久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

當機立斷,!要想控制血糖,,胰島素就該這么換!

 新頁心野 2019-09-18


雙相賦能同時控制餐前餐后,,三重獲益早控糖早安心,!


在傳統(tǒng)的2型糖尿病(T2DM)治療觀念里,,胰島素是其它降糖藥物不能控制血糖時的最終武器,。就我國目前的臨床胰島素使用現(xiàn)狀來看,胰島素啟用普遍較晚,。起始劑量偏低且在起始治療后劑量調整不足,,這也是導致患者血糖控制不佳的重要原因[1]

中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》曾明確建議,,口服降糖藥物療效不佳后,,即可起始胰島素治療[2],強調了胰島素的盡早使用,。

預混胰島素(門冬胰島素30)由30%可溶性門冬胰島素+70%精蛋白門冬胰島素構成,,臨近餐前注射可以快速控制餐后血糖,同時也能夠平穩(wěn)控制基礎血糖[3](圖1),。

圖1 門冬胰島素30的構成比例和作用特點

但眾所周知,,糖尿病治療強調個體化,更換預混胰島素自然也要分情況討論,,接下來我們就基于多項隨機對照研究(RCTs)對不同情況下?lián)Q用預混胰島素的方案進行分析,。

01

當機立斷,“預混”就該這樣換,!

預混胰島素的使用劑量和調整應根據(jù)患者的空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)來確定[4],,可以先調定晚餐前劑量,逐步使空腹血糖達標,。在臨床上,,需要換用預混胰島素的人群主要是以下3類:

  • 門診或入院時已接受兩種口服及以上降糖藥聯(lián)合治療,但效果欠佳(HbA1c>8.5%或餐后血糖增幅>3mmol/L),;

  • 使用基礎胰島素治療6個月,,血糖控制仍不理想(HbA1c>7%或基礎胰島素日劑量超過0.4~0.6U/kg/d或餐后血糖增幅≥3mmol/L);

  • 出院使用基礎-餐時或胰島素泵強化方案,,胰島素日總劑量≤1.0U/kg/d,。

參考2018年發(fā)表的《2型糖尿病起始胰島素后方案轉換的臨床指導建議》[4]并結合多項RCT研究結果,針對不同的使用患者人群,常用的預混胰島素方案有每日一次(QD),,每日2次(BID),,每日3次(TID)等,以下是針對這幾種方案的轉換和劑量做出的推薦:

預混胰島素BID方案的使用人群較廣(表1):

  • 對于使用兩種及以上口服降糖藥,,HbA1c仍>8.5%的患者,,換用預混胰島素起始劑量一般為0.2~0.4U/(kg·d)或10~12U/d,按1:1分配到早餐前和晚餐前,;

  • 對于基礎胰島素治療后血糖控制不佳患者,,在將基礎胰島素轉化為預混時,一般以基礎胰島素:預混胰島素=1:1的比例進行轉換,;

  • 對于已經(jīng)使用基礎+餐時強化胰島素方案的患者,,在轉換為預混胰島素BID方案時,要減掉原劑量的20%-30%,,再按照1:1比例分配至早、晚餐前,;

  • 對于原本使用人胰島素進行治療但效果不佳者,,升級為預混胰島素方案時,可直接與原方案中的人胰島素進行1:1替換,;

表1:預混胰島素BID方案對應更換策略

預混胰島素QD方案:起始劑量為一般為0.1-0.2 U/kg/d[8-10],,于晚餐前注射(12U),并根據(jù)早餐前血糖調節(jié)晚餐前注射劑量,;

預混胰島素TID方案主要用于BID方案的升級治療,。可以將原BID方案的早餐前劑量平均分配到TID方案的早餐前和午餐前,,或者維持原來的BID方案在午餐前增加2-4IU或每日胰島素注射總量的10%,;基礎-餐時胰島素方案轉化為預混胰島素TID方案時,預混胰島素增加劑量一般不超過原劑量的10%[5](表2),。

表2:預混胰島素TID方案對應更換策略

02

個體化治療,,“預混”用量如何調節(jié)?

