雙相賦能同時控制餐前餐后,,三重獲益早控糖早安心,! 在傳統(tǒng)的2型糖尿病(T2DM)治療觀念里,,胰島素是其它降糖藥物不能控制血糖時的最終武器,。就我國目前的臨床胰島素使用現(xiàn)狀來看,胰島素啟用普遍較晚,。起始劑量偏低且在起始治療后劑量調整不足,,這也是導致患者血糖控制不佳的重要原因[1]。 中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》曾明確建議,,口服降糖藥物療效不佳后,,即可起始胰島素治療[2],強調了胰島素的盡早使用,。 預混胰島素(門冬胰島素30)由30%可溶性門冬胰島素+70%精蛋白門冬胰島素構成,,臨近餐前注射可以快速控制餐后血糖,同時也能夠平穩(wěn)控制基礎血糖[3](圖1),。 圖1 門冬胰島素30的構成比例和作用特點 但眾所周知,,糖尿病治療強調個體化,更換預混胰島素自然也要分情況討論,,接下來我們就基于多項隨機對照研究(RCTs)對不同情況下?lián)Q用預混胰島素的方案進行分析,。 01 當機立斷,“預混”就該這樣換,! 預混胰島素的使用劑量和調整應根據(jù)患者的空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)來確定[4],,可以先調定晚餐前劑量,逐步使空腹血糖達標,。在臨床上,,需要換用預混胰島素的人群主要是以下3類:
參考2018年發(fā)表的《2型糖尿病起始胰島素后方案轉換的臨床指導建議》[4]并結合多項RCT研究結果,針對不同的使用患者人群,常用的預混胰島素方案有每日一次(QD),,每日2次(BID),,每日3次(TID)等,以下是針對這幾種方案的轉換和劑量做出的推薦:
表1:預混胰島素BID方案對應更換策略
表2:預混胰島素TID方案對應更換策略 02 個體化治療,,“預混”用量如何調節(jié)? 糖尿病治療是一場長期抗戰(zhàn),,即便使用了預混胰島素這樣的強力武器,,依然需要根據(jù)每日血糖進行注射劑量調整(表3),具體調整原則如下[6-10]:
表3:不同方案下預混胰島素起始劑量、分配方法和調整原則 參考多項 RCT研究[6,12-14],,門冬胰島素30的具體劑量調整與血糖的關系如下:
圖2 門冬胰島素30在不同治療方案的劑量調整方案 03 雙相賦能,、三重獲益,血糖穩(wěn)了,! 門冬胰島素30是非常具有代表性的預混胰島素,,30%可溶性門冬胰島素快速降低餐后血糖,70%精蛋白門冬胰島素平穩(wěn)控制基礎血糖,。相比于基礎胰島素,,能夠更好地模擬生理胰島素分泌,有助于持久降糖[15-17](圖3),。 圖3 預混胰島素模擬生理分泌 實現(xiàn)空腹,、餐后、糖化,、三重達標,。有它助力,無論是口服藥療效不佳,,還是原胰島素方案控制不佳,,無論是住院患者,還是門診患者,,都能找到適合自己的方案進行相應個體化治療,,這波血糖“穩(wěn)了”! 參考文獻: [1] 成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議.中國糖尿病雜志.2017,25(1):2-9. [2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003. [3] Liebl, A. et al. Drugs. 2012; 72 (11): 1495-520.; Weyer C, et al. Diabetes Care [4] 2型糖尿病起始胰島素后方案轉換的臨床指導建議[J].中華糖尿病雜志,2018,10(2):97-102. [5] Wu, T., Betty, B., Downie, M., Khanolkar, M., Kilov, G., Orr-Walker, B., … Fulcher, G. (2015). Practical Guidance>[6] Yang WY, et al. Curr Med Res Opin. 2013;29(12):1599-1608 [7] Kalra, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010(88):282-8. [8] Yang WY, et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-856 [9] Raskin, et al. Diabetes Care. 2005;28:260-5 [10] Raskin, et al. Diabetes Obes Metab. 2009;11:27-32. [11] Unnikrishnan, A. G., Tibaldi, J., Hadley-Brown, M., Krentz, A. J., Ligthelm, R., Damci, T., … Raz, I. (2009). Practical guidance>[12] Yang WY, et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-856. [13] Yang WY, et al. J Diabetes Investig. 2016;7(1):85-93. [14] Kalra, etal. Diabetes Res Clin Pract. 2010(88):282-8. [15] McSorley PT, et al. Clin Ther 2002; 24 (4): 530-9 [16] Luzio et al. Diabetologia 2006 Jun;49(6):1163-8. [17] Adapted from Heise et al. Diabetes Care 2009;32:1431–3 |
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