大家好，我是中醫(yī)老劉

肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎,，是肩關節(jié)的關節(jié)囊及其周圍組織所發(fā)生的一種廣泛的無菌性炎癥反應,，以及這些組織的退行性改變所引起的以軟組織廣泛性粘連等病理變化為特點的一種疾病。多發(fā)生于中老年人,，大多有慢性勞傷史或肩部受傷史,，發(fā)病緩慢。肩部疼痛持續(xù)加重,，可向頸,、肩胛、前臂及手部放射,，夜間尤甚,。肩部功能受限，肩關節(jié)主動,、被動,、上舉、后伸,、外展,、外旋均受限。晚期肩關節(jié)呈僵硬狀態(tài),，并見肩部肌肉萎縮,，尤以三角肌最明顯。

中醫(yī)認為,，人到中年,，腎氣漸衰，臟腑氣血不足,，營衛(wèi)虛弱,，血不榮筋,，關節(jié)失于營養(yǎng)，筋骨衰退,，經(jīng)絡空虛,；或因汗出當風，夜臥露肩受涼,，風寒濕邪乘虛侵襲肩部,，寒凝筋膜；或勞累閃挫,，經(jīng)脈閉阻,，氣血不暢，導致肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性改變,，筋肉攣縮拘急失用,。臨床表現(xiàn)有風寒濕痹阻、寒凝血瘀及氣血虛損等癥候類型,。

（一）辨證論治

1.肝腎不足

（1）主癥：起病漸加重,，肩關節(jié)筋骨軟弱，活動不利,，肌肉萎縮,，喜揉喜按，或見四肢麻木,，手足拘攣,，頭暈耳鳴。舌紅少苔,，脈細數(shù)或舌淡苔薄白,，脈沉細。

（2）處方：熟地黃,、白芍,、山茱萸、云苓各15克,，川斷20克,，當歸、牛膝,、杜仲,、五加皮、青皮各10克,。氣滯血瘀,、疼痛明顯者，加乳香,、沒藥,、土鱉蟲各6克,，延胡索15克；陰虛者,，加枸杞子15克，增熟地黃至30克,；陽虛者,，加肉桂、附子,、巴戟天各10克,；氣虛者，加黨參,、黃芪各30克,；脾虛者，加懷山藥,、白術各15克,；濕熱者，加蒼術,、黃柏各6克,；風濕者，加威靈仙15克,、獨活6克,。

（3）方法：每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。

2.氣虛血弱

（1）主癥：肩部酸困疼痛，遇勞或天氣變化,、夜間寒冷時疼痛加重,，肩重不舉，不能自己梳洗,，神疲懶言,，四肢無力，心悸氣短,，面色萎黃,。舌淡苔白嫩，脈細弱,。

（2）處方：黃芪,、熟地黃、黨參各15克,，當歸,、川芎,、白芍、白術,、香附,、云苓各10克，貝母,、牡丹皮各6克,，柴胡、桔梗各9克,，甘草3克,；或用黃芪15克，白芍,、桂枝,、香附、五加皮,、阿膠（烊化）,、海桐皮、威靈仙各10克,，甘草6克,，蔓荊子9克，生姜3片,，大棗10枚,。

（3）方法：每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。

3.血虛寒凝

（1）主癥：肩關節(jié)疼痛，以夜間為甚,，抬舉受限,，活動障礙，伴頭暈眼花,、心悸寐差,、口干不欲飲、四肢欠溫,、小便清長,、大便溏爛。舌質淡紅,，邊有瘀點,，脈細澀。

（2）處方：當歸15克，白芍20克,，桂枝9克,，細辛3克（后下），黃芪30克,，桑枝,、羌活、白芥子,、木瓜各10克,，土鱉蟲8克，甘草6克,。

（3）方法：每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。

4.風勝型

（1）主癥：痛處不顯，游走不定,，關節(jié)屈伸不利,，或見惡風發(fā)熱。舌淡紅,，苔薄白,，脈浮。

（2）處方：防風,、當歸,、姜黃、杏仁,、羌活,、秦艽、桂枝各9克,，茯苓12克,，葛根6克，甘草3克,，生姜3片,，

（3）方法：每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。

5.偏寒型

（1）主癥：肩部關節(jié)疼痛較劇，痛有定處,，壓痛明顯,，關節(jié)屈伸不利，得熱痛減，遇寒加劇,，局部皮色不紅,，觸之不熱，身惡寒,。舌淡苔薄白,，脈弦緊或遲。

（2）處方：制川烏,、制草烏,、麻黃、甘草各6克,，白芍15克,，黃芪10克，乳香9克,。

（3）方法：每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。

6.偏濕型

（1）主癥：肩部酸痛重著,，或有腫脹，痛有定處,，活動不利,，肌膚麻木不仁，舌質淡,，苔白膩,，脈濡數(shù)。

（2）處方：薏以仁15克,，烏藥,、當歸、蠶沙各10克,，桂枝,、蒼術各9克，麻黃6克,，甘草5克,，防己12克，生姜3片,。

（3）方法：每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。

7.濕熱型

（1）主癥：肩關節(jié)疼痛,，局部灼熱紅腫,，得冷稍舒，痛不可觸,，可兼有發(fā)熱,、惡風、口渴、煩悶不安等全身癥狀。舌質紅,，苔黃燥，脈滑數(shù),。

（2）處方：生石膏50克，知母20克,，桂枝,、生地黃、赤芍各15克,，忍冬藤30克,，黃柏10克，甘草6克,。

（3）方法：每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。

8.瘀血型

（1）主癥：肩部刺痛，痛處固定不移,，日輕夜重,，局部腫脹，屈伸不利,，筋脈拘攣,。舌質黯紅，邊有瘀斑,，苔白或薄黃,，脈弦或細澀。

（2）處方：早期藥用秦艽,、川芎,、桃仁、紅花,、羌活,、沒藥、五靈脂,、香附,、牛膝,、地龍各9克，甘草3克,，當歸15克,；中期藥用羌活、荊芥,、枳殼,、防風、紅花各6克,，當歸,、五加皮、獨活,、川斷,、杜仲、牛膝各10克,，青皮5克,。后期藥用當歸、川芎,、白芍各10克,，生地黃、川斷,、杜仲,、牛膝各15克，牡丹皮6克,，紅花5克,。

（3）方法：每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。

9.氣滯型

（1）主癥：肩部疼痛突然加劇，呈游走性,，與情志有關,，咳嗽或深呼吸時疼痛加重，隨病情進展?jié)u趨嚴重,，甚則關節(jié)固定不能做任何動作,，局部有紅腫表現(xiàn)。舌質稍紅,，苔黃,，舌邊或有瘀斑，脈多弦緊而數(shù),。

（2）處方：兒茶,、秦艽,、玄參、生地黃各15克,，細辛,、桂枝各5克，血竭1.2克,，赤芍,、土茯苓各20克，延胡索,、制川烏,、制草烏、大黃各10克,，合歡皮,、珍珠母各30克。

（3）方法：每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。