分期是對癌癥不同發(fā)展階段的描述,，分期對于指導(dǎo)治療和預(yù)后都非常的重要,。但是分期是綜合多種診斷的結(jié)果得出的，而患者又得不到一張明確的分期的報告,，絕大多數(shù)患者自己是搞不清楚分期的,，也不知道分期是如何指導(dǎo)自己的診療的，更加被臨床分期和病理分期弄得一頭霧水,。因此本文通俗易通的介紹了胃癌的分期,，以及對診療的指導(dǎo)原則。本文講述的是胃腺癌的分期,，這是最常見的胃癌類型,，約占所有胃癌的90%-95%。胃淋巴瘤,、肉瘤和類癌的分期和胃腺癌不同,。

腫瘤分期在癌癥診斷和治療中的作用

腫瘤分期是一種標準化的語言，便于醫(yī)生與醫(yī)生之間有共同的科學(xué)的評估體系,，也便利于醫(yī)患溝通以及患者和患者之間的溝通,，分期的作用和意義主要如下：

1、判斷病人預(yù)后（治愈的機會和存活時間）：總體上講,，處于同一種分期期別里的病人,，其大致的自然生存期是比較一致的（當然也和患者的總體健康水平有關(guān)）。病人的分期越晚,，生存時間相對越短,。從I期到IV病人，存活的時間越來越短,。

2,、了解治療方式的療效和成果：只有同樣的癌癥種類和分期的患者,，才能比較迄今為止都有哪些治療方式可以選擇,，各自的療效如何，才能對以后病人的治療給出有根據(jù)的最好的治療建議,。

3,、對治療的效果進行預(yù)測：確定分期，選擇適合的特定的治療方式,，就可預(yù)判治療的效果,，如有效率是多少，平均的存活時間是多長,，并可預(yù)估治療的副作用都有哪些,。

4、選擇合適的治療方法：不同的分期對應(yīng)著不同的治療方式或治療方式的組合,，只有明確了分期,，才能在多種治療方法中確定合適的治療方式和策略。

5,、比較同一種癌癥病情的輕重：癌癥病友會經(jīng)常談?wù)摳鞣N各樣的治療方式,，尤其是打聽到治療效果好的新的治療方式時，都想問是否適合自己,。然而,，所有的治療方式均對應(yīng)特定的病情的病期，很多情況下，病情病期的判斷需要專業(yè)的醫(yī)生來完成,，因而對新的治療方式的打聽,，最好還是咨詢專業(yè)的腫瘤醫(yī)生。

胃癌分期常用的是TNM分期系統(tǒng)

最常用來對胃癌進行分期的系統(tǒng)是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期系統(tǒng),。醫(yī)生使用檢查和影像掃描等的結(jié)果來回答TNM分期中的3個關(guān)鍵信息部分：

• 腫瘤（T）：原發(fā)腫瘤在哪里,，擴散到胃壁和臨近器官有多深？

• 淋巴結(jié)（N）：腫瘤是否擴散到淋巴結(jié),？如果有的話,，擴散到了哪里的淋巴結(jié)和影響到了多少淋巴結(jié)？關(guān)于淋巴結(jié)更多信息可閱讀淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底是怎么回事,？

• 轉(zhuǎn)移（M）：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位嗎,？最常見的胃癌遠處轉(zhuǎn)移部位是肝臟、腹膜（消化器官周圍的內(nèi)壁）和遠處淋巴結(jié),。不常見的擴散部位包括肺和腦,。

出現(xiàn)在T、N和M之后的數(shù)字或字母,，提供了關(guān)于這些因素的更多細節(jié)：

• 數(shù)字從0到4,，表明嚴重程度逐步上升。

• 字母X表示“無法評估”,，因為沒有可用的信息,。

• 字母“is”指原位癌，即腫瘤僅位于粘膜細胞的頂層,，尚未侵入更深層次的組織,。

關(guān)于T、N,、M的其他說明：

癌癥可以通過組織,，淋巴系統(tǒng)和血液擴散從原發(fā)部位擴散到身體的其他部分。當癌細胞擴散到身體的其他部分時,，這稱為轉(zhuǎn)移,。

• 組織。癌細胞通過長入附近區(qū)域從原發(fā)部位擴散,。

• 淋巴系統(tǒng),。癌細胞通過進入淋巴系統(tǒng)從原發(fā)部位擴散。癌細胞通過淋巴管到達身體的其他部位形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）,。

