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風濕性心臟病

 鑒益堂 2019-08-25

基本信息

概述

風濕性心臟病指由于風濕熱活動,,累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變,。

是否醫(yī)保

就診科室

心內科

別名

風心病

臨床癥狀

心慌氣短、乏力,、咳嗽,、水腫,、粉紅色泡沫痰。

危害

風濕性心臟病會影響心血管,、呼吸系統(tǒng)功能,,不及時治療可危及生命。

并發(fā)癥

心律失常,、感染性心內膜炎,、心力衰竭等。

檢查

體格檢查,、超聲心動圖,、X線拍片、心電圖,、心血管造影等,。

診斷

多普勒超聲心動圖是評價各瓣膜病變主要手段。

飲食建議

戒刺激性食飲和興奮性藥物,,適量的限制食鹽的攝入,。

治療原則

采用對癥治療和手術治療。

治愈性

部分可治愈,。

病因

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病因

是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的異常免疫反應,。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位,。

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流行病學

二尖瓣為最常見受累部位,。

癥狀與診斷

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典型癥狀

心慌氣短、乏力,、咳嗽,、水腫、粉紅色泡沫痰,。

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其他癥狀

1.風濕性二尖瓣關閉不全患者,,常僅有輕度癥狀,當有風濕活動,、感染性心內膜炎或腱索斷裂時癥狀加重,,75%的二尖瓣關閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左心房的壓力,,引起心悸氣短,。
2.主動脈瓣狹窄患者在代償期可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠,、呼吸困難,、心絞痛、眩暈或暈厥,、呼吸困難,、多汗和心悸,甚至突然死亡,。
3.三尖瓣狹窄患者較易疲乏,,常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感,。由于胃腸道的淤血,,患者常訴食欲不振、惡心,、嘔吐或噯氣等,。少數(shù)患者還可發(fā)生暈厥,周期性發(fā)紺或胸骨后不適,,可有呼吸困難,。
4.無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的癥狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全并存時,,心輸出量降低,,右心衰竭癥狀明顯??杀憩F(xiàn)為乏力,,全身水腫,腹腔積液及肝淤血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛,。有頸部或腹部靜脈搏動感,,特別在體力勞動或情緒激動時更明顯。有時可有眼球搏動,,部分患者可有輕度黃疸,。

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診斷依據(jù)

可根據(jù)病因,以及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)心慌氣短,、乏力,、咳嗽、水腫,、粉紅色泡沫痰等癥狀,,再結合超聲心動圖、X線、心電圖等進行診斷,。

治療

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治療方針

瓣膜病變不論是狹窄,、關閉不全或者同時存在,出現(xiàn)明顯臨床癥狀時都需要手術治療,,對病變瓣膜進行修復或者置換,。

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藥物治療

注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。合并心衰時,,使用洋地黃制劑,,利尿劑和血管擴張劑。

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手術治療

對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者,,一般不需要手術,;有癥狀且符合手術適應證者,可選擇作二尖瓣閉式擴張術或人工瓣膜置換術,。
手術適應證:無明顯癥狀的心功能Ⅰ級患者不需手術治療,。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者應行手術治療,。心功能Ⅳ級者應先行強心,、利尿等治療,待心功能改善后再行手術,。伴有心房纖顫,、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術,,但手術危險性增大,。有風濕活動或細菌性心內膜炎者應在風濕活動及心內膜炎完全控制后6個月再行手術。

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預后情況

多個比單個瓣膜病變手術治療預后差,。

護理

日常護理

1.伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息,,一切生活均應由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹,、避免不良刺激,。
2.癥狀不明顯時可適當做輕體力活,適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力,,但不要參加重體力勞動,、節(jié)制性生活。
3.戒興奮性藥物,。

飲食調理

心功能不全者應控制水分的攝入,,飲食中適量限制鈉鹽,切忌食用鹽腌制品,。減少高脂肪飲食,;服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食,。

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