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蟲蟲科學(xué)咖啡館一起分享和學(xué)習(xí)一下香港,，廣東和北京登革熱防控經(jīng)驗(yàn),，”他山之石，可以攻玉“,，可以從不同角度去了解登革熱,，肯定有不一樣的收獲。香港的防控體系在登革熱2代病例防控中”有一手“,，廣東在2014年登革熱之戰(zhàn)中收獲實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),，北京在預(yù)防登革熱滅蚊行動(dòng)中做出表率,！ 香港是中國(guó)登革熱發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),， 登革熱流行主要特征是以輸入性疫情引發(fā)本地感染疫情。而一旦發(fā)生登革熱病例,，評(píng)價(jià)處置是否有效的指標(biāo)是 2 代病例不發(fā)生或很少發(fā)生 ,，沒有 3 代病例出現(xiàn),。香港的登革熱疫情監(jiān)測(cè),、 報(bào)告,、 蚊媒控制等策略可有效控制2代病例,，具體可以分為以下幾個(gè)方面,。 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置 成立跨部門合作的登革熱防控指揮架構(gòu)，設(shè)置精簡(jiǎn) ,， 分工明確 ，職責(zé)明確,。 登革熱預(yù)防控制主要由 3 個(gè)部門共同組織實(shí)施， 衛(wèi)生署下屬的衛(wèi)生防護(hù)中心負(fù)責(zé)登革熱的流行病學(xué)調(diào)查,、監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等工作,，食物環(huán)境衛(wèi)生署負(fù)責(zé)蚊蟲消殺工作，醫(yī)院管理局下屬的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)登革熱患者的治療工作,。另外,，香港政府又設(shè)立防蚊患督導(dǎo)委員會(huì)、登革熱跨部門統(tǒng)籌委員會(huì)和特別滅蚊專責(zé)小組會(huì)議等三個(gè)跨部門合作機(jī)構(gòu),，從決策、運(yùn)作及地區(qū)協(xié)調(diào)方面落實(shí)登革熱防控措施,。 日常蚊媒的監(jiān)測(cè) 蚊媒監(jiān)測(cè)與信息通報(bào)機(jī)制完善,。蚊媒監(jiān)測(cè)主要由香港食物環(huán)境衛(wèi)生署專門負(fù)責(zé),，在全港設(shè)置44個(gè)社區(qū)（居民小區(qū)、醫(yī)院,、學(xué)校等）監(jiān)測(cè)點(diǎn)和30個(gè)口岸（機(jī)場(chǎng),、碼頭,、邊境口岸等）監(jiān)測(cè)點(diǎn),，每個(gè)點(diǎn)布置55個(gè)誘蚊誘卵器,。一旦指數(shù)超過15%，食環(huán)署會(huì)把收集到的蚊子樣本進(jìn)行登革熱病毒測(cè)試; 當(dāng)指數(shù)超過20%,，則會(huì)由地區(qū)工作小組協(xié)調(diào)各政府部門在監(jiān)測(cè)點(diǎn)周邊開展緊急殺滅成蚊及清理孳生地等工作。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通過網(wǎng)站平臺(tái)即時(shí)通報(bào)給全港其余20多個(gè)行政部門和單位,，各片區(qū)負(fù)責(zé)人員跟進(jìn)相關(guān)處理,。 在2011年廣州市疾病預(yù)防控制中心羅雷的文章介紹人員設(shè)置情況,，香港蚊媒監(jiān)測(cè)主要由香港食物環(huán)境衛(wèi)生署防治蟲鼠咨詢組專門負(fù)責(zé)， 該咨詢組有工作人員約 70 人,， 大多有生物學(xué)專業(yè)背景或具有昆蟲專業(yè) （特別是醫(yī)學(xué)昆蟲） 背景。 