▌北大人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 劉健

　　最近有高血壓病患者咨詢高血壓病和腦卒中有什么關(guān)系,，為什么高血壓病人容易發(fā)生腦卒中,？這個問題是很值得詳細講的話題，今天就來說一說,。

　　八成以上腦卒中為缺血性腦卒中

　　腦卒中,，也稱為中風，是目前我國以及世界范圍內(nèi)造成死亡和殘疾的第一位原因,。腦卒中分為兩種類型,，一種是缺血性腦卒中，也稱為“腦梗死”,；另一種是出血性腦卒中,，也稱為“腦出血”，八成以上的腦卒中為缺血性腦卒中,。

　　而高血壓病和這兩種類型的腦卒中都有關(guān)系,。研究顯示，高血壓病是腦卒中最重要的危險因素,，六成以上的卒中負擔與高血壓相關(guān),。從機制來講，高血壓會促進動脈粥樣硬化斑塊形成,，可以直接造成大腦動脈管腔變窄,。另外,，斑塊脫落或者脫落后的血栓形成，可以堵塞大腦血管,，這些情況都會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,，出現(xiàn)缺血性腦卒中。而長期的高血壓造成大腦動脈硬化,，當血管壓力突然增加,，很容易破裂，從而導(dǎo)致出血性腦卒中,。

　　高血壓病患者需自測血壓

　　高血壓病患者一定要經(jīng)常監(jiān)測自己的血壓,，研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測血壓比診室隨機血壓能更好預(yù)測腦卒中,。我國剛剛也發(fā)布了關(guān)于家庭血壓監(jiān)測的最新指南,，對家庭血壓監(jiān)測的各方面都有詳細的推薦。

　　在選擇血壓計方面,，應(yīng)考慮通過臨床驗證的血壓計,，而且血壓計在使用期間應(yīng)至少每年校準1次，可在購買處或就醫(yī)處進行校準,。指南優(yōu)先推薦經(jīng)過驗證的上臂式全自動示波法電子血壓計（不使用聽診器的電子血壓計都屬于示波法血壓計）,，腕式血壓計由于攜帶方便，也可用于家庭血壓監(jiān)測,，如果具有血壓記錄和自動傳輸功能更好,。其他使用聽診器的血壓計，手指式血壓計以及無袖帶血壓計均不推薦使用,。

　　血壓監(jiān)測時間和頻率方面,，指南建議，在治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標的患者,，在就診前應(yīng)連續(xù)測量5至7天,；若血壓控制良好，每周至少測量1天,。應(yīng)在早,、晚測量血壓，早上在起床后1小時內(nèi),，服用降壓藥和早餐之前進行測量,；晚間在晚飯后、上床睡覺前進行測量,，每次測量前應(yīng)排空膀胱,，坐位休息5分鐘，測量2至3次，每次間隔1分鐘,，取平均值,。

　　在血壓數(shù)據(jù)記錄方面，建議記錄的內(nèi)容包括患者姓名,、測量日期與時間,、收縮壓、舒張壓及脈搏,，如有平均壓或脈搏壓也一并記錄,。另外，血壓監(jiān)測期間的起床時間,、上床睡覺時間,、三餐時間及服藥時間也應(yīng)記錄，以確保家庭血壓監(jiān)測的質(zhì)量,。

　　該指南還建議,，當家庭血壓高于135/85mmHg時，可以確診高血壓,，或血壓尚未控制,。

　　高血壓病是腦卒中最大的危險因素，高血壓患者可通過家庭血壓監(jiān)測來預(yù)測腦卒中風險,，控制血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施,。關(guān)注血壓，若是您的血壓有點高,，要小心腦卒中,。

　　看見醫(yī)生血壓為啥就高

　　診室故事

　　趙女士說不知道為什么，到醫(yī)院量的血壓值總是比在家里量的高,。趙女士很注重健康,，也沒有高血壓病,，在家里測量血壓都很正常,，但是一到醫(yī)院測量，高壓就會升高到150mmHg左右,，她問：“這是病嗎,？怎么辦呢？”

　　趙女士在醫(yī)院測量的血壓高于正常水平,，而回家后血壓又正常,，這種情況，很可能是由于“白大衣高血壓”,。目前醫(yī)學(xué)認為,，由于患者對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生應(yīng)激和警覺反應(yīng)，出現(xiàn)過度緊張，引起交感神經(jīng)的過度活躍,，從而使血壓處于高水平,。“白大衣高血壓”很常見,，人群發(fā)病率高達13%,，患者常常為女性、中老年人,、非吸煙者以及伴有高脂血癥或糖尿病的患者,。

　　要確診“白大衣高血壓”，不能僅僅靠診室血壓和家庭自測血壓的數(shù)值,，還需要測量24小時動態(tài)血壓,，也就是常說的“Holter”。如果24小時動態(tài)血壓低于130/80mmHg,，而診室血壓在140/90mmHg或以上,，才能確診為“白大衣高血壓”。

　　“白大衣高血壓”對健康有影響嗎,？血壓波動過大確實對健康有一定的影響,，研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣高血壓”患者更容易進展為持續(xù)性高血壓,，并且這個風險會隨著年齡的增加而上升,。

　　而關(guān)于“白大衣高血壓”是否會增加未來的心血管疾病風險，目前研究結(jié)果大多都支持“白大衣高血壓”與心血管事件的發(fā)生風險升高有相關(guān)性,，還有研究進一步指出,，這種相關(guān)性取決于患者是否屬于心血管疾病高危風險人群，若在高危人群中,，“白大衣高血壓”患者心血管事件風險更高,；而在低危人群中，“白大衣高血壓”患者與血壓正常者心血管事件風險則沒有差異,。

　　既然“白大衣高血壓”會影響健康,，那是否需要進行降壓治療呢？這要視病情而定,。由于“白大衣高血壓”患者平時血壓在正常范圍,，如果使用降壓藥物，有可能導(dǎo)致低血壓,。當然,，如果患者的診室血壓過高，而且屬于心血管疾病高危風險,，醫(yī)生會為您處方長效降壓藥物來調(diào)整血壓,。但是,，無論是否使用降壓藥，“白大衣高血壓”患者都應(yīng)該重視改善生活方式,，如低鹽飲食,、減肥、鍛煉,、戒煙,、糾正血糖血脂異常，并且應(yīng)該堅持自我監(jiān)測血壓,，定期測量和記錄,，這些生活方式的調(diào)整和隨訪都屬于有效的治療方式，能預(yù)防持續(xù)性高血壓的發(fā)生,。劉健