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變化三子湯,，痰熱哮喘嘗

三子養(yǎng)親湯原為韓懋所立，藥味少而藥力專,，以其降氣消痰定喘之功較優(yōu),，故為臨床治療痰喘證之常用方劑之一。然方中3味藥性皆偏溫,，特別是白芥子溫?zé)嶂愿鼜?，故用本方治療寒喘或一般痰喘而無熱象者較為適宜,。

然臨床所見之痰喘證，并非都是寒喘,。常見一些慢性痰喘病人，每因兼挾火熱之邪而使痰喘加重（此時與西醫(yī)所稱的“肺內(nèi)感染”頗近似）,。在這種情況下,，再刻板套用三子養(yǎng)親湯，就不太適宜了,。有感于此,，余將韓氏三子養(yǎng)親湯稍事變化，即以葶藶子易下白芥子,，如此則使該方由溫變涼,，用治痰喘而兼有火熱證候者，藥病相當,，力專效宏,。

葶藶子，味辛苦,，性寒,，入肺、膀胱經(jīng),?！端幮哉摗分^其“利小便，抽肺氣上喘息懸,，止嗽”,。《開寶本草》謂：“療肺壅上氣咳嗽,，定喘促,，除胸中痰飲”?？偫ㄆ涔π椋簽a肺行水,，消痰定喘。因而可代白芥子而用之,。但此二藥的功效并不完全相同,，除了藥性一溫一寒外，葶藶子偏于瀉肺行水,，降瀉之力大于白芥子,，而白芥子偏于利氣豁痰，快膈消痰則略勝一籌,，是以變化后的三子養(yǎng)親湯降氣定喘之效更速,。

或問,，韓懋在《醫(yī)通》中云：凡老人苦于痰氣喘嗽，胸滿懶食,，不可妄投燥利之藥,，反耗真氣。此用葶藶子之快利,，豈不違背韓氏之宗旨,？答曰：葶藶子雖較白芥子快利，但亦并非峻烈之品,。

對此《本草正義》早有議論……其亦知實在性質(zhì),，不過開泄二字，且體質(zhì)本輕,，故能上行入肺,，而味又甚淡，何至猛烈乃爾,。證之于臨床,，余每用葶藶子10g，甚至有用至15g者,，并未見有類似大黃的“推墻倒壁”之功,，很少有瀉者，頂多稀便而已,，所以葶藶子的開破之力并不甚猛,。

再者，“有是病當用是藥”,，正如《本草正義》云：然肺家痰火壅塞,，及寒飲彌漫，喘急氣促,，或為腫脹等證,，亦必賴此披堅執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績,。另外,。就三子養(yǎng)親湯本身而言亦是旨在開破，瀉實祛邪,，乃為標急而設(shè),，一俟痰氣開通，喘急漸平,，自應(yīng)從本圖治,。

余多年臨床體會，用變化三子湯治療痰喘見有火熱征象者，瀉肺利氣,、消痰定喘,，見效為快，療效亦更佳,。

文源：《當代中醫(yī)名家醫(yī)話·內(nèi)科卷》