我們前面講了舌診主要分兩大類，一個是望舌質(zhì)，一個是望舌苔,。前面的課程都是在望舌質(zhì)這個大項(xiàng)下講的,，包括舌色,、舌形質(zhì),，都是望舌質(zhì)里面的主要內(nèi)容。今天講的是另外一個望舌質(zhì)的內(nèi)容,，即望舌態(tài),。它包括六個病態(tài)的舌苔，由于臨床上并不非常普遍,，所以我們一節(jié)課把它都講了,。

先說什么叫正常的舌態(tài)，即舌頭伸出,、縮回這整個的狀態(tài),，既不是看顏色，也不看胖瘦,、齒痕,、紅點(diǎn)，只關(guān)注舌頭的伸,、縮,、吐，是不是自然,、自如,。正常的舌態(tài)，是舌頭非常靈便,，伸縮自如的,，提示了氣血充盛、經(jīng)脈通調(diào),、臟腑健旺,。

望舌態(tài)里面第一個內(nèi)容叫舌歪斜，也即歪斜舌,。我們有句俗語叫口眼歪斜,，這個歪斜舌還真是和口眼歪斜有一定的關(guān)系。它指舌頭一伸出來就不自知的偏向一側(cè),，為什么偏向一側(cè),，一個主要原因是由于肝風(fēng)內(nèi)動所導(dǎo)致，多見于中風(fēng)和中風(fēng)先兆,。中風(fēng),，中醫(yī)說肝風(fēng)內(nèi)動，我們說中醫(yī)外邪的六淫也包括風(fēng)，風(fēng)的特點(diǎn)就是走竄性非常強(qiáng),。但是,，肝風(fēng)內(nèi)動與外邪的風(fēng)是沒有關(guān)系的，并不是外感的風(fēng)邪所導(dǎo)致的,。那為什么叫內(nèi)動,，指的是內(nèi)風(fēng)，換句話講,，這里的風(fēng)是做一個比喻,，并不是真的在體內(nèi)刮風(fēng)了，而是像風(fēng)那樣走竄和風(fēng)動,。得這種病的人多表現(xiàn)為肢體抽搐,、眩暈、口眼歪斜,，不自覺的震顫,、歪臉還一抽一抽的的等等，這些都是風(fēng)的表現(xiàn),。所以我們把有這種風(fēng)動之象的,，抽搐、震顫就叫做內(nèi)風(fēng),。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》里面也有一句很重要的話：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”,，中醫(yī)認(rèn)為所有的風(fēng)、掉眩（指眩暈,、抽搐等）這一系列的病,，都是由肝造成的。所以總結(jié)一下,，肝風(fēng)內(nèi)動的風(fēng)來源于內(nèi),，因?yàn)樗酗L(fēng)動之象，又由于“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”,，所以我們叫它肝風(fēng),，合起來就是肝風(fēng)內(nèi)動了。那我們說這個肝風(fēng)內(nèi)動的病機(jī)病因是什么呢,？這個還是要分虛實(shí)來講,。如果按正規(guī)教材的話，它會說有四種類型：肝陽化風(fēng),、熱極生風(fēng),、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng),。聽起來有點(diǎn)復(fù)雜,，但如果用虛實(shí)來講是很好理解的：一種是實(shí),、實(shí)熱造成的，另一種是虛,、陰虛,、血虛造成的。先講實(shí)的部分,，最典型的就是我們說的肝陽化風(fēng),，還有個更常用的詞叫做肝陽上亢，它就是講的肝陽的部分太亢了,，亢逆得無以為制,，產(chǎn)生了風(fēng),，往上亢,。這種肝陽上亢造成的肝風(fēng)會造成高血壓、眩暈,、甚至半身不遂等癥,。所以這一類都是實(shí)證，什么是實(shí)證,，即是陽的部分太過了,。第二個，熱極生風(fēng),，也是實(shí)熱,，這一類要比第一種肝陽化風(fēng)來的更加實(shí)、更加熱,，指的熱邪內(nèi)熱,，造成邪熱熾盛，傷肝經(jīng),，這就叫熱極生風(fēng),，即實(shí)熱證引動了肝風(fēng)，這種情況會比第一種情況更加危急一些,。有的時候我們會看到這種緊急的情況,，會說，這個人抽了,，表現(xiàn)為,，他頸項(xiàng)僵直，兩眼上翻,，手足抽出,，弓角反張，牙關(guān)緊閉等等情況,。所以肝陽上亢,、熱極生風(fēng)都屬于熱盛，屬于實(shí)證。那下面說虛,，無論你說陰虛還是血虛都是陰的范疇,，而實(shí)的對立面，即屬虛證,。前面兩種情況是陽熱過盛,，為實(shí)證；現(xiàn)在陽沒過多,，是正常水平,，但陰、血的部分低下去了,，虛下去了,，相對來講，顯得陽的部分好像是多了,，這種情況也會造成風(fēng)動的現(xiàn)象,，我們稱之為虛風(fēng)內(nèi)動，這里的虛主要就是指的陰虛,、血虛,。換個好理解的角度，我們說陰陽平衡,，陰與陽有相互制約的作用,，陰的部分大幅度虛少以后，陽就無以為制了,，它就能為所欲為了,，就會造成所謂虛風(fēng)內(nèi)動。這種患者往往肝陰虛,，血虛,，我們治法就滋陰補(bǔ)血為主，他們很多人會很瘦而且口干舌燥,、怕熱,，就是這種虛熱的體質(zhì)。

