作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 羅淑瑩

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

“醫(yī)生醫(yī)生,，我頭暈沒力，你看你看,，我臉色蒼白,，是不是貧血了？你開點鐵讓我補補血,?！笔遣皇秦氀鸵欢ㄑa鐵,？要補鐵又應(yīng)該怎么補？

WHO制定的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)是6個月～6歲兒童<110 g/L,，6～14歲兒童<120g/L,，成年男性<130g/L,成年女性<120g/L，孕婦<110g/L,。但是貧血基于不同臨床特點也有很多分類,，如按貧血進(jìn)展速度分類、按紅細(xì)胞形態(tài)分類,、按血紅蛋白形態(tài)分類,、按骨髓紅系增生情況分類等，因此并不是所有貧血都是以補鐵來治療,，必須做一系列檢查診斷出何種貧血對癥治療,，而我們今天就說說因為體內(nèi)鐵貯存耗盡引起的缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血?？梢酝ㄟ^血常規(guī),、血清鐵,、血清鐵蛋白,、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力,、骨髓鐵等檢查指標(biāo)診斷,，另外,，還有一些輔助常規(guī)大便潛血及找蟲卵檢查是針對病因引起的缺鐵性貧血。

鐵是構(gòu)成人體的必不可少的元素之一，是紅細(xì)胞中血紅蛋白的構(gòu)成元素,，而鐵的來源是1/3來自食物,，2/3來自身體紅細(xì)胞衰老或破壞釋放出來。但是當(dāng)身體缺鐵達(dá)到一定數(shù)量時,，血紅蛋白合成減少,，形成缺鐵性貧血，影響到人體的健康和發(fā)育,，屬于營養(yǎng)貧血,。臨床特點是小細(xì)胞低色素貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效,。

正常人僅能吸收食物中5%-10%的鐵,，因此缺鐵性貧血的患者不能單靠食物中補鐵，必須服用鐵劑來補充,。但是注意的是,，并不是吃多少鐵就補充多少鐵,，口服鐵也有其最大耐受劑量，簡單說就是小腸是調(diào)節(jié)鐵的吸收,，當(dāng)鐵劑的劑量達(dá)到一定量是就會限制鐵劑進(jìn)入血中,。

鐵的生理作用：

1、組成血紅蛋白以參與氧的運輸和存儲

2,、組成肌紅蛋白、腦紅蛋白

3,、直接參與人體能量代謝

4,、對人體免疫系統(tǒng)有影響

缺鐵性貧血的病因：

1、攝入不足：多見于嬰幼兒,、青少年,、妊娠和哺乳期婦女。

2,、吸收障礙：胃部切除,；多種原因造成的胃腸道疾病，如不明原因腹瀉,，慢性腸炎等,；轉(zhuǎn)運障礙。

3,、丟失過多：各種失血如慢性胃腸道出血,、胃十二指腸潰爛等；咯血和肺泡出血,；月經(jīng)過多,；血紅尿蛋白等。

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：

1,、常見乏力,、易倦、頭昏,、頭疼,、耳鳴、心悸,、氣促等,；伴蒼白、心率增快,。

2,、精神行為異常，如煩躁,、易怒,；兒童生長發(fā)育遲緩,、智力低下；毛發(fā)干枯,；皮膚干燥,；口角炎、缺鐵性吞咽困難等,。

3,、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)，如消化性潰瘍,；腫瘤導(dǎo)致的黑便,、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變,；婦女月經(jīng)量過多等,；鉤蟲病引起慢性失血而缺鐵。

缺鐵性貧血的治療

對缺鐵性貧血的治療,，首先,，要去除病因治療。如潰瘍引起胃出血,、月經(jīng)過多,、不規(guī)律飲食等病因引起的缺鐵。其次,，補鐵治療,。

補鐵的藥物分類有：

1）口服鐵：安全,、有效、廉價,，也是缺鐵首選,。二價鐵鹽容易吸收，均選用二價鐵鹽制劑,。

常用口服鐵劑：硫酸亞鐵,、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵,、多糖鐵復(fù)合物,、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵,。只需服用其中一種即可,。最傳統(tǒng)的是硫酸亞鐵（0.3g/次，3次/日）和富馬酸亞鐵（0.2g/次,，0.3g/日）其療效肯定,，價格便宜,，但胃腸道副作用較大，近年出現(xiàn)硫酸亞鐵的控釋劑（每日一次）,，琥珀酸亞鐵（0.1g/次,，3次/日，多糖鐵復(fù)合物150mg/次,，1~2次/日）,，副作用較小，療效肯定,，是臨床應(yīng)用認(rèn)為較好的鐵劑,。右旋糖酐鐵和葡萄糖酸亞鐵多為口服液制劑。

