案1

養(yǎng)陰柔肝法治療脅痛

患者姓名：楊某 女1939-06-13

就診時間：1992-03-22

主訴：右側(cè)脅肋隱痛,，脘腹痞塞滿悶年余,。

現(xiàn)病史：患者自述素有胃痛，胃脘常常隱痛不舒,，得暖得食則減,，精神疲乏，頭暈耳鳴,，不斷服用一些西藥,，病情時輕時重。從前年始,，右側(cè)脅肋隱隱作痛,，悠悠不休，口干咽燥,，心中煩躁,，脘腹痞塞滿悶不舒，大便干,，食欲減退,，神困乏力，失眠多夢,。舌質(zhì)：絳 舌苔：少 脈象：數(shù)脈,細脈,弦脈,

辨證分析：患者素有胃痛,，脾胃久虛,，氣血生化乏源,；久則累及于肝，肝郁化熱傷陰,，而致陰血虧虛不能濡養(yǎng)肝絡(luò),；故見脅痛隱隱；口干咽燥,，心煩,，大便干，舌紅少苔,，脈象弦細稍數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象,。屬肝胃陰虛之證；故治宜滋養(yǎng)肝胃之陰,；方用一貫煎加減,。

方名：一貫煎

組成：生地18g,枸杞15g,沙參15g,麥冬15g,當歸10g,杭白芍15g,川楝子10g,丹參20g,山萸肉10g,棗仁15g,節(jié)菖蒲10g,元胡10g,甘草3g 用法： 3劑,每日一劑，早晚溫服,。,水煎

醫(yī)囑：注意保持情志舒暢,；注意飲食,，忌辛辣油膩。

按語：

方中生地滋陰清熱,，涼血生津,；枸杞滋補肝腎，益精明目,；當歸補血和血,，止痛潤燥；三味合用滋水涵木以柔養(yǎng)肝之體,；沙參潤肺止咳,，養(yǎng)胃生津；麥冬養(yǎng)陰清熱,，潤肺止咳,；二味合用清金降熱以平肝木；川楝子疏肝泄熱,，理氣止痛,，以調(diào)肝木之橫逆，順其條達之性,；丹參,、元胡活血止痛；山萸肉,、棗仁,、節(jié)菖蒲補益肝腎，養(yǎng)心安神,。

案2

養(yǎng)陰舒肝,，理氣健脾法治療脅痛

患者姓名：平某 女 1928-03-23?

就診時間：1992-02-07

主訴：脅痛年余。

現(xiàn)病史：患者自述自1990年下半年來,，兩側(cè)脅肋隱痛,，其痛悠悠不止，同時伴有飲食欠佳,，口干咽燥,，面部烘熱，心中煩熱,，兩顴發(fā)紅,，視物昏花，雖經(jīng)當?shù)刂形魉幬镏委?，見效甚微,，無奈來鄭治療。現(xiàn)癥見兩脅時常疼痛,，綿綿不休,，飲食欠佳,，飯菜不香，一日僅食5-6兩,，且食后腹脹,，經(jīng)常口干舌燥,，心中煩熱,，頭暈耳鳴，視物昏花,。舌質(zhì)：舌體偏瘦,，舌面光亮，質(zhì)紅,。舌苔：少 脈象：數(shù)脈,細脈,弦脈

辨證分析：本病據(jù)脈癥分析,，系肝腎陰虛，陰血虧虛無以濡養(yǎng)肝絡(luò),，不榮則痛所致,；故見脅肋隱痛，其痛綿綿不休,。舌紅少苔,，脈象弦細稍數(shù)，皆為肝腎不足之象,。屬肝腎陰虛之證,。故治宜養(yǎng)陰舒肝，理氣止痛,；方用一貫煎合逍遙散加減,。

方名：一貫煎,逍遙散

組成：生地15g,杞果10g,沙參10g,麥冬10g,當歸10g,柴胡6g,白芍15g,云苓15g,生白術(shù)10g,薄荷10g,白蒺藜10g,女貞子10g,甘草3g。

用法：6劑,每日一劑,，早晚溫服,水煎

醫(yī)囑：注意情志,，心胸宜開闊,；注意飲食,，忌辛辣油膩。

按語：

方中生地,、枸杞滋養(yǎng)肝腎,；沙參、麥冬,、當歸益陰養(yǎng)血,；白芍柔肝緩急止痛；柴胡疏肝解郁,；白術(shù),、茯苓健脾益氣,；薄荷疏肝解郁透熱；白蒺藜,、女貞子補益肝腎,；甘草調(diào)和諸藥。

案3

疏肝健脾,，清心安神法治療脅痛

患者姓名：李某 女 1947-05-21

就診時間：2005-07-30

主訴：脅部隱痛加重半年余,，伴煩躁，失眠,。

現(xiàn)病史：患者于60年代出現(xiàn)右脅痛,，按壓痛甚，時作時止,。于80年代做B超檢查診為：1.膽囊炎,；2.膽結(jié)石。經(jīng)過治療,，膽結(jié)石已排出,，而后右脅隱痛不止。于2004年12月份脅部隱痛加重,，夜間疼痛更甚,，心煩急躁，失眠多夢突出,。聞知李老善治疑難雜癥特來診治?，F(xiàn)右脅隱痛不適，膽區(qū)有壓痛,，心煩急躁易怒,，失眠多夢，經(jīng)常夜不能寐,，兩顴潮紅,，胃時有脹滿不舒。舌質(zhì)：淡胖有齒痕,，舌邊尖暗紅 舌苔：苔白稍膩 脈象：數(shù)脈,細脈,弦脈

辨證分析：本患者久病脅痛,，乃肝氣郁滯，脾失健運,，肝脾失調(diào)所致,。近半年來由于肝郁化熱，故出現(xiàn)煩躁失眠表現(xiàn),，且較為突出,，以致夜不能寐。病屬肝脾失調(diào),，肝郁化熱,。肝郁氣滯故脅痛,；肝郁化熱故煩躁易怒；肝火亢盛心神不寧故失眠多夢夜不能寐,；肝火上炎則兩顴潮紅,；木郁乘土，肝胃不和則胃時有脹滿不舒,。舌淡胖有齒痕,，苔白膩為脾虛健運失職所致；舌邊尖暗紅,，脈弦細為肝郁化熱征象,。治當疏肝健脾，清心安神,，用李老自擬臟躁方加味治之,。

方名： 臟躁方加味 組成： 白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅10g,半夏10g,香附10g,郁金10g,西茴10g,烏藥10g,梔子15g,蓮子心6g,龍齒20g,夜交藤20g,節(jié)菖蒲10g,枳殼10g,甘草3g,川楝子12g,元胡10g,青皮10g,厚樸10g。

用法：15劑,每日1劑,，分2次口服,。水煎

醫(yī)囑：保持情志舒暢，忌怒,；不能吃辛辣之物如辣椒,。

按語：

方中白術(shù)、茯苓,、橘紅10g,、半夏、節(jié)菖蒲,、枳殼,、甘草健脾祛濕和胃；香附,、郁金,、西茴、烏藥疏肝理氣,；梔子,、蓮子心、龍齒,、夜交藤清心安神,；合金鈴子散疏肝理氣清熱止痛,，加青皮疏肝,，厚樸行氣等。