好,，總體來講,，肝風(fēng)內(nèi)動是導(dǎo)致歪斜舌的主要病機(jī)。當(dāng)然歪斜舌的病機(jī)還有更復(fù)雜的部分：在風(fēng)動的基礎(chǔ)上還會夾雜痰濕,，或夾雜血瘀,，也就是說體內(nèi)有形的垃圾阻滯了某一側(cè)的經(jīng)絡(luò)。舌頭伸出來歪了,，必然是有一側(cè)不聽使喚了,，這往往是肝風(fēng)內(nèi)動以后夾痰夾瘀,，把某一側(cè)的經(jīng)絡(luò)堵住了，使這一側(cè)的舌不能如常的伸縮,，導(dǎo)致了歪斜舌,。

與歪斜舌相似的是震顫舌也叫顫動舌，這種情況臨床見的比較多,，是指的舌頭伸出后不由自主的哆嗦,、顫動。為什么說它與歪斜舌相似呢,，因?yàn)樗鼈兊牟C(jī)都是肝風(fēng)內(nèi)動,，都是一種動風(fēng)的表現(xiàn)。顫動舌比歪斜舌要更單純一點(diǎn),，我們剛才講了,，風(fēng)主動，它不斷地震顫,，其實(shí)就是一種風(fēng)動的像,，而歪斜舌更復(fù)雜、更嚴(yán)重,，在風(fēng)動的基礎(chǔ)上大都會夾雜痰或血瘀，阻滯了一側(cè)經(jīng)絡(luò)而成,；而肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致的震顫舌完全是風(fēng)動的單純體現(xiàn),。對于震顫舌細(xì)分的病機(jī)病因與上述歪斜舌肝風(fēng)內(nèi)動的相似，也是分虛實(shí),，這里就不贅述了,。我們說一下震顫舌另外一種比較常見的病因，即酒毒內(nèi)蘊(yùn),，《傷寒論》把這樣的人稱之為“酒家”即長期酗酒的人,。酒毒也是一種熱毒，它就會導(dǎo)致熱極生風(fēng),，而產(chǎn)生震顫舌,。大家在酒桌上可以看到，經(jīng)常喝酒的人,，手拿著杯子伸出來,，都會不由自主的哆嗦，實(shí)際上和震顫舌也是一個原因,。

上面講了震顫舌,、歪斜舌都是舌態(tài)的兩個小項(xiàng)。它們都是由于肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致的,，其中震顫舌單純一點(diǎn),、輕一些,，歪斜舌復(fù)雜一些，會有夾痰夾瘀,，而且也要急重一些,。這兩個是舌態(tài)里面比較重點(diǎn)給大家介紹的。還有幾個舌態(tài)的情況,，下面也會簡單介紹一下,，不做重點(diǎn)。

僵硬舌,，是指舌吐出來以后很僵硬,，轉(zhuǎn)動、伸縮不利,，這種情況如果舌紅少津,，那就是熱盛傷津造成的；如果舌苔厚膩那就是風(fēng)痰阻絡(luò)造成的,；如果伴隨舌強(qiáng)硬說話不清,、肢體麻木即為中風(fēng)先兆。

痿軟舌,，就是舌頭一看就非常軟弱無力,，就像一攤不受控的軟肉。這種情況多半就是虛癥,，如果紅絳少苔,，就是陰虛；如果痿軟而枯白無華那就是氣血兩虛,。

短縮舌,，實(shí)際有點(diǎn)類似僵硬舌，指舌頭不能伸出來,，非常短,，甚至不能抵達(dá)口腔之外。我們說寒主收引,，如果短縮舌伴隨舌色淡,、青紫而濕潤的話，也就是在短縮的基礎(chǔ)上,，還能從舌頭上看出寒像,，那就可以判定它是寒凝經(jīng)脈造成的。另一種,，如果舌色紅絳而干燥,，那就不是寒了，而是熱盛傷津造成的,。第三種,，如果舌短而胖大,，苔厚膩，是為風(fēng)痰阻絡(luò),。這種短縮舌多為危重,，臨床見的不多，也要注意有些人的舌頭是天生就短,，醫(yī)學(xué)上叫做舌系帶短,，舌底下有一條系帶連著舌頭，它非常短的話,，舌頭就伸不出來,，這種沒有什么臨床價值，大家要做區(qū)分,。

最后一個,，吐弄舌。吐舌指病人舌伸出來就不想收回去,；弄舌相反,，指病人反復(fù)的舔嘴唇四周、玩弄舌頭,；吐弄舌什么樣,？大家可以想象一下眼鏡蛇的舌頭。這種情況的病機(jī)病因是心脾有熱,，熱甚動風(fēng),，心開竅于舌，舌為心之外竅,；脾開竅于口，心脾有熱,，所以舌常伸于口外,。弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆，一般吐弄舌見于小兒時多是提示小兒的智力發(fā)育不全,。