凡是不提抗生素弱點(diǎn)的講解,，都是耍流氓,。青霉素有什么不可替代的江湖地位,？頭孢曲松和頭孢哌酮有什么不同,？美羅培南和亞胺培南抗菌譜真的一致嗎,？替加環(huán)素真的很猛嗎,？

桑德福抗微生物治療指南,，熱病學(xué)世界經(jīng)典著作,，結(jié)合抗生素的國(guó)內(nèi)指南，來(lái)談?wù)効股氐拿孛堋?/p>

說(shuō)明書(shū),，很多PPT都不提藥物對(duì)那些細(xì)菌無(wú)效,！幾乎每種抗生素都有自己不可替代的優(yōu)勢(shì),，任何抗生素都有致命弱點(diǎn)，屎無(wú)前例的剖析抗生素的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),，全新的角度看待每種抗生素,。

肺炎的病原體

常見(jiàn)細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,、金葡菌、卡他莫拉菌,、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌,，以及肺炎支原體,、肺炎衣原體,。

少見(jiàn)細(xì)菌：MRSA,、軍團(tuán)菌,、綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,、厭氧菌、嗜麥芽窄食假單胞菌,。

罕見(jiàn)細(xì)菌：鼠疫,、放線菌、炭疽桿菌,、奴卡菌、洋蔥伯克霍爾德菌,、腸球菌。

特殊細(xì)菌：結(jié)核菌

病毒

真菌

β內(nèi)酰胺類(lèi)：運(yùn)用最廣的抗生素

總論：除頭孢洛林外,，對(duì)MRSA均無(wú)效。

對(duì)杰克棒狀桿菌,、軍團(tuán)菌,、支原體、衣原體無(wú)效,。

對(duì)洋蔥伯克霍爾德菌（頭孢他啶,、美羅培南除外）、嗜麥芽窄食假單胞菌效果差,。

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素作用于細(xì)胞壁，但支原體,、衣原體無(wú)細(xì)胞壁,，所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)支原體,、衣原體均無(wú)效,。

包括：青霉素,、半合成青霉素（哌拉西林）,、頭孢菌素,、頭霉素類(lèi)（頭孢西?。?、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)（氨曲南）,、碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南）,、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦）等,。

青霉素：橫空出世

曾經(jīng)的“盤(pán)尼西林”（penicillin）,，青霉素G是最早應(yīng)用于臨床的抗生素,！初出茅廬便威震江湖,，是當(dāng)時(shí)醫(yī)治許多不治之癥的靈丹妙藥,，價(jià)貴如金,！

我們知道白求恩，但是不知道傅萊醫(yī)生,。

傅萊醫(yī)生（Richard Frey）,，不遠(yuǎn)萬(wàn)里,，從奧地利來(lái)到延安,。在1940年英國(guó)提煉出青霉素結(jié)晶的五年后，1942年美國(guó)工業(yè)化生產(chǎn)青霉素的三年后,，在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的抗日根據(jù)地延安,，在設(shè)備條件極差的窮山溝,，傅萊和他的兩位助手開(kāi)發(fā)出了中國(guó)歷史上第一批初制青霉素,，拯救了無(wú)數(shù)戰(zhàn)士和傷病員的生命,，為支援抗日和解放戰(zhàn)爭(zhēng)取得勝利,，建立了不可磨滅的功勛,。

1997年春天,，傅萊醫(yī)生以全國(guó)政協(xié)委員身份,，來(lái)到故居延安，看到自己當(dāng)年住過(guò)的窯洞,，感慨萬(wàn)千,。

我們不知道傅萊醫(yī)生,，很可能是因?yàn)樗劝浊蠖鏖L(zhǎng)壽,！中國(guó)人的思維方式！我覺(jué)得我們應(yīng)該知道這些國(guó)際友人,！

青霉素主要作用于G+菌,、G-球菌（腦膜炎球菌）、少數(shù)G-菌（嗜血桿菌屬）以及各種致病螺旋體等,。

隨著β內(nèi)酰胺酶的出現(xiàn),，耐藥率直線飆升,，逐漸退出江湖！雖然教材上寫(xiě)肺炎鏈球菌首先青霉素，實(shí)際上臨床上極少使用青霉素治療肺炎,！