服用鐵劑后,，有少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng),，如惡心，嘔吐,，上腹疼痛,，便秘?？刹秃蠡虿蜁r服用,，可以減少胃部刺激。不應(yīng)與濃茶,、咖啡,，牛奶及抗酸藥同服，因為影響吸收,，但是與維生素C同服利于吸收,。服用此類藥物可產(chǎn)生黑便，由于鐵未完全吸收所影響,，患者不應(yīng)驚慌,。與磷酸鹽類、四環(huán)素類及鞣酸等同服可妨礙鐵的吸收,。

2）注射鐵劑：僅限于不能口服鐵劑的患者,，其副作用較多且嚴(yán)重，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死,，慎用,。只用于已通過適當(dāng)檢查，適應(yīng)癥得到完全確認(rèn)的患者,，如口服鐵劑不能耐受,；口服加重胃腸道疾病或吸收不好的病人,；胃腸疾病術(shù)后不能口服者。常用注射鐵劑分為靜脈注射劑和肌內(nèi)注射劑,。

靜脈注射劑常用的有蔗糖鐵和含糖氧化鐵,，不適合肌內(nèi)注射，應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥,。在新病人第一次治療前,，應(yīng)按照推薦的方法給予一個小劑量進(jìn)行測試，如果給藥15min后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)則繼續(xù)給予余下的藥液,。肌內(nèi)注射劑常用的有右旋糖酐鐵和葡萄糖酸鈉鐵,。

注射用鐵的總需量（mg）：（需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）x0.33x患者體重（kg）,。

貧血糾正之后，血紅蛋白恢復(fù)正常值,，需繼續(xù)補充鐵劑6-8周,，以增加體內(nèi)鐵貯存。

以食物作為輔助進(jìn)行調(diào)理：

1,、進(jìn)食含鐵豐富的食物,，動物肝臟是補鐵首選：如肝、腎,、肚,、動物血等，其次是動物性食物如海產(chǎn)品蝦米,、蛋和瘦肉等,。植物性食物含鐵也高，如海帶,、紫菜,、木耳、豆類食品等,，但是植物性的食物中鐵吸收率稍微比動物性食物差,，因此蔬菜不是鐵的良好食物來源，所以一些減肥或者只注重植物性食品保健的人群應(yīng)注意切勿忌肉,，忌肉也容易導(dǎo)致缺鐵性貧血,。

2,、膳食中還可以添加富含維生素C水果如李子、桃子、橙子,、桂圓等水果和一些酸性食物如西紅柿,、酸棗、酸黃瓜,、酸性水果等,，促進(jìn)鐵的吸收，但是不能僅僅靠水果代替正餐,。但嬰幼兒通常難以適應(yīng)藥用維生素C片劑的口味,，可選擇富含維生素c的果汁飲料作為替代。少飲濃茶,、咖啡,、蛋類、牛奶及抗酸藥物等,，避免干擾鐵的吸收和利用,。

“補鐵保健品”和“藥用鐵劑”

對于缺鐵性貧血，我們也要做好預(yù)防工作認(rèn)識到缺鐵對人體的危害性,，合理區(qū)分“補鐵保健品”和“藥用鐵劑”的性質(zhì)和功效,。保健品僅具有預(yù)防作用，只有藥物才能用于治療,，大多數(shù)補鐵保健品和藥用鐵劑，均未顯示鐵元素的實際含量,，影響治療,。

缺鐵性貧血的預(yù)防：

早產(chǎn)兒、非常低體重兒宜2個月左右給予鐵劑預(yù)防,；嬰幼兒食品中應(yīng)加入適量鐵劑加以防范,，嬰兒及時添加輔食的最佳時機為4～6個月齡；人工喂養(yǎng)嬰兒,，應(yīng)選用鐵強化的配方乳,；妊娠期、哺乳期婦女可補充鐵劑,，以增加胎兒對鐵的利用,，假如妊娠期婦女有孕前鐵儲備不足或者孕吐、胃功能疾病等,，自四個月起補充鐵劑,；兒童至青少年應(yīng)糾正偏食，定期檢查寄生蟲是否感染,；經(jīng)期女性應(yīng)預(yù)防月經(jīng)過多,；做好缺鐵原發(fā)病的人群防治。

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