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2015年,全球肥胖兒大約有1.077億,肥胖成人大約6.037億。肥胖人口最多的國(guó)家是中國(guó)和印度,兒童肥胖人口最多的國(guó)家是美國(guó)和中國(guó)2015年全球肥胖癥患病率,，雖然中國(guó)人群肥胖的患病率不是最高的,，但是由于中國(guó)人群基數(shù)大，已成為肥胖人口最大的國(guó)家,！肥胖病人怎么進(jìn)行管理,？?jī)H僅實(shí)現(xiàn)減重就可以嗎,？……這些問(wèn)題一直縈繞在內(nèi)分泌科醫(yī)生的心頭。8月21-24日,，內(nèi)分泌領(lǐng)域的年度學(xué)術(shù)盛典——中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（CSE2019）在江城武漢舉行,，大會(huì)上，來(lái)自吉林大學(xué)第一醫(yī)院的王桂俠教授對(duì)肥胖病人的管理策略在本年度的進(jìn)展進(jìn)行了精彩的分享,，為臨床管理肥胖病人提供了重要的參考,。肥胖的評(píng)估手段包括監(jiān)測(cè)體重、體重指數(shù)（BMI）,、腰圍,；人體成分分析；利用計(jì)算機(jī)斷層掃描,、磁共振掃描評(píng)價(jià)體脂分布（尤其是內(nèi)臟脂肪的評(píng)估）,；其他相關(guān)一般情況、檢查,，檢驗(yàn)指標(biāo),。
圖1 肥胖分級(jí)及是否為腹型肥胖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2016 美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE/ACE）肥胖患者綜合醫(yī)療管理指南建議：肥胖并發(fā)癥涉及身體各個(gè)器官,，包括肺部,、心血管、顱腦等,，我們還需要依據(jù)肥胖及腹型肥胖等級(jí)評(píng)估糖尿病,、冠心病、高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層（詳見(jiàn)表1）表1依據(jù)肥胖及腹型肥胖等級(jí)評(píng)估糖尿病,、冠心病,、高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分層
肥胖的確診需要明確病因，針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的措施才能達(dá)到良好的效果,，肥胖從病因上分析主要包括單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖,，針對(duì)不同的病因治療可能有所不同（圖2）。
肥胖的治療包括生活方式干預(yù),、藥物治療及手術(shù)治療,，其中生活方式干預(yù)又包括膳食攝入、運(yùn)動(dòng)及行為治療,，膳食攝入的最終目標(biāo)是減少能量攝入,，目前主要的膳食類(lèi)型主要包括地中海飲食、DASH飲食、低碳水化合物飲食,、低血糖指數(shù)飲食等,，每種飲食都有其特點(diǎn)，目前比較推薦的為地中海飲食,。
值得一提的是：運(yùn)動(dòng)可作為肥胖的單一治療,，也可與飲食控制相結(jié)合，也可作為減重后維持減重效果的方法,。在運(yùn)動(dòng)前需對(duì)個(gè)體進(jìn)行評(píng)估,，選擇符合個(gè)體健康和偏好的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型首選包括有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練的多成分運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,，2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦有能力的個(gè)體,，每周步行150-250分鐘（≥30min/天,每周5-7日）有助于防止體重增加和改善心血管健康。 圖3 運(yùn)動(dòng)金子塔
總之,，任何形式的運(yùn)動(dòng)都比不活動(dòng)強(qiáng),，在為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，將患者愿意執(zhí)行且能夠執(zhí)行的運(yùn)動(dòng)組合起來(lái)是最重要的考慮因素,。行為治療主要目的是通過(guò)調(diào)整并檢測(cè)食物攝入情況,，調(diào)整身體運(yùn)動(dòng)以及控制環(huán)境中誘發(fā)和刺激進(jìn)食的因素來(lái)幫助患者長(zhǎng)期改變進(jìn)食行為。表3 2017年ADA指南關(guān)于肥胖和超重2型糖尿病患者治療方案推薦
最后是藥物和手術(shù)治療,，這需要在生活方式干預(yù)無(wú)效的情況下方可選擇的治療手段,，需要嚴(yán)格地控制適應(yīng)癥（詳見(jiàn)表3及圖4）
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