眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn),、擺動(dòng)感,。可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈兩大類,。中樞性眩暈是由腦組織,、腦神經(jīng)疾病引起，如聽(tīng)神經(jīng)瘤,、腦血管病變等,。周圍性眩暈多數(shù)與耳部疾病有關(guān)，約占眩暈的70%,。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴耳蝸癥狀（聽(tīng)力改變,、耳鳴）和惡心、嘔吐,、出冷汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

眩暈癥的出現(xiàn)在生活中可謂是無(wú)時(shí)無(wú)刻都會(huì)發(fā)生的情況,，筆者就曾在蹲下后突然站起而出現(xiàn)過(guò)眩暈的癥狀,，也曾就眩暈癥的原因進(jìn)行查找,，為此，本文特將引發(fā)眩暈癥的原因分享給大家,。

眩暈分類

1. 耳性眩暈

由內(nèi)耳迷路病變引起,，眩暈位置方向明確，眼震為水平性,，有病變側(cè)耳鳴,、聽(tīng)力下降，聽(tīng)力重振試驗(yàn)陽(yáng)性,，伴有惡心嘔吐,，睜眼或頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈加重。

2.前庭神經(jīng)性眩暈

由顱底前庭神經(jīng)病變引起,，眩暈眼震惡心嘔吐與耳性相似,，一般沒(méi)有耳鳴耳聾;常伴有鄰近Ⅶ、Ⅸ,、Ⅹ腦神經(jīng)受損,，伴行聽(tīng)神經(jīng)病變則有耳鳴耳聾如聽(tīng)神經(jīng)瘤，但重振試驗(yàn)陰性,。

3..腦性眩暈

由腦實(shí)質(zhì)病變引起①前庭神經(jīng)核性眩暈,，不伴耳鳴耳聾，可伴Ⅴ,、Ⅸ,、Ⅹ腦神經(jīng)損害和對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙②腦干性眩暈，少見(jiàn),，眩暈方向不明確,，頭部運(yùn)動(dòng)或睜眼眩暈不加重，如有眼震則為垂直或旋轉(zhuǎn)性,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，無(wú)惡心嘔吐耳鳴耳聾，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致,。溫度誘發(fā)眼震多無(wú)半規(guī)管麻痹,，優(yōu)勢(shì)偏向與患側(cè)不完全一致?？捎朽徑鼈鲗?dǎo)束損害的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙體征,如面神經(jīng)麻痹,，復(fù)視等。③大腦性眩暈,，顳葉前庭皮質(zhì)病變引起,，無(wú)耳鳴耳聾惡心嘔吐，常以癲癇形式出現(xiàn),。④小腦性眩暈,，由小腦絨球,、小結(jié)葉病變引起，眩暈類似耳性但無(wú)耳鳴耳聾,，有小腦共濟(jì)失調(diào)體征,。

4.頸性眩暈

由頸椎或頸椎動(dòng)脈病變引起內(nèi)耳或前庭核缺血所致，有耳性和前庭核性眩暈癥狀,，還有頸椎病變體征,，椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，還可有腦干缺血癥狀體征,。

常見(jiàn)與眩暈有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)

1.外耳道耵聹栓塞性眩暈

外耳道耵聹在洗頭洗澡有水進(jìn)入后膨脹,，外耳道堵塞出現(xiàn)耳悶耳鳴聽(tīng)力下降甚至眩暈

有時(shí)哺乳兒童因嘔吐等是使奶液集聚外耳道亦可引起眩暈，表現(xiàn)啼哭不安等,。這類眩暈清除外耳道阻塞即愈,。注意卡塞緊固的耵聹需要?？漆t(yī)師予以取出,，以免意外。

2..鼓室負(fù)壓性眩暈

由咽部急慢性炎癥或咽壁淋巴細(xì)胞增多引起, 導(dǎo)致咽鼓管阻塞或通氣不暢,，鼓室內(nèi)氣體吸收形成負(fù)壓,，進(jìn)而鼓膜塌陷,，內(nèi)耳缺血缺氧水腫，出現(xiàn)眩暈,、耳鳴,、聽(tīng)力下降。本病臨床多見(jiàn),，男女老少均可得病,，冬季節(jié)多病較多，常因上感,、.咽炎復(fù)發(fā),、疲勞等誘發(fā)加重，眩暈可一日數(shù)次,，或數(shù)日一次,。輕者僅有短暫頭暈。不穩(wěn)或輕微外物旋轉(zhuǎn)感,，隨咽部炎癥消退而好轉(zhuǎn),。重者有典型眩暈，伴惡心嘔吐,，病側(cè)耳鳴耳悶聽(tīng)力下降,，需臥床休息數(shù)天及相應(yīng)治療而愈，病后可殘留聽(tīng)力下降。

