尖與皮膚呈30°- 40°刺入皮下組織,。注射部位：三角肌下緣,、上臂外側(cè)、腹部,、后背,、大腿外側(cè)方。

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如何避免或減少注射部位皮下瘀點,、瘀斑的出現(xiàn),？

抗凝藥物注射一段時間后，你會發(fā)現(xiàn),，在注射部位周圍出現(xiàn)顏色不等的瘀點瘀斑,，這時候應(yīng)該：

•方法二：皮下注射肝素類抗凝藥物,，出現(xiàn)瘀斑與進針的角度及深度有關(guān),，進針過深易使藥液進入肌層。肌層毛細血管豐富,，易形成深部血腫,，機化后形成硬結(jié);進針過淺則使藥液滲透到皮內(nèi)易引起疼痛及出血。所以每次注射時,，正確的注射方法尤為重要,。

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肝素類抗凝藥物應(yīng)用期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？

1,、PT,、D-2聚體測定；

2,、血常規(guī),；

3、尿常規(guī),、大便常規(guī),；

4、觀察患者有無牙齦出血,，原有的瘀點瘀斑有無增大或增多,。