醫(yī)生能掌握重癥肺部超聲（LUCI）的局限性,，就真正掌握了LUCI。

LUCI中有相當(dāng)多的簡(jiǎn)單要點(diǎn),，必須先理解,，而后遵循。如果應(yīng)用混淆的概念,，必然困難重重,。作者的國(guó)際床旁教學(xué)中心（Cercle des Echographistes d’Urgence et de Réanimation Francophones，CEURF）,，旨在簡(jiǎn)化一切可以簡(jiǎn)化的事情,。

在超聲圖像上，壁層和臟層胸膜只有一條線(相距1毫米,，不是2條),。

肺間質(zhì)綜合征正確的定義應(yīng)該是在兩根肋骨間存在2條以上B線。其實(shí),，每個(gè)人都可以有0-2根B線,。

肺泡-間質(zhì)綜合征是一個(gè)放射學(xué)術(shù)語(yǔ)。應(yīng)用超聲,，我們不僅可以定義間質(zhì)綜合征(B線),，也可以定義肺泡綜合征。兩根肋骨之間的3條B線被稱為小葉火箭征,，與胸膜下的小葉間隔增厚有關(guān),；若B線翻倍，則被稱為磨玻璃火箭征,，其與CT掃描提示的磨玻璃樣表現(xiàn)呈相關(guān)性,，這提示更嚴(yán)重。

BLUE方案有助于尋找肺實(shí)變的病因：血流動(dòng)力學(xué)肺水腫,、肺栓塞,、各種肺不張,、挫傷、腫瘤,、溺水和其他,。

在胸腔積液中，通?？梢?jiàn)肺實(shí)變,，實(shí)變可能是引起積液的原因。炎癥或血流動(dòng)力學(xué)性肺實(shí)變均可引起胸腔積液,。只有在未發(fā)現(xiàn)任何肺損傷時(shí),，才考慮可能為壓迫性肺不張。

胸腔積液并非無(wú)回聲,。只有無(wú)回聲的積液才是無(wú)回聲的,。

BLUE方案：首先必須掌握B線的記號(hào)語(yǔ)言。A征象和包含肺滑動(dòng)的B征象,。B征象,，不得與肺火箭征（不只是B線）混淆，前胸,、雙側(cè)胸,、彌漫性，存在肺滑動(dòng)征,。根據(jù)這一定義,，B征象的存在對(duì)血流動(dòng)力學(xué)肺水腫的診斷確實(shí)具有較高的準(zhǔn)確性。B'征象(無(wú)肺滑動(dòng)的B征象),，與肺炎或ARDS有關(guān),。大多數(shù)急性實(shí)變和所有胸腔積液都位于PLAPS點(diǎn)，比側(cè)位掃查更敏感,，尤其短探頭更易操作,。

氣胸的假陽(yáng)性源于肺滑動(dòng)征的消失不是特異性征象，肺點(diǎn)才是氣胸的特異性征象,。應(yīng)先找到A'征象（有A線，無(wú)滑動(dòng)征）,，然后尋找肺點(diǎn),。需注意，氣胸不會(huì)生成黑色圖像,。

用超聲檢查實(shí)變的前提是只有在胸膜下才能完成,，胸膜下這一詞是多余的。

肺超聲評(píng)分：每個(gè)部位從0分(通氣面積100%)到3分(通氣面積0%)不等,。A線為0分,，但氣胸時(shí)的A線并沒(méi)有通氣功能,。小葉火箭征為1分，磨玻璃火箭征為2分(嚴(yán)重的通氣障礙),。從數(shù)值上看,，小葉火箭征分值代表存在66%的通氣功能，磨玻璃火箭征代表33%,，但小葉火箭征是間質(zhì)綜合征的無(wú)癥狀階段,，邏輯上應(yīng)存在95%-90%的充氣，而磨玻璃火箭征代表更多的濕肺(約90%-66%充氣),。實(shí)變被劃分成了3個(gè)分值,，卻忽略了它們的容積，是一種潛在的誤導(dǎo),。