但青霉素仍有著不可替代的江湖地位：炭疽，破傷風(fēng),、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染，梅毒（包括先天性梅毒）,，鉤端螺旋體病，回歸熱螺旋體,，白喉等的首選藥,。尚可用于除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染。

特別是梅毒,，沒(méi)有藥物效果超過(guò)青霉素！

β內(nèi)酰胺類(lèi)：半合成青霉素

半合成青霉素類(lèi),，包括：

1.抗葡萄球菌青霉素：苯唑西林,、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林,。對(duì)G-菌幾乎無(wú)作用,。

2.氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林,。對(duì)大多數(shù)G+G-菌有效,。

3.抗綠膿桿菌青霉素：哌拉西林,、替卡西林,、美洛西林、阿洛西林,。對(duì)大多數(shù)G+G-菌有效。

以上分類(lèi)參照桑德福43版

第二,、三種青霉素加酶抑制劑,，可殺金葡菌，除哌拉西林他唑巴坦外,，仍然對(duì)表皮葡萄球菌無(wú)效,。

使用半合成青霉素可使GM實(shí)驗(yàn)：假陽(yáng)性！

氨基青霉素：氨芐西林舒巴坦

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：糞腸球菌,、屎腸球菌，對(duì)耐萬(wàn)古霉素菌株亦可能有效,。

弱點(diǎn)：對(duì)表皮葡萄球菌,、ESBL,、腸桿菌、沙雷菌,、檸檬酸桿菌,、糖不發(fā)酵菌（不動(dòng)桿菌除外）無(wú)效,！

對(duì)大多數(shù)G+,、G-菌有效,。

國(guó)外常使用氨芐西林/舒巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。（鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)） 

抗綠膿桿菌：哌拉西林

對(duì)金葡菌,、表皮葡萄球菌,、沙雷菌,、脆弱擬桿菌無(wú)效,，但哌拉西林他唑巴坦有效,。

哌拉西林他唑巴坦，對(duì)大多數(shù)G+,、G-菌包括厭氧菌有效,。2014ESBL中國(guó)共識(shí)：可為 ESBL的備選藥，用于輕中度感染,。桑德福71頁(yè)：哌拉西林他唑巴坦對(duì)ESBL的敏感性不確定,！

哌拉西林他唑巴坦，對(duì)草綠色鏈球菌,、屎腸球菌,、不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌,、嗜麥芽窄食假單胞菌,、放線菌無(wú)效或效果不肯定,。

綜上所述,，哌拉西林他唑巴坦可覆蓋大多數(shù)肺炎常見(jiàn)病原體，除了支原體,、衣原體,。對(duì)少見(jiàn)病原體中的綠膿桿菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌,、部分厭氧菌有效,。

王牌抗生素：碳青霉烯類(lèi)（泰能）

亞胺培南西司他丁 ,。西司他丁是腎臟脫氫肽酶-1抑制劑，它能阻斷亞胺培南在腎臟內(nèi)滅活,。

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：ESBL（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）首選藥。對(duì)絕大多數(shù)G+,、G-、厭氧菌均有效,，有如孫悟空轉(zhuǎn)世,，遇神殺神，遇佛殺佛,。

硬傷之一：對(duì)MRSA,、洋蔥伯克霍爾德菌,、嗜麥芽窄食假單胞菌、軍團(tuán)菌,、支原體、衣原體,、杰克棒狀桿菌無(wú)效。

硬傷之二：KPC酶（能夠明顯水解亞胺培南或美羅培南的一種β內(nèi)酰胺酶）,，有如孫悟空的緊箍咒,。

效果不確定：屎腸球菌,、不動(dòng)桿菌,。（桑德福 72頁(yè)）。但鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)指出：泰能是治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用抗菌藥物,！

亞胺培南 PK 美羅培南

亞胺培南對(duì)糞腸球菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌,、多殺巴斯德菌,、放線菌有效，但美羅培南無(wú)效或效果不確定,。

亞胺培南對(duì)洋蔥伯克霍爾德菌無(wú)效,，但美羅培南有效,！

桑德福 72頁(yè)

