王淑敏  李凱男  張慧

乳頭狀病變由于其在影像學及組織學上表現不特異，而且惡性潛能多變,，所以其診斷及管理對于影像醫(yī)生,、病理醫(yī)師和外科醫(yī)生都具有挑戰(zhàn)性。

鉬靶成像對于乳頭狀病變敏感性和特異性都不高，尤其對于小的良性病變表現常常隱匿,，但是對于微鈣化的識別敏感,。MRI對于乳頭狀病變的確切價值還不清楚，但是對于多發(fā)病變及DCIS術前范圍的評估具有價值^[1],。

乳頭狀病變的典型聲像圖對于該類疾病的發(fā)現具有一定價值:

1.導管內乳頭狀瘤

導管內乳頭狀瘤分為中央型（大導管內）和周圍型（小導管內）,。

1)中央型(孤立)導管內乳頭狀瘤

這類病變多有乳頭溢液，對于小的病變導管擴張可能是主要表現,。筆者認為隨著超聲探頭頻率增加對于乳管內實性病變的檢出率將會增加,。

彩色多普勒顯示在導管內實性成分可見血流信號。

對于導管內乳頭狀瘤目前管理中認為影像對于鑒別其良惡性沒有價值,，而粗針活檢可能遺漏小病變,，所以有研究建議采用真空輔助旋切活檢(Vacuum-assisted biopsy,VAB) ^[2]，但是也有研究認為粗針活檢配合有經驗病理醫(yī)師對于這類病變的診斷同樣有價值^[3],。有研究認為乳頭狀瘤大于1cm者惡性發(fā)現風險增加^[4],，但是也有更多研究認為其大小對于良惡性判別的價值不大，因為研究中發(fā)現更多乳頭狀癌發(fā)現在中等大小的病變^[3],。對于良性乳頭狀瘤是否切除也是目前外科討論的熱點,，有研究mete分析認為乳頭狀瘤伴非典型增生癌發(fā)生可能36.9%，無非典型增生者癌發(fā)生可能7%^[5],。

2)周圍型(多發(fā))導管內乳頭狀瘤

多較隱匿,，多不發(fā)生乳頭溢液。常發(fā)生于終末導管小葉單位或遠段導管,，常為多灶性病變^[6],，當多灶性病變尤其伴有非典型增生者需要注意惡性變的可能；其發(fā)生癌的風險增加5-7倍^[7],。病例：女,，41歲，發(fā)現雙乳多發(fā)病變,，BIRADS-4a類,，考慮乳管來源，對右乳病變進行VAB,，病理考慮乳管內病變,，伴非典型增生。局灶腫瘤細胞增生活躍,，符合導管上皮異型增生（ADH）,。建議密切隨訪病人。免疫組化結果：ER（+）,，PR（+）,，AR（+）,，Ki-67（灶+10%），CK5/6（灶+）,，Calponin（+）,，SMA（+），SMMHC（+）,。借于右乳病理結果,，乳腺外科醫(yī)生建議左乳病變行VAB，左乳病變提示：部分區(qū)域呈高級別導管內癌,，局灶可疑浸潤,，周圍乳腺部分區(qū)域導管上皮普通型增生。

通過該病例分析,，在臨床中對于多發(fā)病變我們要注意觀察,，注意密切隨訪。

參考文獻：

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