拿到肺癌的診斷書后,，不少家庭都會覺得“天都塌了”，甚至把早期肺癌當(dāng)做晚期肺癌來擔(dān)心,，不僅嚇壞了自己,，也嚇壞了家人。

但你可知,，肺癌是一個統(tǒng)稱,，究竟是哪一種肺癌、哪一個分期才是真正影響生存以及治療方式的更關(guān)鍵信息,。

為了幫助國內(nèi)早期患者和家屬們更正確地認(rèn)識早期肺癌,，科學(xué)治療、不盲目害怕,，中國紅十字基金會與腫瘤知道聯(lián)合發(fā)起“早期肺癌手術(shù)科普項目”,，強調(diào)“用最簡單的語言講述患者們最想聽、最實用的知識”,。

從本周開始,，腫瘤知道將每周連載肺癌課程《早期肺癌患者指南》，課程由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師,、腫瘤學(xué)博士王興主筆,，內(nèi)容涵蓋了從發(fā)現(xiàn)腫瘤,、術(shù)前檢查,、確認(rèn)手術(shù)，到術(shù)后恢復(fù),、治療關(guān)鍵,、護(hù)理步驟、患者禁忌,、家屬必知等所有關(guān)鍵信息,。

王興 @狼醫(yī)生

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師,，腫瘤學(xué)博士,，“世界肺癌大會”史上最年輕的中國受邀學(xué)者，《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》執(zhí)筆人楊躍主任的弟子,，果殼謠言粉碎機達(dá)人,、簡書、頭條簽約作者,。

他曾被評為《健康報》2017年度健康傳播影響力人物,，著有《肺話》，《癌癥病人怎么吃》等暢銷科普書,。

下面就開始我們連載的第一篇,，看看狼醫(yī)生將給為我們帶來怎樣的驚喜吧？

1

從這里開始

我是一名肺癌外科醫(yī)生,，今年是我在醫(yī)院的第十個年頭,。早上7點，我一天的工作開始了,。

20%的時間在門診,，剩下的時間都交給手術(shù)。我每天大約要接觸40位患者,，他們平均會問我10個問題,，我十分深刻地感覺到多數(shù)患者和家屬都想將我“占為己有”，然后拉著我說一整天的話,。

大家都說“排隊3小時,，看病3分鐘”，其實我心里想恰恰是反過來“排隊3分鐘,，看病3小時”,，一次性把心中的問題解決清楚透徹,。僧多“粥”少，整塊的時間被太多位患者瓜分,，真正分給每一個患者可能就幾分鐘,。而且這幾分鐘十分寶貴，你只能問清楚最關(guān)鍵的問題以及醫(yī)生最需要你知道的問題,。

而那些醫(yī)生沒有和你說的話,，或者你沒有理解的話，又會怎樣影響我們的認(rèn)知呢,？我們一起來做個小測驗,。

2

小試牛刀

判斷題，判斷正確或錯誤,。

1,、很多癌癥都傳染，肺癌也是,。

2,、非小細(xì)胞肺癌比小細(xì)胞肺癌大。

3,、手術(shù)前,，醫(yī)生要讓患者吹氣球，目的是讓患者放松或發(fā)泄,。

4,、肺癌患者也可以治愈。

5,、肺癌患者都會有不同程度的疼痛,。

是不是覺得很簡單？現(xiàn)在公布答案,，你有沒有滿分,？

1、?,。目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種癌癥能直接在人與人之間傳染,，所以患者和家屬都不要有負(fù)擔(dān)。只有少部分腫瘤的發(fā)病機制與細(xì)菌或病毒感染有關(guān),，如乙肝（肝癌）,、HPV（宮頸癌）、幽門螺旋桿菌（胃癌）,。

2,、?。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,，兩者細(xì)胞大小的確有差異,，但造成的病變組織大小卻不一定,，而且它們的治療方式不同：小細(xì)胞肺癌主要是以非手術(shù)治療為主，如放化療等,；而非小細(xì)胞肺癌的早期主要治療方式是手術(shù),。

