灰指甲為何總治不好？

一提起甲癬,，相信很多人腦子里都會涌現(xiàn)“麻煩”,、“糾纏”、“難言之隱”等字眼,，這種被俗稱“灰指（趾）甲”的皮膚病雖然一般沒有什么生命危險(xiǎn),，但是不少人對它都形成了“難治”的老觀念。然而,，“灰指（趾）甲”真的這么難治嗎,？到底是什么阻礙著人們戰(zhàn)勝這些小小的真菌？為此,，記者特意走訪了多所大醫(yī)院的皮膚病專家,，向您仔細(xì)分析灰指（趾）甲“難治”的真正原因,。

典型病例：

10年沒治好灰甲

一位今年25歲的杜姓男讀者給我們來信說，他已經(jīng)和灰指（趾）甲“斗爭”了10年,，卻始終沒有取得勝利,。

這位小伙子無奈地告訴記者，一開始的時(shí)候,，他只有一個(gè)腳趾甲患病,，后來自己買了一種治療甲癬的藥水，誰知用過以后另一只腳也被“拖下了水”,，最終雙腳共有5個(gè)腳趾甲都患上了病,。于是杜先生又到當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開了一種叫“伊曲康唑”的藥來吃，連續(xù)吃了三個(gè)月,，后來再加服了一個(gè)月,，卻始終沒有收到明顯效果。就這樣又拖了兩年,，他再次服此藥,，還是連續(xù)服用3個(gè)月，然而到現(xiàn)在又過了一年多,，卻始終沒有把甲癬治好,。

報(bào)上會診

會診醫(yī)生：廣東省人民醫(yī)院皮膚科主任王群、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科醫(yī)生王展,、廣東省第二中醫(yī)院皮膚科主任周亦農(nóng)

病因：

壓力大糖尿病人易“中招”

王群：甲癬一般是由真菌感染引起,，目前甲癬患者中60％~90％是由皮膚癬菌感染引起，由皮膚癬菌引起的患者治愈率可達(dá)90％,。目前認(rèn)為甲癬的致病一般都是傳染而來,，患者在有甲外傷、免疫力低下的情況下容易發(fā)病,。另外體內(nèi)血糖水平高,，皮膚和指（趾）甲內(nèi)含糖高，也有利于真菌生長,。此外,，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)發(fā)病率較高可能與濕度大和由于工作壓力大、精神緊張等導(dǎo)致免疫功能不平衡有關(guān),。另外血糖高人士都容易“中招”,，而且容易復(fù)發(fā)和再感染。

王展：一般而言,，免疫力低下,、代謝功能低，有糖尿病,、結(jié)締組織病或有先天性自身免疫缺陷的人容易得甲癬,。臨床發(fā)現(xiàn)該病與患者所處環(huán)境,、職業(yè)有關(guān)，如經(jīng)常與泥土打交道的農(nóng)事人員,，常在潮濕環(huán)境中工作的人都容易得病,。

周亦農(nóng)：從季節(jié)上來說，該病易在春夏發(fā)病,，而且目前發(fā)現(xiàn)部分天生有易感性,，而且與家族有一定關(guān)系，也就是有在家族中人員多發(fā)的特征規(guī)律,。

治療：

80％的灰指（趾）甲都可治好

王群：現(xiàn)在甲癬的治愈率可以達(dá)到80％以上,。在治療上一般采取“內(nèi)外兼治”的辦法比較理想，除口服藥,，還可以配合外用環(huán)吡酮胺或阿莫羅芬甲搽劑,。目前治療效果不好、容易復(fù)發(fā)的小部分患者還與本人的體質(zhì)有關(guān),，一般微循環(huán)不好,、供血不好、甲生長得特別慢或零生長的療效肯定不佳,。真菌和感冒一樣，也可以反復(fù)感染和復(fù)發(fā),。

王展：很多人以為甲癬搽點(diǎn)外用的藥膏就可以治療,，其實(shí)不是，如果已經(jīng)發(fā)展到多甲累積的甲癬,，尤其是甲改變已經(jīng)累積到近端1／3,到達(dá)甲母質(zhì)的程度時(shí),，單純靠外用藥就不行了，必須用口服藥,，目前幾種口服藥的效果都比較理想,。不過，如果真菌已經(jīng)深入滲透到甲板,，藥物確實(shí)難以滲透,，所以這種患者會有一定的“耐受量”。如果服藥效果不理想,，我們還可以采取一定的除甲法,。總的來說,，治愈率還是相當(dāng)高的,。

誤區(qū)：

只看癥狀擅自“埋頭苦治”

王群：灰指（趾）甲并不難治。從這個(gè)患者的反映看,，我倒認(rèn)為他未必一定是甲癬,，如果是濕疹,，使用治療真菌的“伊曲康唑”當(dāng)然沒用。

濕疹和甲癬在癥狀上有一定的相似之處,，患濕疹的指（趾）甲往往有橫溝,、點(diǎn)狀凹陷以及白色小點(diǎn)，并常累及多個(gè)甲,，甲周皮膚瘙癢感更強(qiáng),。

而灰指（趾）甲除全甲破壞型外表面常較平坦，以甲變厚疏松,、甲內(nèi)組織呈屑狀為多見,，甲真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。因此在治療之前首先要診斷清楚,。

王展：建議患者先做一個(gè)真菌化驗(yàn)和檢驗(yàn),，經(jīng)過鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)確有真菌再用抗真菌的藥物治療，醫(yī)生也不能光憑臨床經(jīng)驗(yàn)妄下判斷,，否則只會徒勞無功,。

預(yù)防：

勤換洗保持指（趾）干燥

王群：甲癬多數(shù)是由傳染而來，致病的真菌可生存2~3年,，要注意患者穿過的鞋不要穿,，此外，對于正在治療的病人來說,，我們要求他們在用藥一段時(shí)間后,，如果經(jīng)濟(jì)條件好的治愈后就不要穿原來的鞋子。

王展：在此要提醒那些經(jīng)常修甲,、銼甲,，尤其是喜歡到滿大街去做指甲、趾甲修剪的愛美女性,，她們很容易因消毒不徹底的不潔修剪工具而“中招”,。

周亦農(nóng)：腳汗多的人都容易有甲癬，要預(yù)防就必須經(jīng)常保持手腳干燥,。一般而言出汗多與內(nèi)分泌不好有關(guān),，對此可以中醫(yī)針對個(gè)人不同體質(zhì)加以一定的調(diào)理。