B征象下肺滑動(dòng)消失為B’征象,，通常為肺炎或ARDS。小葉火箭征代替B1征象,，磨玻璃火箭征代替B2征象,，這比B1和B2更容易記憶。

濾波器降低了對(duì)肺滑動(dòng)征的探查,。大多數(shù)現(xiàn)代機(jī)器在左(實(shí)時(shí))和右圖像(M模式)之間存在無(wú)法解釋的延遲,。在急性呼吸困難時(shí)，肌肉的收縮會(huì)產(chǎn)生一種噪音,，初學(xué)者可能會(huì)把這種噪音誤認(rèn)為是海岸征,。這時(shí)，對(duì)肺滑動(dòng)征的評(píng)估迫切需要使用精心設(shè)計(jì)的M模式,，條碼征,。

蝙蝠征的對(duì)稱性形成了一個(gè)恒定長(zhǎng)度的胸膜線(標(biāo)準(zhǔn)成年人中約25mm)。

胸膜滑動(dòng)比單純的肺滑動(dòng)更困難,，也更難以描述清晰,。此外，可看到的滑動(dòng)也就是肺滑動(dòng),。

增厚,、不規(guī)則的胸膜線與微量的肺實(shí)變對(duì)應(yīng)。前胸壁實(shí)變(任何大小,，包括微量實(shí)變)定義了C征象,，提示肺炎/ARDS。兩種類型的實(shí)變：碎片征（非跨肺葉型）與肺征（經(jīng)肺葉型）,。而組織樣征和支氣管充氣征是附加征象,。

肺搏動(dòng)征可除外氣胸。

BLUE方案定位于每側(cè)肺的三個(gè)點(diǎn),，即BLUE點(diǎn),。完成BLUE方案后再進(jìn)行更詳盡的分析,，并不會(huì)提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

許多文獻(xiàn)對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了探討,，取得了較好結(jié)果,。然而，對(duì)于不易研究的對(duì)象,，我的機(jī)構(gòu)通過(guò)評(píng)估肺滑動(dòng)幅度,，獲得一個(gè)粗略的相關(guān)性。 

在胸腔穿刺時(shí)不使用超聲波,。LUCI的原則7：大多數(shù)危及生命的病變均靠近胸壁且存在明確的胸部超聲投影,。

微凸探頭，可用于全身重癥超聲檢查(包括靜脈,、心臟和腹部),，可檢測(cè)不規(guī)則、增厚的胸膜線,，可標(biāo)記胸腔積液和深靜脈置管,。使用單一探頭可節(jié)省時(shí)間，減少花費(fèi),，降低交叉感染的發(fā)生,。傳統(tǒng)的心臟探頭對(duì)于肺部超聲來(lái)說(shuō)并不完美（Fig 1），但是現(xiàn)在已經(jīng)有人開(kāi)始心臟以外的探索,。SESAME方案是一種用于心臟驟停的快速方案,，它的本質(zhì)是節(jié)省時(shí)間，該方案擬在進(jìn)行心源性病因鑒別前,，除外以下可逆性病因：氣胸,、肺栓塞、腹部出血和心包填塞,。

 LUS應(yīng)該作為肺部超聲評(píng)分（Lung Ultrasound Score ）的縮寫(xiě)，應(yīng)該用LU（Lung Ultrasound）代表肺部超聲,。這個(gè)檢查方法從無(wú)到有,，評(píng)估重要器官，指導(dǎo)即時(shí)治療,，覆蓋從新生兒到老年病學(xué)，從富裕到貧困的環(huán)境,，LUS很多時(shí)候并不簡(jiǎn)單,。我的機(jī)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌l(fā)表了關(guān)于肺部超聲的內(nèi)容,，或者說(shuō)更新了LUCI，旨在規(guī)范化的應(yīng)用超聲指導(dǎo)重癥患者的治療,，其與傳統(tǒng)復(fù)雜方法是有區(qū)別的,。

這些要點(diǎn)表明，只要我們不使用錯(cuò)誤的,、不合邏輯的,、混淆的、復(fù)雜的或不精準(zhǔn)的概念,，LUCI可以很簡(jiǎn)單,。如果使用正確，肺部超聲的實(shí)際結(jié)果將對(duì)重癥醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,，這是每天拯救生命的所有醫(yī)生都感興趣的,。

最后，這篇文章是為患者寫(xiě)的,，他們應(yīng)該得到最好的治療,，為此，我們將花費(fèi)一生的時(shí)間為他們建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的,、可重復(fù)的方法,。