3、?,。這個相信大家都答對了,！術(shù)前吹氣球，主要目的是鍛煉患者肺功能,。并不是為了發(fā)泄或者為術(shù)后吹牛做準(zhǔn)備,。

4,、?。肺癌患者也可以實現(xiàn)臨床治愈,，甚至很長壽,。我們的這次課程就是幫大家用科學(xué)的手段達(dá)到長生存。

5,、?,。癌的主要癥狀其實并不是疼痛，只有疾病進(jìn)展到比較晚期,，例如發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移等等,，才可能會出現(xiàn)疼痛的癥狀，所以說,，疼痛并不是肺癌的最典型的表現(xiàn)之一,。

覺得上面的題目沒難度？來看看下面這些,，題目都是咱們就醫(yī)時會遇到的真實場景,，你看看熟悉么？

3

進(jìn)階答題

以下為單項選擇,，10分/道,，共計100分。

1. 為什么醫(yī)生總在講五年生存率,？

A 患者只能活到5年

B 患者超過5年就不來看病了

C 5年生存率是反映腫瘤手術(shù)后存活率的有效指標(biāo)

輸

1,、C五年生存率是反映存活率的主要指標(biāo)。

臨床上需要用一些客觀的指標(biāo)來評價疾病的治愈率,，五年生存率就是其中之一,，它主要是指醫(yī)生會評估患者能活到五年的比例。這只是給我們一個大概的參考,，某種疾病的五年生存率越高,，代表著治愈率會更高,。

2. 有了影像報告，醫(yī)生為何還建議做穿刺或病理活檢,？

A 病理是癌癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)

B 醫(yī)生水平不高,，需要更多證據(jù)作參考

C 穿刺很痛，醫(yī)生希望磨煉我意志

輸

2,、A醫(yī)生建議做病理檢測,，因為病理是癌癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

病理是法律公認(rèn)的確診方式,。檢驗病理的是病理科醫(yī)生,，他們將腫瘤組織做成病理切片，染色后通過顯微鏡判斷腫瘤細(xì)胞細(xì)胞的良惡性及具體分型,。

3. 隔壁床跟我都是肺癌早期,，為啥他的手術(shù)時間比我長？

A 我沒送紅包,，醫(yī)生給他切得更干凈

B 他的肺跟別人長得不一樣,，醫(yī)生要小心處理

C 他之前得過肺結(jié)核，醫(yī)生怕傳染

輸

3,、B手術(shù)做的慢,，可能因為他的肺跟別人長得不完全一樣。

實際上,，每個人的肺都不完全一樣,。臨床上有種情況較解剖變異，也就是說你與50%以上的人生理結(jié)構(gòu)組織不同,。這種情況會讓醫(yī)生在手術(shù)時有特別的考量和操作,，可能會造成手術(shù)時間延長。

4. 醫(yī)生告訴我胸腔鏡更適合我父親,，而沒有選擇開胸手術(shù),，理由可能是：

A 開胸手術(shù)更貴，醫(yī)生覺得我家境不好

B 開胸要把肋骨切斷,，醫(yī)生覺得我父親不能忍受疼痛

C 符合胸腔鏡條件,，創(chuàng)傷更小，住院時間更短

輸

4,、C 醫(yī)生建議胸腔鏡,，因為老父親符合條件，創(chuàng)傷更小,。

胸腔鏡(開幾個小口讓設(shè)備進(jìn)入)和開胸（在胸部側(cè)邊切口）手術(shù)的選擇因人而異,。目前開胸手術(shù)的傷口也更小，多數(shù)控制在10cm以內(nèi)，像之前的那種從前胸到后背的大蜈蚣傷口已經(jīng)越來越少見,。另外,，切斷肋骨并不疼，因為骨骼沒有神經(jīng),，術(shù)后醫(yī)生會重新固定肋骨,，讓其自然恢復(fù)。但無論是開胸或是胸腔鏡,，都會造成一定的肋間神經(jīng)痛,，這是疼痛的主要原因。

胸腔鏡示意圖

5. 剛做完手術(shù),，因為怕疼，有痰但又不敢咳,，則么辦,？

A 忍一忍，一咳會把傷口裂開

B 學(xué)會咳痰,，術(shù)后咳痰有助于恢復(fù)肺功能

C 讓醫(yī)生用氣管鏡吸痰

輸

5,、B 有痰就咳，沒痰創(chuàng)造條件也要咳,，有助于早日恢復(fù)肺功能。

學(xué)會咳痰對患者來說至關(guān)重要,，因為如果咳痰無力,，造成肺張不開甚至塌陷，醫(yī)生可能會采用氣管鏡強迫進(jìn)入的方法吸痰,，滋味很不好受,，所以如果能自己咳，一定要自己努力咳,。傷口疼痛也不是不咳的理由,，怎樣快速學(xué)會咳痰，請查看第三章第一節(jié),。