亞胺培南容易引起驚厥，但美羅培南引起抽搐相對(duì)少見(jiàn),！

泰能有一定腎毒性,，另外還可以降低丙戊酸濃度。

碳青霉烯類(lèi)中,，厄他培南對(duì)綠膿桿菌無(wú)活性！

頭孢類(lèi)抗生素：中國(guó)人都用過(guò)

總論

從第一至第四代,，對(duì)G+菌作用逐漸減弱，對(duì)G-細(xì)菌作用逐漸增強(qiáng),，腎毒性逐漸減弱。 

但臨床中,，有時(shí)三四代頭孢治療G+菌比一代效果好,。為什么？

因?yàn)閺牡谝恢恋谒拇?，?duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性逐漸增強(qiáng)！雖然一代頭孢效果好,，但容易耐藥,！

其實(shí)四代頭孢對(duì)G+、G-菌均有高效,！

可殺綠膿桿菌的只有頭孢他啶,、頭孢哌酮,，以及四代頭孢。大多數(shù)頭孢對(duì)糖不發(fā)酵菌效果均不肯定,。嗜麥芽窄食單胞菌中國(guó)共識(shí)2013：頭孢哌酮舒巴坦,，頭孢他啶，頭孢吡肟可作為備選藥,。

藥理學(xué)第八版373頁(yè)：二,、三、四代頭孢對(duì)厭氧菌有效,，且效果逐漸加強(qiáng),。

所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)腸球菌屬作用均差。幾乎對(duì)產(chǎn)單胞李斯特菌無(wú)效,。除頭孢洛林外,，對(duì)表皮葡萄球菌的效果均不肯定。

對(duì)ESBL效果不肯定,，大多數(shù)耐藥,！MIC值很低時(shí)，可作為備選藥,！

半衰期最長(zhǎng)為頭孢曲松,，為2.0 qd 。

頭孢的半壁江山,，人人頭孢,。人人做先鋒，打先鋒（針）,。

超級(jí)個(gè)屁,。千萬(wàn)別信這些小廣告。

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

克拉維酸,、舒巴坦,，區(qū)別：只有舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有效。藥理學(xué)第八版：克拉維酸不能通過(guò)血腦屏障,，但舒巴坦可否通過(guò),，專(zhuān)家沒(méi)寫(xiě)，專(zhuān)家也覺(jué)得為難,。他唑巴坦是舒巴坦的衍生物。

單獨(dú)的青霉素類(lèi),、頭孢類(lèi)大多數(shù)對(duì)不動(dòng)桿菌無(wú)效,，必須加上舒巴坦方可用于臨床！（桑德福72頁(yè)）,。但鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)：第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶,、頭孢吡肟對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有一定活性,。臨床上，一般不單獨(dú)使用頭孢,，幾乎均要加上酶抑制劑,！

國(guó)外常使用氨芐西林/舒巴坦，國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染,。 

頭霉素類(lèi)

抗菌譜與二代頭孢類(lèi)似,，但對(duì)厭氧菌效果更強(qiáng)。第八版藥理學(xué)：對(duì)厭氧菌有高效,！

除艱難梭菌外,，對(duì)大多數(shù)厭氧菌有效。

頭孢西丁,，頭孢美唑,，頭孢米諾，頭孢替坦,。

頭孢西丁可殺非結(jié)核分枝桿菌,。

2014ESBL中國(guó)共識(shí)：可為 ESBL的備選藥，用于輕中度感染,。

典型窄譜抗生素：氨曲南

對(duì)G+菌,、厭氧菌無(wú)效

對(duì)G-菌大多有效，除了不動(dòng)桿菌,、軍團(tuán)菌,、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食假單胞菌,。對(duì)沙門(mén)氏菌無(wú)資料,。

對(duì)ESBL無(wú)效。

對(duì)綠膿桿菌有效,，但耐藥率高,，可作為聯(lián)合用藥。

喹諾酮類(lèi)：左氧氟沙星

典型廣譜抗生素,，優(yōu)勢(shì)：軍團(tuán)菌,，支原體，衣原體,，結(jié)核菌,。

對(duì)屎腸球菌、MRSA,、糖不發(fā)酵菌無(wú)效或者效果差,。

嗜麥芽窄食單胞菌中國(guó)共識(shí)2013：對(duì)于糖不發(fā)酵菌中的嗜麥芽窄食假單胞菌，有作用,，但作用弱,，可作為備選藥,，或聯(lián)合用藥。