• 血液,。癌細胞通過進入血液從原發(fā)部位擴散。癌細胞通過血管到達身體的其他部分形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）,。

轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)腫瘤是同一癌癥一類型,。例如,，如果胃癌擴散到肝臟，肝臟中的癌細胞實際上就是胃癌細胞,。該疾病是轉(zhuǎn)移性胃癌,，不是肝癌。關(guān)于癌癥的轉(zhuǎn)移,，可以閱讀文章一文讀懂轉(zhuǎn)移性癌癥,，一文讀懂癌癥的腦轉(zhuǎn)移，一文讀懂癌癥的骨轉(zhuǎn)移,。

癌癥（包括胃癌）分期分為臨床分期和病理分期

癌癥的臨床分期是醫(yī)生根據(jù)體格檢查,、內(nèi)窺鏡檢查、活檢和影像學(xué)檢查（如CT掃描）的結(jié)果,，對癌癥的嚴重程度作出的最佳估計,。關(guān)于診斷癌癥的檢查手段可閱讀此前的文章警惕胃癌的癥狀：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷,。

胃癌TNM分期的T

TNM分期的T描述的是原發(fā)腫瘤的情況,，在講述胃癌的T之前，讓我們復(fù)習一下胃本身以及毗鄰器官的相關(guān)知識：

1,、毗鄰胃的其他器官有：結(jié)腸,、肝、脾臟,、小腸和胰腺,。

2、胃壁有5層,，幾乎所有的胃癌都起源于胃壁的最內(nèi)層（粘膜層）： 

• 最里面的膜是胃粘膜層,。胃酸和消化酶在這里產(chǎn)生。大多數(shù)的胃癌也始于此處,。

• 下一層是支撐層,，稱為粘膜下層。

• 再外一層是固有肌層,，它是厚的肌肉層,，可以蠕動并混合胃部食物,。

• 最外面的兩層稱為漿膜下層和漿膜層，它們包裹著整個胃部,。

這些層對于確定胃癌的分期是很重要的,，也可以幫助確定患者預(yù)后。當癌癥從胃的粘膜層向其他層長的越深,，癌癥分期就越晚,，預(yù)后也不好。

胃癌的T描述了癌癥在胃壁5層浸潤的程度：

TX：主要（原發(fā)）腫瘤無法評估,。

T0：沒有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象,。

Tis：癌細胞僅位于粘膜最內(nèi)層（胃的最內(nèi)層），并沒有生長到更深層組織,，如粘膜固有層或粘膜肌層,。這一階段又稱為原位癌。

T1：癌細胞僅限于粘膜層或粘膜下層

• T1a期：癌細胞生長到固有層或粘膜肌層,。

• T1b期：癌細胞生長在固有層和粘膜肌層并長入粘膜下層,。

T2：癌細胞生長到了固有肌層

T3：癌細胞生長到了漿膜層

T4：癌細胞生長到了漿膜層，并可能生長到附近的器官（脾,、腸,、胰腺、腎臟等）或其他結(jié)構(gòu)如大血管,。

• T4a：癌細胞突破漿膜層長到了胃外面,，但沒有生長到附近的任何器官或結(jié)構(gòu)。

• T4b：癌細胞不僅突破漿膜層長到了胃外面,，而且擴散到了附近的器官或結(jié)構(gòu),。

胃癌TNM分期的N和M

TNM分期的N描述的是原發(fā)腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。胃癌的N：

NX：附近（區(qū)域）淋巴結(jié)無法評估,。

N0：未擴散到附近的淋巴結(jié),。

N1：癌癥已經(jīng)擴散到附近1到2個淋巴結(jié)。

N2：癌癥已經(jīng)擴散到附近3到6個淋巴結(jié),。

N3：癌癥已經(jīng)擴散到附近7個或更多淋巴結(jié),。

• N3a：癌細胞已經(jīng)擴散到附近7到15個淋巴結(jié),。

• N3b：癌細胞已經(jīng)擴散到附近16個或更多淋巴結(jié),。

