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帕金森病是一種持續(xù)進(jìn)展的慢性病,，通常需要綜合治療,，包括藥物治療、手術(shù)治療,、康復(fù)治療,、心理治療等；而帕金森病人常?！熬貌〕舍t(yī)”,，自己給自己調(diào)藥。門診上,，常常聽到患者以下一些言論： “我看報(bào)紙/手機(jī)/電視,，XX藥很好，我能吃嗎,？” “我看其他帕友吃這個(gè)藥很好,，你也給我開吧” “我仔細(xì)看了這個(gè)藥的說明書，我覺得我應(yīng)該... ...” 有時(shí)候家屬也會(huì)抱怨,，患者總是偷著吃藥/或少吃藥,。 但是,，帕金森的藥物治療是一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的話題，即使是神經(jīng)科醫(yī)生,，如果非運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè),，也不一定能給到很好的建議，何況是患者,。門診中也經(jīng)常能碰到一些藥物治療不當(dāng)?shù)呐两鹕颊?，出現(xiàn)一些本可以控制的癥狀。 今天就簡(jiǎn)單和大家分享下帕金森藥物治療的原則和目標(biāo),。 （1）長(zhǎng)期服藥,、相對(duì)控制癥狀 簡(jiǎn)單地說，帕金森的藥物治療是一個(gè)對(duì)癥,、終身服藥的過程,。按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為： 肌強(qiáng)直>震顫>語(yǔ)音及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢(shì)反射 （2）最小劑量、最佳效果 帕金森的藥物治療通常都是以最小劑量達(dá)到最佳效果,，細(xì)水長(zhǎng)流,，不求全效。因?yàn)榕两鹕∈且环N不可逆的終身疾病,，臨床醫(yī)生用藥時(shí)通?？紤]患者今后的用藥空間。 （3）權(quán)衡利弊,、聯(lián)合用藥,、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化 臨床在用藥時(shí)需要考慮患者的病情的同時(shí)，也要考慮患者其他的自身因素,，如年齡,、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力,、自我要求等等,。另外，每一個(gè)帕金森患者的癥狀不盡相同,，對(duì)帕金森藥物的反應(yīng)也不一樣,，所以用藥要個(gè)體化。
由于帕金森的生化及影像等客觀判斷治療目標(biāo)依據(jù)不明確,，而較多以患者的主觀陳述和體檢為依據(jù)，所以個(gè)體化的基礎(chǔ)評(píng)估是有必要的,。臨床中,，我們經(jīng)常會(huì)給患者做以下幾個(gè)量表評(píng)估：
通常我們考慮帕金森藥物治療是否合適,， 可以從以下三個(gè)方面去評(píng)判：
中晚期帕金森患者通常會(huì)有以下各種表現(xiàn)： （1）運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：癥狀波動(dòng),、運(yùn)動(dòng)障礙 （2）神經(jīng)精神障礙 （3）自主神經(jīng)功能紊亂 （4）摔跤 （5）睡眠障礙 因?yàn)橹型砥谂两鹕颊哂幸陨系囊恍┍憩F(xiàn),，帕金森藥物選擇可以參考下圖： 注：++ = 中度控制癥狀；+ =輕度控制癥狀,；- =控制癥狀無(wú)效,；↑ = 增加危險(xiǎn)性；↓= 減小危險(xiǎn)性,。 針對(duì)中晚期帕金森患者的兩種運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng),、異動(dòng)癥），有以下治療策略給到大家： 需要提示帕金森患者： 原發(fā)性帕金森病,，出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥是手術(shù)治療的一個(gè)指針，可以去?？崎T診就診評(píng)估,，看自己是否到了手術(shù)窗口期。 北京宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 主任醫(yī)師 教授 專業(yè)特長(zhǎng)： 帕金森病,、腰椎間盤突出,、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣,、原發(fā)性震顫,、肌張力障礙、抽動(dòng)癥,、腦癱,、腰腿痛、頸肩痛,。腦深部電刺激和腦深部核團(tuán)毀損術(shù)治療運(yùn)動(dòng)障礙病;微血管減壓治療顱神經(jīng)疾病等 常規(guī)出診時(shí)間： 星期一 下午 星期四 上午 |
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