該組又分成 4個(gè)小組：(1) 訓(xùn)練,、 咨詢 （6～7 人）；（2）疾病應(yīng)變 （約 20人）,；（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、 社區(qū)媒介監(jiān)測(cè) （約 20 人）； （4）港口監(jiān)察及技術(shù)支援 （約 20人）,。 此外,， 香港 19 個(gè)區(qū),， 每區(qū)有一支約 10 人組成的蟲鼠控制小組,。 因此,， 食環(huán)署200余人,， 加外聘PCO公司人員 ， 香 港 總 計(jì) 1000 余蚊媒監(jiān)測(cè)人員 ,。 日常防蚊滅蚊工作及機(jī)制 在蚊媒控制方面投入巨大的人力和物力,，有充足的人員隊(duì)伍、財(cái)政經(jīng)費(fèi)和法制保障,。食物環(huán)境衛(wèi)生署全年都有近2000人的隊(duì)伍開展日常蚊媒控制，每日巡查轄區(qū)滅蚊情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的孳生地,、市民投訴點(diǎn)等迅速開展孳生地清理和成蚊滅殺。同時(shí)對(duì)蚊媒密度高的區(qū)域當(dāng)場(chǎng)取證,，撰寫文書提交法庭，根據(jù)《公眾衛(wèi)生及市政條例》對(duì)業(yè)主,、當(dāng)事人或單位進(jìn)行檢控,，2014年共執(zhí)法60多宗，最高罰款2.5萬(wàn)元,。對(duì)建筑工地的檢控,，將直接影響承建商今后投標(biāo)資質(zhì),，因此建筑工地均重視滅蚊工作。 城市環(huán)境整潔,，基本無(wú)衛(wèi)生死角 城市環(huán)境整潔,，基本沒有衛(wèi)生死角,。一是：香港有約10800名的清潔員工開展城市清潔工作，日常保潔到位,，環(huán)境衛(wèi)生整潔，且無(wú)城鄉(xiāng)結(jié)合部,、城中村等,，城市環(huán)境整體狀況良好。二是：香港城市環(huán)境衛(wèi)生方面的法律健全,，執(zhí)法到位，全港每天都有對(duì)亂拋垃圾等行為進(jìn)行的執(zhí)法行動(dòng),。三是：公眾宣傳到位，市民有良好的環(huán)境衛(wèi)生意識(shí),。非公共區(qū)域的業(yè)主,、家庭均注重環(huán)境清理,，市民會(huì)積極配合衛(wèi)生防護(hù)中心和食物環(huán)境衛(wèi)生署的工作建議并認(rèn)真做好居家滅蚊和清積水工作。 登革熱疫點(diǎn)處置經(jīng)驗(yàn) 疫點(diǎn)處置迅速規(guī)范,。一旦發(fā)現(xiàn)登革熱病例，立即應(yīng)用地理信息系統(tǒng)將病例在電子地圖上及時(shí)標(biāo)注出來(lái),，明確地顯示出患者周圍半徑100米和半徑500米范圍內(nèi)所涉及到的建筑物、小區(qū),、集團(tuán)單位等,，以此為依據(jù)采取相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置措施。衛(wèi)生防護(hù)中心迅速開展流行病學(xué)調(diào)查,，同時(shí)通過問卷調(diào)查,、血液化驗(yàn),、電話熱線,、健康講座等措施主動(dòng)進(jìn)行病例搜索和宣傳工作；食物環(huán)境衛(wèi)生署負(fù)責(zé)組織殺滅成蚊和清理蚊蟲孳生地,；公立醫(yī)院負(fù)責(zé)將病例收入住院，實(shí)施隔離治療,。 在香港， GIS 在登革熱疫情監(jiān)測(cè)和處理過程中得到充分運(yùn)用,， 每一例病例均能夠在電子地圖上及時(shí)標(biāo)注出來(lái),， 同時(shí)運(yùn)用GIS 明確地顯示出患者周圍半徑 100 m 和半徑 500 m 范圍內(nèi)所涉及到的建筑物,， 小區(qū)， 集團(tuán)單位等,， 從而以此為依據(jù)采取相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理措施。 