TNM分期的M描述的是原發(fā)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的情況。胃癌的M： 

M0：無遠處轉(zhuǎn)移（癌細胞沒有擴散到遠處器官或部位,，如肝,、肺、腦）,。

M1：有遠處轉(zhuǎn)移（癌細胞擴散到遠離胃的器官或淋巴結(jié)）,。

胃癌TNM分期組合后的I期到IV期

TNM分期組合

一旦確定了T,、N和M，就將這些信息組合并使用數(shù)字0號和羅馬數(shù)字I到IV來表示一個分期,，這稱為分期組合,。某些分期會分為亞分期，通過字母來表示,，如IA和IB都是I期,。

0期：Tis，N0,，M0

這是胃癌的最早分期,。它還沒有長出胃內(nèi)壁細胞的內(nèi)部（原位Tis）。癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)（N0）或任何其他地方（M0）,。這一階段又稱為原位癌,。

IA期：T1，N0,，M0

癌細胞已經(jīng)生長在粘膜下的頂層細胞下面,，如結(jié)締組織（固有層）、薄肌層（粘膜肌層）或粘膜下層（T1）,。癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)（N0）或任何其他地方（M0）,。

IB期，下列任何一種都是IB期：

T1,，N1,，M0：癌癥已經(jīng)長入結(jié)締組織層（固有層），并有可能長入肌肉層下方（粘膜肌層）或深入粘膜下層（T1）,。癌癥也擴散胃附近的1或2個淋巴結(jié)（N1）,，但未擴散到遠處組織或器官（M0）。

或T2,，N0,，M0：癌癥已經(jīng)長入胃壁的主要肌肉層，稱為固有肌層（T2）,。它還未擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處組織或器官（M0）,。

IIA期，下列任何一種都是IIA期：

T1,，N2,，M0：癌癥生長到粘膜細胞層下面的結(jié)締組織層（固有層），薄肌層（粘膜肌層）,，或粘膜下層（T1）,。它已經(jīng)擴散胃附近的3至6個淋巴結(jié)（N2），但沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）,。

或T2,，N1,，M0：癌癥已經(jīng)長入胃的固有肌層（T2）。它已擴散至附近的1或2個淋巴結(jié)（N1）,，但沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）,。

或T3，N0,，M0：癌癥已經(jīng)透過主要肌層進入漿膜下層,，但沒有透過所有層生長到胃的外面（T3）。它還未擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處組織或器官（M0）,。

IIB期,，下列任何一項都是IIB期：

T1，N3,，M0：癌癥生長到粘膜細胞層下面的結(jié)締組織層（固有層）,，薄肌層或粘膜下層（T1）。它已擴散到7個或更多的附近的淋巴結(jié)（N3）,。它還未擴散到遠處組織或器官（M0）,。

或T2，N2,，M0：癌癥已經(jīng)長入主要的肌肉層,，稱為固有肌層（T2）。它已經(jīng)擴散到3到6個附近的淋巴結(jié)（N2）,，但還未擴散到遠處組織或器官（M0）,。

或T3，N1,，M0：癌癥已經(jīng)長入漿膜層,，而不是透過所有層長到胃的外面（T3）。它已擴散到附近的1個或2個淋巴結(jié)（N1）,，但還未擴散到遠處組織或器官（M0）,。

或T4a，N0,，M0：癌癥已經(jīng)完全通過胃壁各層進入胃的外層覆蓋（漿膜層）,，但它還沒有生長到附近的器官或組織，如脾臟,、腸,、腎、胰（T4a）,。它還沒有擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處部位（M0）,。

