心衰是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，被稱為心血管領(lǐng)域最后的戰(zhàn)場,。隨著我國人口老齡化加劇,，冠心病、高血壓,、糖尿病,、肥胖等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使得心臟疾病患者生存期延長,，導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢,。因此，如何克服心衰治療領(lǐng)域的種種困難,，是臨床醫(yī)生必須思考的問題,。

日前，在第四屆“全心·諾中華”諾華中國心衰高峰論壇上,我們有幸邀請到南方科技大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科許頂立教授和我們一起探索心衰治療的未來之路,。

1

發(fā)展之路：從診斷到治療

許頂立教授表示：“經(jīng)過大家的共同努力,，我們在心衰防治方面確實取得了一定的進展?！?/p>

在心衰診斷方面，經(jīng)典的超聲心動圖,、NT-proBNP/BNP以及胸片是常規(guī)的診斷方法,。而近年來又有一些新的生物標記物問世，如可溶性ST2,、半乳糖凝集素3,、生長分化因子15等，它們也有助于心衰患者的危險分層和預(yù)后評估,。此外,，聯(lián)合使用多項生物標志物可能是未來的發(fā)展方向。

“而在治療方面，通過我們的努力已經(jīng)顯著降低了射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）患者的死亡率,、心血管事件的發(fā)生率以及再次住院率,。”許頂立教授表示,，“ 其中代表性的藥物是神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑,。而PARADIGM-HF研究中使用的諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片）使得我們對射血分數(shù)降低患者的治療，由單純的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑向神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的方向進行演變,。”

沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為全球首個血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物,，可以同時作用于心力衰竭的兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和利鈉肽系統(tǒng)），有助于改善心衰癥狀,、降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率,。

PARADIGM-HF研究顯示，與依那普利相比,，沙庫巴曲纈沙坦鈉片使主要復(fù)合終點（心血管死亡和心衰住院）風(fēng)險降低20%,，包括心臟性猝死減少20%。在經(jīng)過迄今為止心衰領(lǐng)域規(guī)模最大的臨床試驗——PARADIGM-HF研究的檢驗和驗證后,，沙庫巴曲纈沙坦鈉片已成為了HFrEF領(lǐng)域的一線治療,，并得到了多國權(quán)威指南的推薦。

2

挑戰(zhàn)之路：從HFrEF到HFpEF

雖然我們在心衰治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了不錯的進展,，但是許頂立教授依舊強調(diào)：“心力衰竭治療面臨的瓶頸和挑戰(zhàn)還是相當(dāng)多的,。雖然我們對疾病的認識在不斷地進步，但我們所了解到的知識對于疾病來講只是‘滄海一粟’,?！?/p>

比如說，射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）患者占全部心衰患者的一半以上,，可迄今為止尚無一種能真正降低HFpEF死亡率的治療方法,，這就是最大的困難，

不過許頂立教授指出,，臨床醫(yī)生可以根據(jù)指南對HFpEF患者采取以下3種治療措施：

1）有液體潴留的HFpEF患者應(yīng)使用利尿劑,；

2）對左心室射血分數(shù)（LVEF）≥45%，BNP升高或1年內(nèi)因心衰住院的HFpEF患者,，可考慮使用醛固酮受體拮抗劑以降低住院風(fēng)險,；

3）對癥治療：

高血壓是最重要和最常見的HFpEF的病因，有效控制血壓可降低因心衰住院,、心血管事件及死亡率,；

合并冠心病的HFpEF患者應(yīng)按冠心病相關(guān)指南進行治療，經(jīng)規(guī)范的藥物治療后仍有心絞痛癥狀或存在心肌缺血,，應(yīng)考慮行冠狀動脈血運重建術(shù),；

合并房顫的HFpEF患者根據(jù)相關(guān)指南進行治療可改善心衰癥狀,；

積極治療糖尿病和控制血糖，肥胖者要減輕體重,。

3

未來之路：從指南到臨床

作為臨床醫(yī)生,，想要改進心衰患者的治療，改善治療效果,，加強心衰患者的管理是十分重要的,。如何提高心衰的診治水平，許頂立教授認為在未來的日子里可以將工作的重點放在以下3個方面：

1）加強指南的推廣和宣傳

《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》是一部非常好的指南,，它融入了心衰領(lǐng)域中最新的研究結(jié)果,。我們希望這些治療方式可以切實地應(yīng)用到心衰患者的身上，使患者真正的獲益,。所以,，加強指南的推廣和宣傳，對提高臨床醫(yī)生心衰規(guī)范化治療意義重大,。

2）組建多學(xué)科心衰防治團隊

心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征,，給予患者適合的診治和長期管理需要多學(xué)科組成的心衰管理團隊來完成，所以心衰中心或者心力衰竭醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是心衰診治體系中必不可少的部分,。與此同時,，我們還需要明確心力衰竭分級診療的流程及規(guī)范，這對提高心衰診治水平具有一定價值,。

3）加強心衰防治知識的普及

患者缺乏自我管理的知識和技巧是心衰反復(fù)住院的重要原因之一,。在很多心力衰竭患者中，都存在用藥不規(guī)范的問題,，如患者會因為經(jīng)濟原因或個人原因擅自停藥,，或是沒有執(zhí)行指南推薦的治療措施，從而無法達到很好的治療效果,。因此,，通過教育提高患者的自我管理能力和藥物依從性，有助于改善患者生活質(zhì)量,、延緩疾病的惡化,、降低再住院率。

最后,，許頂立教授表示：

“

我們期待有更多的臨床研究,，以及有更多的臨床專家一起積極地尋找和探索新的心力衰竭治療的靶點，發(fā)明出新的心力衰竭治療的藥物,。我們希望可以找到一個減少HFpEF患者死亡率的治療方法，讓心衰患者活得更長,、更好,。

”

專家簡介

許頂立教授

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科教授,、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,，首批廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才,。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員兼心力衰竭學(xué)組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員兼聯(lián)絡(luò)與國際交流工作委員會副主任委員,；中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會副主任委員,；中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會常務(wù)理事,；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會心血管病管理分會主任委員,；廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副主任委員；廣東省醫(yī)院協(xié)會心血管介入管理專業(yè)委員會副主任委員等,。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組,、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會、中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018.中華心血管病雜志2018 ,10.(46):10

看過,，請點這里