糖尿病治療是一場長期抗戰(zhàn),,即便使用了預混胰島素這樣的強力武器,,依然需要根據(jù)每日血糖進行注射劑量調整(表3),具體調整原則如下[6-10]

  • 對于QD方案,,一般根據(jù)早餐前FPG調整晚餐前注射量,;

  • 對于BID方案,一般根據(jù)早餐前FBG調整晚餐前注射量,,再根據(jù)晚餐前FPG調節(jié)次日早餐前注射量,;

  • 對于TID方案,一般以早餐前FPG調整晚餐前注射量,根據(jù)午餐前FPG調整次日早餐前注射量,,根據(jù)晚餐前FPG調整次日午餐前注射量,。

表3:不同方案下預混胰島素起始劑量、分配方法和調整原則

參考多項 RCT研究[6,12-14],,門冬胰島素30的具體劑量調整與血糖的關系如下:

  • 對于BID,、TID方案,依據(jù)FPG進行的對應時間的注射量調整,。若FPG<4.4mmol/L,,對應注射劑量應減少2U;若FPG在4.4-6.1mmol/L范圍內,,可不調整劑量,;若FPG在6.2-7.8mmol/L,對應注射劑量應增加2U,,以此類推,。

  • 對于QD方案,則根據(jù)早餐前FPG進行調整,。

圖2 門冬胰島素30在不同治療方案的劑量調整方案

03

雙相賦能,、三重獲益,血糖穩(wěn)了,!

門冬胰島素30是非常具有代表性的預混胰島素,,30%可溶性門冬胰島素快速降低餐后血糖,70%精蛋白門冬胰島素平穩(wěn)控制基礎血糖,。相比于基礎胰島素,,能夠更好地模擬生理胰島素分泌,有助于持久降糖[15-17](圖3),。

圖3 預混胰島素模擬生理分泌

實現(xiàn)空腹,、餐后、糖化,、三重達標,。有它助力,無論是口服藥療效不佳,,還是原胰島素方案控制不佳,,無論是住院患者,還是門診患者,,都能找到適合自己的方案進行相應個體化治療,,這波血糖“穩(wěn)了”!

參考文獻:

[1]   成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議.中國糖尿病雜志.2017,25(1):2-9.

[2]   中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.

[3]   Liebl, A. et al. Drugs. 2012; 72 (11): 1495-520.; Weyer C, et al. Diabetes Care

[4]   2型糖尿病起始胰島素后方案轉換的臨床指導建議[J].中華糖尿病雜志,2018,10(2):97-102. 

[5]   Wu, T., Betty, B., Downie, M., Khanolkar, M., Kilov, G., Orr-Walker, B., … Fulcher, G. (2015). Practical Guidance>[6]   Yang WY, et al. Curr Med Res Opin. 2013;29(12):1599-1608

[7]   Kalra, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010(88):282-8.

[8]   Yang WY, et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-856

[9]   Raskin, et al. Diabetes Care. 2005;28:260-5

[10] Raskin, et al. Diabetes Obes Metab. 2009;11:27-32.

[11] Unnikrishnan, A. G., Tibaldi, J., Hadley-Brown, M., Krentz, A. J., Ligthelm, R., Damci, T., … Raz, I. (2009). Practical guidance>[12] Yang WY, et al, Diabetes Care. 2008; 31: 852-856.

[13] Yang WY, et al. J Diabetes Investig. 2016;7(1):85-93.

[14] Kalra, etal. Diabetes Res Clin Pract. 2010(88):282-8.

[15] McSorley PT, et al. Clin Ther 2002; 24 (4): 530-9

[16] Luzio et al. Diabetologia 2006 Jun;49(6):1163-8.

[17]  Adapted from Heise et al. Diabetes Care 2009;32:1431–3



    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡存儲空間,,所有內容均由用戶發(fā)布,,不代表本站觀點,。請注意甄別內容中的聯(lián)系方式、誘導購買等信息,,謹防詐騙,。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容,請點擊一鍵舉報,。
    轉藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多