IIIA期，下列任何一個都是IIIA期：

T2,，N3,，M0：癌癥已經(jīng)長入主要的肌肉層固有肌層（T2）。它已擴散到7個或更多的鄰近的淋巴結(jié)（N3）,，但還沒有擴散到遠處組織或器官（M0）,。

或T3，N2 M0：癌癥已經(jīng)長入漿膜層,，而還沒有透過所有層長到胃外面（T3）,。它已經(jīng)擴散到3到6個附近的淋巴結(jié)（N2），但還未擴散到遠處組織或器官（M0）,。

或T4a,，N1，M0：癌癥已經(jīng)完全通過胃壁各層進入胃的外層覆蓋物（漿膜層）,，但它還沒有生長到附近的器官或組織（T4a）,。它已擴散到附近1個或2個淋巴結(jié)（N1），但還沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）,。

IIIB期,，下列任何一個都是IIIB期：

T3，N3,，M0：癌癥已經(jīng)長入漿膜層,，而但沒有透過所有層長到胃外面（T3）。它已擴散到7個或更多的鄰近的淋巴結(jié)（N2）,，但還沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）,。

或T4a，N2,，M0：癌癥已經(jīng)完全透過胃壁各層長入漿膜層（胃的最外層覆蓋層）,，但它還沒有生長到附近的器官或組織（被）。它已經(jīng)擴散到3個到6個附近的淋巴結(jié)（N2）,，但還沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）,。

或T4b、N0/N1,，M0：癌癥已經(jīng)通過胃壁進入附近的器官或結(jié)構(gòu),，如脾，腸,，肝,，胰腺，或主要血管（T4b）,。它也可能已經(jīng)擴散到附近2個以上的淋巴結(jié)（N0或N1）,，但沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。

IIIC期,，以下任何一個都是IIIC期：

T4a,，N3,，M0：腫瘤已完全透過胃壁的所有層進入漿膜層，但還沒有長入附近的器官或組織（T4a）,。它已經(jīng)擴散到附近7個或更多淋巴結(jié)（N3）,，但還沒有擴散到遠處部位（M0）。

或T4b,，N2/N3,，M0：腫瘤已完全透過胃壁的所有層，并長入附近的器官或結(jié)構(gòu)例如脾,，小腸,，肝，胰腺或主要血管（T4b）,。它已經(jīng)擴散到附近3個或更多淋巴結(jié)（N2或N3）,，但還沒有擴散到遠處部位（M0）。

IV期,，任何T,，任何N，M1都是IV期：

只要癌癥已經(jīng)擴散到遠處器官如肝,，肺,，腦，或骨頭（M1）,，無論T和N的情況如何,，都屬于IV期胃癌。

咨詢醫(yī)生胃癌分期和治療

如果對于你的疾病診斷和分期有任何問題,，咨詢醫(yī)生由他解釋,。

• 我的胃癌分期是臨床分期還是病理分期，相應(yīng)的T,、N和M都是什么,？

• 我的胃癌分期是幾期？這個分期的生存期一般是多長,？

• 這個分期對應(yīng)的治療方案都有哪些可以選擇,？相應(yīng)的優(yōu)缺點有哪些？

胃癌的分期是一個重要的因素,，但是在考慮治療選擇和預(yù)測生存前景時,，它不是唯一的因素，其他因素包括患者的總體健康狀況（例如即使根據(jù)腫瘤的分期有開刀的適應(yīng)征,，但患者合并其他疾病總體狀況不佳,，這種情況下仍然不能手術(shù)），患者的治療選擇的偏好等。

關(guān)于胃癌不同分期的大致的流程圖如下,，關(guān)于哪些需要新輔助放化療,，胃癌治療手段的詳細介紹，以及病理分期明確后的對應(yīng)治療,，后續(xù)將給出更為明確的流程圖,，并詳細講述,，敬請期待,。