【注】：太陽病以火劫汗,，導致大汗亡陽傷津失血,，火攻又助邪熱,，致氣上沖攻腦，導致發(fā)煩驚,，又多了“臥起不安”證,，激起痰飲也有關系上逆。用桂枝湯為基礎,，桂枝降氣沖,，去芍藥是因為下虛上實，加蜀漆為了祛水飲,、治痰結(jié),，加牡蠣龍骨用于安神。

【藥物】：

蜀漆：辛苦寒,，有毒,。主治胸腹及臍下動悸劇者，能引吐行水,，去陳痰積飲,，專治瘧，兼治驚狂,。然因有毒不可輕用,。

【注】：少陰病下利，這是少陰太陰合病了,。如同太陽陽明合病發(fā)熱惡寒無汗下利用葛根湯,、太陽太陰合病發(fā)熱惡風有汗下利用桂枝湯，本條少陰太陰合病下利者,，則用白通湯,，其理相同,，都是表里雙解,，可互參。一般只要有表證,，我們都要首先考慮一下,，能不能從表解?不要輕易放棄表解之機。

但是,，并不是一遇到少陰太陰合病下利就用白通湯,，關鍵看能不能“汗”。如果脈浮細,、惡寒,、手足冷、下利,，由于脈浮的緣故,，是有出表之機的，可以一用汗法,，比如麻附甘湯,，以及這個白通湯。如果雖然脈沉但反發(fā)熱手足溫,，說明胃氣尚不太虛,，也可一用汗法，比如麻附辛湯,。如果脈沉,，又手足冷；或者脈雖浮卻微（細而弱,，是復脈）,；汗法就不適宜了，就應當先救里了,。救里當用四逆湯或附子湯,。

使用白通湯后,，有可能病解，也可能病不解,，就要考慮續(xù)用四逆湯了,。這就像92條，使用了麻附辛“不差”,，續(xù)用四逆湯救里,，這些地方應當融會貫通去理解。

【注】：這條后半段有問題,。少陰病下利，脈不微時可與白通湯（上條分析過）,，白通湯是用汗法從表解,。如果脈微（脈細而弱），只能救里,，不能再攻表,，所以與白通湯湯會造成厥逆無脈、干嘔而煩,，這是虛脫了,，前半段講的很好。后面的白通加豬膽汁就有問題了,，應該是通脈四逆湯或通脈四逆湯加豬膽汁,，而不能用白通去“汗”了。豬膽汁是苦味亢奮藥,，胡老認為不能加到白通湯里頭,。

蔥白為辛溫發(fā)汗藥，兼有治下利的作用,，佐以姜附,，與麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等同屬少陰病的發(fā)汗劑。由于本方有下利,，是少陰太陰合病,，宜本方。常見于老年體弱外感,、病毒性或胃腸型感冒者,，亦見于慢性病者。

【白通湯病機】：

虛寒下利,。證見：手足厥逆,，下利，脈浮細,，欲寐,，腹痛，或嘔吐,，苔白滑,。

【注】：諸肢節(jié)疼痛,，身體很瘦，關節(jié)腫大變形，腳也腫,，行路不方便,。有時還伴有寒水在胃（停水），水往上去,，氣上沖,，頭眩頭暈、短氣,，溫溫欲吐,。可用桂枝芍藥知母湯,。

這種病,，在金匱中稱為“歷節(jié)”，關節(jié)腫大為水濕長久滯留,，有郁熱結(jié),，不得散發(fā)，所以使用麻黃,、防風發(fā)汗解表,；頭眩氣短是內(nèi)有停水，以術附除濕痹散寒,，知母利水消下肢腫,，同時有滋養(yǎng)身體贏瘦（津液虛）作用。對于知母,，除了利水,，還起清熱作用（針對水氣熱結(jié)于關節(jié)），另外知母能把皮水疏通流向缺少的地方（身體瘦的部位）,。頭眩氣短,，為氣上沖，用桂枝湯為基礎方,，整體疏通得益于桂枝降氣上沖,，大棗容易導致雍塞故去掉，生姜主要不是散寒,，而是去水氣助降逆,。這個方子不一定非得用于歷節(jié)，對下肢關節(jié)腫疼兼有寒飲的濕痺都可以用,。

馮世倫先生將其歸屬于陽明少陰太陰并病,，是從藥證上依據(jù)芍藥有清熱的考慮。但芍藥除清熱外還有止痛,、利小便等作用,。

【桂枝芍藥知母湯病機】：

風濕,、濕痹、寒飲上逆,。證見：關節(jié)痛,，肢體腫，或有氣沖嘔逆,，小便不利,。

【注】：“心下堅,，大如盤,，邊如旋杯，水飲所作”是竄文,，這屬于枳術湯證,，這句不要。原文應該是“氣分,，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之”,，這就和金匱所屬章節(jié)前后文一致了。

但這樣條文太簡,，我們可以從桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯兩個方劑相結(jié)合還原方義,。21條：“太陽病,，下之后，脈促,，胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之?！?01條：“少陰病,，始得之，反發(fā)熱脈沉者,，麻黃附子細辛湯主之,。”綜合之,，應為“身冷骨痛,，腹?jié)M脅鳴，氣上沖,，至少有寸脈浮”,。這個病第一胃虛有水氣寒在里，第二有外邪,，所以陷在里有腹?jié)M脅鳴相逐的水氣病,，外表又有身冷骨痛的表證，還有氣上沖,。桂枝湯去芍藥,，治氣上沖，麻黃附子細辛湯解表兼治水氣,。祛里寒水,、解表、降氣沖,，則得本方要義,。