3..美尼耳病及美尼耳綜合征

眩暈病人大多都會(huì)問(wèn)醫(yī)生自己是不是得了梅尼爾病,，它幾乎成了眩暈癥的代名詞,。 其實(shí)梅尼爾病只是引起眩暈的疾病之一,，約占眩暈病的百分之四, 沒(méi)有想象中的多,。美尼爾氏病由內(nèi)耳膜迷路積水引起，臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作,，間歇數(shù)天數(shù)月數(shù)年不等,，常突然發(fā)生，開(kāi)始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度,，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇,，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感,、運(yùn)動(dòng)感而驚恐萬(wàn)狀,，伴有耳鳴耳聾，惡心,、嘔吐,，面色蒼白，脈搏緩慢,，血壓下降和眼球震顫;每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘幾小時(shí)不等,，個(gè)別呈持續(xù)狀態(tài)連續(xù)數(shù)日，每次發(fā)作過(guò)后疲乏,，嗜睡,，間歇期平衡與聽(tīng)力恢復(fù)正常，多次發(fā)作后眩暈隨病側(cè)耳聾的加重反而減輕,，發(fā)展到完全耳聾時(shí)眩暈停止,。發(fā)病前有低頻耳鳴，發(fā)作時(shí)耳鳴加重及聽(tīng)力重振試驗(yàn)陽(yáng)性是本病特點(diǎn),。因此美尼爾病發(fā)作時(shí)一定會(huì)有耳鳴,，沒(méi)有耳鳴就不是美尼爾病。

前庭炎癥,、外傷,、出血、腦膜炎,、小腦腦橋角腫瘤等疾病的繼發(fā)癥狀有時(shí)與美尼爾氏病表現(xiàn)相似,，稱之為美尼爾綜合征，但其病程演變規(guī)律不同,，多為持續(xù)性,，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，與原發(fā)病相消長(zhǎng),，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征,。

4. 迷路炎

由細(xì)菌,，病毒，毒物或藥物等引起的一組迷路炎性或變性疾病,，為臨床眩暈常見(jiàn)病因,。包括迷路周圍炎、漿液性迷路炎,、化膿性迷路炎,、病毒性迷路炎和藥物中毒性迷路炎等，共有的癥狀是都有病灶側(cè)耳聾,、眩暈及惡心,、嘔吐等伴隨癥狀，病情有輕重差異,，診斷和鑒別診斷要根據(jù)病史,，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查、聽(tīng)力前庭功能檢查和乳突內(nèi)耳的影相學(xué)檢查,，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳,，乳突炎性改變，CT,、MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)半規(guī)管迷路水腫;藥物中毒性只能依賴病史確診如應(yīng)用耳毒藥物鏈霉素,、慶大霉素等。特別要提及的是兒童出現(xiàn)眩暈,、聽(tīng)力下降要警惕病毒性迷路炎或藥物中毒性迷路炎,，雙側(cè)性病變是導(dǎo)致幼年性完全性耳聾的重要原因，甚至因聾致啞,，后果嚴(yán)重,，要注意預(yù)防及早診治。

5.壺腹頂結(jié)石病

一般認(rèn)為是耳石膜碎裂微粒沉積在壺腹頂而引起的一種與位置有關(guān)的眩暈,，起病突然,，開(kāi)始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解,，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈,，特點(diǎn)是平時(shí)無(wú)眩暈，當(dāng)頭處于某一位置時(shí)即出現(xiàn)眩暈,，可持續(xù)數(shù)十秒,，轉(zhuǎn)向反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失。行位置性眼震檢查可見(jiàn)顯著眼震(陽(yáng)性),，而椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陰性,，籍此可與頸性眩暈區(qū)別。這種位置性眩暈多數(shù)在發(fā)病后數(shù)日數(shù)月自行緩解或消失，少數(shù)內(nèi)科治療無(wú)效者則需要手法復(fù)位或手術(shù)治療,。