風(fēng)險(xiǎn)溝通及時(shí)有效。香港每當(dāng)有登革熱病例發(fā)生時(shí),，衛(wèi)生署、衛(wèi)生防護(hù)中心和食物環(huán)境衛(wèi)生署就分別將各自的監(jiān)測(cè)信息,、工作內(nèi)容及向公眾的建議及時(shí)通過媒體公布。衛(wèi)生防護(hù)中心每周發(fā)布新聞稿, 通報(bào)最新的登革熱病例數(shù)字,，并呼吁市民時(shí)刻注意環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人防蚊保護(hù)措施,。另外，公共媒體經(jīng)常宣傳登革熱防控公益廣告,，動(dòng)員公眾積極支持參與登革熱防控工作,。因此,， 政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)公布疫情， 促進(jìn)大眾共同防控登革熱,， 減輕疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)的壓力。 2014年全國(guó)登革熱發(fā)病數(shù)為 46863 例,。其中廣東45190 例，占全國(guó)病例報(bào)告數(shù)的96.43% ,。廣東省登革熱病例波及 20個(gè)地市( 梅州市除外) ，發(fā)生最嚴(yán)重的是廣州 37359例,，佛山 3743 例，占全省總病例數(shù)的 90. 95% ,，其中死亡6 例( 廣州 5 例，佛山 1 例) ,，總發(fā)病數(shù)創(chuàng)造了1987 年以來(lái)的最高水平。登革熱疫情結(jié)束后,，相關(guān)部門及時(shí)總結(jié)了防控實(shí)踐,，分析了暴發(fā)流行的主要原因，并提出了具體的防控建議,，對(duì)今后蟲媒傳染病的防控工作，具有一定的參考價(jià)值和指導(dǎo)作用,。 登革熱疫情暴發(fā)可能原因 一是：結(jié)合白紋伊蚊生態(tài)習(xí)性和孳生規(guī)律開展預(yù)防控制不夠; 二是：前期疫點(diǎn)處理不及時(shí)、沒有真正達(dá)到有效地處置的目的; 三是：制定的各種防控技術(shù)指引,，沒有真正落到實(shí)處; 四是：室內(nèi)室外防控不對(duì)稱; 五是：室外使用的藥物器械不匹配，殺滅效果差; 六是：群眾的參與度不夠等等,。 登革熱及時(shí)處置措施 一個(gè)快速 首先要派出精干力量，第一時(shí)間到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng),，采取果斷措施快速滅成蚊，這是非常規(guī)狀態(tài)下采取的一種十分有效的疫情控制措施,。其次翻盆倒罐，有效清除伊蚊孳生地,。只有采取快速殺滅成蚊和有效清除伊蚊孳生地為重點(diǎn)的綜合防治措施，才能迅速撲滅疫情,。 二個(gè)目標(biāo) 在快速處置過程中，必須達(dá)到 “有效殺滅帶毒成蚊” 和 “必須殺滅帶毒幼蟲” 二個(gè) 目標(biāo),。同時(shí)要做好個(gè)人防蚊蟲叮咬補(bǔ)充措施，發(fā)放驅(qū)蚊水作為隔離傳染源的重要補(bǔ)充措施,。 三個(gè)結(jié)合 殺滅成蚊是迅速撲滅疫情的重要措施，清除孳生地是撲滅疫情的根本措施,。要達(dá)到二個(gè)有效的目的，必須做到 “室內(nèi)與室外相結(jié)合; 地下與天臺(tái)相結(jié)合 ; 殺滅成蚊與清除孳生地相結(jié)合”,。清除積水要對(duì)所有能積存雨水的物件,，甚至如包裝機(jī)器的塑料膜凹陷處,、機(jī)器軸窩積水,，都要徹底清除,。對(duì)居住樓的地下室雨水井,、電梯井,、地下停車庫(kù)積水井和天臺(tái)、村居下水道及沙井口都開展立體檢查,，處置到位，不留盲點(diǎn)和死角,。 