綿綿細(xì)雨也擋不住糖尿病友們對健康知識的追求,，雖然小雨不斷,，但是糖尿病友們來學(xué)習(xí)的熱情依然不減。今天上午,，糖尿病醫(yī)院一病區(qū)主任楊鐵成醫(yī)生給糖友們講的是糖尿病下肢的病變——糖尿病足,。

長期的血糖高會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，而糖尿病下肢血管病變就是糖尿病并發(fā)癥之一,，常見的癥狀就是麻,、涼、疼,。今天楊鐵成醫(yī)生在課堂中通過一些足病照片給糖友們一些警示,，希望糖友們重視糖尿病足病,，避免或延緩糖尿病足病的發(fā)生和發(fā)展。

什么是糖尿病足呢,？糖尿病足是長期血糖增高發(fā)生在下肢血管神經(jīng)損傷造成下肢各種組織病變,，并產(chǎn)生各種相應(yīng)臨床表現(xiàn)的糖尿病合并癥（從足趾涼麻痛開始發(fā)展到足潰爛）。

糖尿病足分為0級——5級,，如下圖

有糖尿病友問：糖尿病足0級是什么樣的,？糖尿病足不是腳爛的不能走路了，得坐輪椅了嗎,？

楊鐵成醫(yī)生介紹,，糖尿病足0級是指足部沒有潰瘍，腳趾出現(xiàn)蒼白色,，或者是紫紺色,。因為長期的高血糖會導(dǎo)致動、靜脈的血管不通順,，阻塞,、狹窄，就會造成足尖的缺血,，足趾就會變得蒼白,。

糖友可以按壓自己的足部，待松手后,，按壓部位皮膚的顏色如果不能恢復(fù)紅潤,，說明下肢血管微循環(huán)有問題，需要進(jìn)行治療,。所以,，糖友們要每天檢查自己的腳，看看足趾的顏色是否正常,，尤其是年齡在70歲以上的糖尿病友,。

如果發(fā)現(xiàn)腳趾出現(xiàn)紅紫色，這是缺血的狀態(tài),，說明更嚴(yán)重,，很容易出現(xiàn)破潰。尤其是很多糖友因為合并了神經(jīng)病變,，感受不到疼痛,，則更為嚴(yán)重。例如,，有個糖友腳趾上扎了一只圖釘,，但他并沒有感覺到,，直到晚上洗腳時才發(fā)現(xiàn)，說明他的已有了神經(jīng)病變,。

導(dǎo)致糖尿病患者下肢麻涼痛的原因是什么呢,？

1

血管病變：內(nèi)分泌代謝紊亂，血管內(nèi)皮損傷,，血管內(nèi)膜形成版塊造成血管狹窄和閉塞,。

2

微循環(huán)病變：糖代謝紊亂；血液粘度和血流動力性改變,；氧化應(yīng)激造成微血管病變,。

3

神經(jīng)病變：高血糖可使神經(jīng)纖維活性降低，多元醇代謝紊亂發(fā)生神經(jīng)病變,。

如何避免或延緩糖尿病足潰爛,？早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期干預(yù)、早期檢查,、定期治療,。

要想早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足，糖友就應(yīng)該學(xué)會自我篩查和定期進(jìn)行足部檢查,。

1

自覺感覺到足部麻木,、發(fā)涼或刺痛，有間歇性跛行,。走路多時小腿疼,，休息后疼痛緩解。

2

自我檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)足部溫度不一樣,，足背動脈搏動弱或消失,，足趾出現(xiàn)皮膚變薄，汗毛減少,，足趾蒼白或發(fā)紺,。足趾有難治性潰瘍。

下肢涼,、麻,、痛應(yīng)該做的檢查有：1、10克尼龍絲檢查,；2,、半定量音叉檢查,；3、震動感覺閾值測定,；4,、下肢血管功能檢查（ABI）；5,、下肢彩色多普勒超聲檢查,；6、下肢肌電圖和誘發(fā)電位檢查,；7,、足部音叉檢查和尼龍絲震動感覺檢查,；8,、下肢CT血管造影。

治療糖尿病足要在0~1級就開始積極進(jìn)行整體治療,，不要等到足破潰再進(jìn)行治療,，避免和延緩糖尿病足向2~5級發(fā)展。

首先要控制血糖,；再用常規(guī)藥物-抗凝抗血小板,，擴(kuò)血管，改善神經(jīng)代謝,，動脈置管血管神經(jīng)修復(fù)術(shù)加強(qiáng)藥物作用,；再配合中醫(yī)針灸治療、中藥足浴治療改善足供血和神經(jīng)功能,；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下肢運(yùn)動訓(xùn)練,。

動脈置管血管神經(jīng)修復(fù)術(shù)是微導(dǎo)管插入股動脈內(nèi)，通過微導(dǎo)管向病變的足部直接灌注擴(kuò)張血管,、改善微循環(huán),、改善神經(jīng)代謝藥物，有效促進(jìn)下肢血管擴(kuò)張,、側(cè)肢循環(huán)開放,，有效緩解下肢麻涼痛，促進(jìn)足潰瘍愈合,。這種方法比靜脈用藥更直接，更有效地治療糖尿病足,。

中醫(yī)按摩可以通經(jīng)活絡(luò),、活血化瘀；中頻可以消炎止痛,。二者結(jié)合，可以有效治療糖尿病足下肢麻涼痛,。

楊鐵成醫(yī)生最后提醒糖友們,，一定要每天進(jìn)行足部檢查,，用溫水泡腳，水溫不要超過體溫（37℃）,。如果出現(xiàn)糖尿病足早期癥狀,，一定要及時進(jìn)行干預(yù)治療，避免病情加重,。進(jìn)而達(dá)到我們的目標(biāo)：邁開健康的雙腿,，走向美好的幸福生活。

作者 楊鐵成