6.缺血性迷路卒中

由高血壓,，迷路血管痙攣，動(dòng)脈硬化,，低血壓,，高粘稠血癥等導(dǎo)致迷路血管供血不足或血管堵塞，迷路缺血缺氧引起眩暈,，耳鳴,、耳聾,，發(fā)作時(shí)檢查均有眼震,，神經(jīng)性耳聾。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為①.短暫缺血發(fā)作型:發(fā)作無(wú)定時(shí),，可一日數(shù)次或數(shù)日一次,，一般數(shù)分鐘至半小時(shí)緩解或消失，輕者僅有眩暈或不穩(wěn),，重者頻繁發(fā)作進(jìn)展為完全性迷路卒中,。②進(jìn)展性卒中型:發(fā)病后眩暈耳鳴耳聾持續(xù)進(jìn)展加重幾天后達(dá)高峰，此后可逐漸癥狀改善,。③..完全性卒中型,，發(fā)病后數(shù)小時(shí)眩暈不穩(wěn)耳鳴耳聾達(dá)高峰，甚至劇烈眩暈嘔吐掩蓋了耳聾等眩暈緩解后始發(fā)覺(jué),，有明顯眼震,。數(shù)日后癥狀逐漸改善可遺留患側(cè)聽(tīng)力下降或完全聾、頭暈不穩(wěn),。本病與美尼爾病的區(qū)別是美尼爾病是多次發(fā)病后才有聽(tīng)力下降,。

7.前庭神經(jīng)炎

本病與病毒感染有關(guān)，特別是上呼吸道病毒侵襲到前庭神經(jīng),，引起前庭神經(jīng)元炎,，可使部分或全部前庭神經(jīng)節(jié)萎縮變性，前庭功能障礙,，引起眩暈,，所以說(shuō)上感也可以引起眩暈。前庭神經(jīng)炎不損害聽(tīng)神經(jīng),，所以沒(méi)有聽(tīng)力下降,，沒(méi)有耳鳴，這與美尼爾病恰恰相反,。前庭神經(jīng)炎常在有上呼吸道感染或腸道感染癥狀一周后發(fā)病,，有些前庭神經(jīng)元炎由頭部慢性感染引起，前庭神經(jīng)炎有時(shí)呈小流行，該病經(jīng)過(guò)數(shù)天可以自愈,， 很少有復(fù)發(fā),。

8.小腦橋腦角炎

本病臨床不少見(jiàn)，多系結(jié)核,、化膿,、病毒性腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎波及前庭耳蝸神經(jīng),，病人在發(fā)熱,、頭痛、后頸部痛的同時(shí)出現(xiàn)眩暈,、惡心,、嘔吐及病側(cè)耳鳴、耳聾,，可有腦膜刺激征和病灶側(cè)面癱,，還可以有小腦性共濟(jì)失調(diào)及椎體束體征，腦脊液檢查有相應(yīng)異常,。

9..聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤是小腦橋腦角部位最為多見(jiàn)的一種腫瘤,，起病常為病側(cè)耳鳴，漸次出現(xiàn)患側(cè)進(jìn)行性耳聾,，眩暈并波及到鄰近腦神經(jīng)和小腦,，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。CT,、MRI檢查可確診,。早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果好，當(dāng)有單側(cè)持續(xù)耳鳴時(shí)應(yīng)想到該病,，予以重視,。

10..延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征)

因一側(cè)椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈閉塞引起該側(cè)延髓背外側(cè)缺血梗死的一種急性腦血管病。多見(jiàn)于中老年人,，急性發(fā)病,，出現(xiàn)劇烈眩暈、惡心,、嘔吐,、眼震和傾倒(前庭神經(jīng)核受損)，伴吞咽困難,，構(gòu)音障礙,、飲水嗆咳(舌咽和迷走神經(jīng)受損)。檢查可見(jiàn)相應(yīng)體征MRI可協(xié)助確診,。輕者經(jīng)適當(dāng)治療癥狀逐漸減輕,，一般留有后遺癥;重者昏迷或反復(fù)發(fā)病者,，預(yù)后不佳。

11.小腦出血

因高血壓,、動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致小腦供血?jiǎng)用}破裂引起小腦實(shí)質(zhì)出血,，臨床癥狀和輕重程度與出血量有關(guān)，CT,、MRI有助確診,。出血量少病情輕者只有眩暈、眼震,、行立不穩(wěn),、共濟(jì)失調(diào)。出血量大病情重者出現(xiàn)劇烈眩暈,、惡心,、嘔吐、枕后頭痛后病情迅速惡化,，1~2天出現(xiàn)呼吸,、心跳停止或腦疝死亡，亦有發(fā)病后迅即死亡者,。