四個(gè)到位 要想把三個(gè)結(jié)合措施真正落實(shí)，一是宣傳發(fā)動(dòng)到位,，動(dòng)員群眾積極參與; 二是責(zé)任落實(shí)到位，真正落實(shí)政府,、部門、單位和個(gè)人四方責(zé)任; 三是積水清除到位,，積水、陽(yáng)性積水和能積水的閑置容器全部清除; 四是監(jiān)測(cè)評(píng)估到位,，采用布雷圖指數(shù)和誘蚊誘卵指數(shù)評(píng)價(jià)清積水和滅成蚊的實(shí)際效果 五個(gè)同時(shí) 登革熱防控入戶難，只要在入戶時(shí)做到“五個(gè)同時(shí)”,，一是查積水，有積水 ( 有無(wú)幼蟲) 一律清除; 二是不能搬動(dòng)清除的陽(yáng)性積水要投放緩釋滅幼劑; 三是發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性積水住戶后,，要用氣霧劑滅成蚊; 四是發(fā)放滅蚊氣霧劑和驅(qū)蚊水; 五是發(fā)放登革熱防控資料。采用“五個(gè)同時(shí)”入戶一次,，就能達(dá)到室內(nèi)積水清除處理到位,，宣傳發(fā)動(dòng)到位，群眾受益終生,，事半功倍的目的 六做好非疫情地區(qū)蚊媒控制 對(duì)于登革熱疫情未波及的區(qū)域，要積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，努力降低蚊蟲密度,，把布雷圖指數(shù)和誘蚊誘卵指數(shù)均控制在 5 以下。既是預(yù)防媒介傳染病的需要,，也可減少蚊蟲對(duì)居民的叮咬，提高生活質(zhì)量,，促進(jìn)人類健康,。 2018年5月16日是北京市統(tǒng)一滅蚊行動(dòng)啟動(dòng)日,，全市16個(gè)區(qū)共同啟動(dòng)了2018“健康北京滅蚊行動(dòng)”，在健康中國(guó)戰(zhàn)略的指導(dǎo)下,，北京市率先啟動(dòng)2018清潔家園滅蚊防病活動(dòng)，為全國(guó)做出了表率,，對(duì)蚊媒傳染病的預(yù)防和有效降低蚊蟲密度具有重要的意義。  從香港，廣東和北京的登革熱防控經(jīng)驗(yàn)可以看出：在登革熱疫情監(jiān)測(cè),、 報(bào)告,、 蚊媒控制方面都各有經(jīng)驗(yàn)和特色。不過都強(qiáng)調(diào)了登革熱預(yù)防重在平時(shí)的行動(dòng),，重在政府與百姓一起從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起,，加強(qiáng)不制造積水、養(yǎng)成及時(shí)主動(dòng)清理積水等良好生活習(xí)慣的宣傳教育,。政府各職能部門平時(shí)主動(dòng)干預(yù),，不能等疾病來(lái)臨時(shí)或疫情暴發(fā)時(shí)再采取行動(dòng)。登革熱疫情監(jiān)測(cè)與控制方面一些做法也可為國(guó)內(nèi)其他地區(qū)提供相應(yīng)的登革熱防控技術(shù)參考,，提高登革熱突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,。 本文內(nèi)容分享來(lái)自以下網(wǎng)站，文章和微信平臺(tái),。 中國(guó)衛(wèi)生有害生物防制協(xié)會(huì) 羅雷,，廣州市疾病預(yù)防控制中心，淺析穗港兩地登革熱預(yù)防與控制體系之異同,，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 鄒欽，廣東聲疾病預(yù)防控制中心,， 廣東省 2014 年登革熱疫情防控實(shí)踐與思考,，中華衛(wèi)生殺蟲藥械,，2015 北京市疾病預(yù)防控制中心官方微信，【北京疾控提醒您】滅蚊咱們有“金字塔” |
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