6. 醫(yī)院里,，醫(yī)生會讓有些患者和家屬記出入量，如胸腔積液有出多少,、吐了多少,、小便多少，喝了多少,，吃了多少,。 請問你覺得醫(yī)生是在：

A 考我數(shù)學(xué)

B 醫(yī)生很懶自己不計

C 了解患者的循環(huán)狀況

輸

6、C 醫(yī)生要求患者和家屬記錄出入量，是為了關(guān)注體內(nèi)循環(huán),。

出入量（通常是液體）可以反映患者的體內(nèi)循環(huán)是否正常,。而家屬與患者呆在一起的時間最長，記錄更準(zhǔn)確和全面,。

體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)示意圖

7. 肺部切掉一塊，以后這里就空了么,，呼吸怎么辦,？

A 不會空的，肺會再長回來,，正常呼吸

B 肺不會長回來,，以后呼吸會不暢，得在家里準(zhǔn)備一個呼吸機

C 肺不會長回來,，但可以通過術(shù)后鍛煉恢復(fù)肺功能

輸

7,、C切除的肺不會再長回來，但術(shù)后鍛煉可以重建肺功能,。

肺部肺段,、肺葉切除后，短時間內(nèi)的確會在胸腔內(nèi)形成一個空洞,，但是這些都是暫時的,，因為通過肺部鍛煉我們是可以實現(xiàn)肺功能的恢復(fù)。

8. 剛做完手術(shù)兩天,，為何醫(yī)生就催我下床活動,？

A 防止靜脈血栓吸入肺中

B 盡早開始活動，有助于康復(fù)進(jìn)行

C 排隊的患者太多,，醫(yī)生想讓我趕緊活動出院

輸

8,、AB醫(yī)生建議早日下床活動，因為有助于早日恢復(fù)肺功能,。

三分治七分養(yǎng)已是過去時,，從臨床經(jīng)驗來看，患者盡早床上和床下活動,，有助于早日恢復(fù)肺功能,。

9. 手術(shù)后一個月，還是一直咳嗽，可能是？

A 術(shù)后的正?，F(xiàn)象,，別緊張

B 肺部感染，趕緊去醫(yī)院吧

C 可能是復(fù)發(fā),，要立即檢查

輸

9,、A出現(xiàn)咳嗽,，甚至咳嗽短時間內(nèi)逐漸加重是術(shù)后的常見癥狀,，不用緊張,。

因為術(shù)后氣道發(fā)生變化，術(shù)后殘端在氣流刺激下會做出反應(yīng),，有種咳嗽停不下來的感覺,。如何分辨與復(fù)發(fā)性咳嗽的區(qū)別，怎樣緩解呢,？請見第三章：100分術(shù)后護(hù)理分,。

10. 肺癌早期，基因檢測要不要做,？

A 絕對不做,，都是騙錢。

B 能做,，但不是必須做,，可為以后病情變化留下病理證據(jù)。

C 臨床還沒批準(zhǔn),，做了干嘛,？

輸

10、B早期患者基因檢測可做可不做,，但盡早做可以為日后病情變化留下證據(jù),。

不是每位患者都建議做基因檢測，具體怎么做,，如果檢測出,，后續(xù)用藥清單和價格如何？請查看第四章第七節(jié),。

以上答案跟你想的一樣么？短短10道題目,，只是咱們就醫(yī)和治療,、康復(fù)過程中的小縮影，咱們患者和家屬的心遠(yuǎn)比此想得多,，想的深,，作為一名臨床醫(yī)生，我期待能與大家分享更多在醫(yī)院幫助患者的點滴經(jīng)驗和實際操作,，用大家聽得懂的話學(xué)習(xí)能學(xué)會的護(hù)理和康復(fù)經(jīng)驗,。

接下來的課程里，我們將術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后的每個階段的關(guān)鍵性問題仔細(xì)講解，并給大家留足時間消化和運用，期待大家在每次課程里都有所收獲并得以應(yīng)用,！