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我國最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，在《素問?痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說,。痹證是由于風(fēng),、寒、濕,、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),，氣血凝澀不行之意，導(dǎo)致肢體筋骨,、關(guān)節(jié),、肌肉等處發(fā)生疼痛為主證，或兼感重著,、痠楚,、麻木,，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬,、腫大,、變形等癥狀的一種疾病。凡是由于風(fēng),、寒,、濕、熱等外邪侵襲人體,，閉阻經(jīng)絡(luò),，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉,、筋骨,、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木,、重著,、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)的病癥均屬痹癥范疇。痹癥的發(fā)病一般比較緩慢,，部分患者可能開始有發(fā)熱汗出,，口渴、咽喉腫痛,、全身不適等癥狀,，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其疼痛或呈游走性或長期固定在一處,，或刺痛,，或麻木，或腫脹,。痹癥往往呈漸進(jìn)型或不規(guī)則的發(fā)作型,，在反復(fù)發(fā)作期間，部分患者可見到癮疹,，漸進(jìn)型多發(fā)生于關(guān)節(jié)的隆突部位,，大如麻豆，堅硬,，不易消散,，無觸痛；不規(guī)則的發(fā)作型多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)及軀干部,，為淡紅色不規(guī)則環(huán)狀圈,，時隱時現(xiàn)，病久則可見骨節(jié)僵硬變形、疼痛,、肌肉萎縮或筋脈拘急牽引等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、痛風(fēng)、增生性骨關(guān)節(jié)炎等病證,，可按痹證辨證治療,。 鄭某，女,，73歲,。 2006年1月12日初診，頭項痛多日,，右手臂麻痹,，右胸痛，雙下肢關(guān)節(jié)疼痛難忍,，不能步履,，入夜難眠，膝踝關(guān)節(jié)局部明顯紅腫灼熱,，小腿浮腫,，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù),。因年老,，加之起居不慎，感受邪氣,，郁阻脈絡(luò),，氣血運行受阻，久而化熱,，中醫(yī)辨證屬熱痹,。處方：羌活10g，川芎10g,，白芍15g,，赤芍15g，防風(fēng)10g,，知母10g,，益智仁10g，茯苓15g，天麻10g,，丹參15g,，杜仲15g，寄生15g,，桑螵蛸10g,，葛根15g， 7劑,。2006年1月19日二診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,，腫脹減半，舌紅苔白,，脈細(xì),。處方：守上方，加全蟲5g,，細(xì)辛3g,。2006年2月16日三診：雙膝關(guān)節(jié)痛大減，仍有右項肩至臂痹,，舌淡苔薄,，脈細(xì)弦。處方：全蟲5g,，細(xì)辛3g,，羌活10g，防風(fēng)10g,，赤芍15g,，白芍15g，川芎10g,，杜仲15g,，絲瓜絡(luò)10g，地龍10g,，老桑枝15g,，黃芪20 g，7劑后,，諸癥基本消失,。 【組成】羌活10 g，川芎10g,，白芍15g,，赤芍15g，防風(fēng)10g,，知母10g,，茯苓15g，天麻10g，丹參15g,，杜仲15g,，寄生15g，桑螵蛸10g,，桂枝5g 【功效】祛風(fēng)濕,，益肝腎，養(yǎng)血清熱,。 【主治】風(fēng)濕熱痹,。見關(guān)節(jié)紅腫熱痛。 痹者閉也,。痹證以寒證為多，熱痹也不少見,，也有風(fēng)寒濕痹化熱者,，《類證治裁》所謂“寒濕風(fēng)郁痹陰分，久則化熱攻痛”,，南方多濕熱,，濕熱之邪滯留肢體筋脈日久，關(guān)節(jié),、肌肉,、經(jīng)脈閉阻，不通則痛,，風(fēng)邪乘勢侵襲,，則疼痛游走不定，或局部疼痛惡風(fēng),。治宜祛風(fēng)濕,，清熱養(yǎng)血。方中羌活,、防風(fēng),、茯苓祛風(fēng)濕；川芎,、白芍,、赤芍、丹參養(yǎng)血,；所謂“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅?！北宰C多發(fā)于老年人,，而老年人多肝腎虧虛，杜仲、寄生益肝腎,；知母清熱養(yǎng)陰津,；天麻通經(jīng)活絡(luò)，兼除濕熱,。桑螵蛸收濕止痛,，少加桂枝反佐以通陽化濕，諸藥合用,，療效較為滿意,，臨床用此法治驗較多，對于閉阻較甚痛劇者,，可酌加蟲類藥如全蝎,、土鱉蟲等，透骨搜風(fēng),；久痹傷氣,，正氣不足者，加黃芪20g,，重在補(bǔ)氣,，宗補(bǔ)陽還五之意，氣為血之帥,，氣行則血行,。 【加減運用】熱痹甚者，加桑枝15g,，絲瓜絡(luò)10g,，地龍10g；下肢濕熱甚者,，合四妙散,；上肢熱痹甚者，加金銀花藤20g,，連翹10g,；腎陽力亦不足者，加益智仁10g,；舌紅,，口干者，加葛根15g,；痛甚者,，加全蟲5g，細(xì)辛3g,；兼腫者,，加桂枝10g,，白茅根30g；舌淡苔白者,，加黃芪20g,。 |
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