莫西沙星抗菌譜與左氧類(lèi)似,，但對(duì)厭氧菌作用更強(qiáng),，抗菌譜更寬。

莫西沙星對(duì)綠膿桿菌效果不確定,，左氧氟沙星對(duì)綠膿桿菌有效,，但環(huán)丙沙星最強(qiáng)。

2014ESBL中國(guó)共識(shí)：一般對(duì)ESBL耐藥,，但可為 ESBL的備選藥,，用于聯(lián)合治療。鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)：對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有一定活性,。

此類(lèi)藥物為濃度依賴(lài)性抗生素,，主張1天1次給藥，如左氧氟沙星0.5~0.75g,，靜滴,，qd；歐洲建議重癥感染可以用到0.5g,，靜滴,，q12h。環(huán)丙沙星由于半衰期較短,，依然采用分次給藥,，輕至中度感染，400mg,，靜滴,，q12h；重癥感染400mg,，靜滴,，q8h。

少見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括QT間期延長(zhǎng),、尖端扭轉(zhuǎn)性事性心動(dòng)過(guò)速,、肌腱斷裂、血糖異常,、嗜酸細(xì)胞性肺炎和抽搐等,。

糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素

本品對(duì)金葡菌（包括ＭＲＳＡ）、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥株）,、化膿鏈球菌,、肺炎鏈球菌（包括青霉素不敏感株）、草綠色鏈球菌及腸球菌屬等革蘭陽(yáng)性球菌具強(qiáng)大抗菌作用。

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：MRSA,，其次為腸球菌，引起偽膜性腸炎的艱難梭菌,。

桑德福73頁(yè)：對(duì)G+菌幾乎均有效,，G-菌無(wú)效，對(duì)部分厭氧菌（艱難梭菌,、消化鏈球菌）,。典型的窄譜抗生素。

不易滲入房水和正常腦膜,，腦膜有炎癥時(shí)有部分滲入,。但中樞MRSA仍然首選該藥！

主要適用于ＭＲＳＡ 和其他耐藥革蘭陽(yáng)性球菌所致嚴(yán)重感染,。

MRSA共識(shí)2011：應(yīng)注意在治療ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致的嚴(yán)重感染時(shí)本品療效不如β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,。

糖肽類(lèi)：替考拉寧

本品對(duì)多數(shù)金葡菌的抗菌作用與萬(wàn)古霉素相仿。

弱點(diǎn)：MRSA共識(shí)2011指出該藥對(duì)部分溶血葡萄球菌耐藥,，治療菌血癥,、心內(nèi)膜炎、腦膜炎的臨床資料極少,。不進(jìn)入腦脊液,。

桑德福75頁(yè)：對(duì)表皮葡萄球菌效果不確定（萬(wàn)古霉素有效）！

替考拉寧中國(guó)共識(shí)：推薦的起始劑量為（6mg/kg,q12）×3次,，后繼以（６mg/kg ）,，qd。治療嚴(yán)重感染時(shí)劑量可加大至每日12mg/kg,。

腸球菌中國(guó)共識(shí)：替考拉寧 400mg qd,。

專(zhuān)家共識(shí)不一致，不知道他們是怎么想的,！

唖唑烷酮類(lèi)抗菌藥：利奈唑胺

優(yōu)勢(shì)：對(duì)VISA（萬(wàn)古霉素中介金葡菌）,、VRSA（萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌）、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）具有抗菌活性,。

桑德福75頁(yè)：對(duì)G+幾乎均有效,，對(duì)G-菌均無(wú)效。對(duì)非艱難梭菌,、消化鏈球菌等厭氧菌有效,。

療程不宜超過(guò)28天，療程長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生骨髓抑制,、視神經(jīng)炎,、周?chē)窠?jīng)炎、乳酸酸中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗生素：替加環(huán)素（也稱(chēng)：第三代四環(huán)素類(lèi)抗生素）

米諾環(huán)素衍生物,?？咕V超廣，對(duì)G+,、G-菌以及相關(guān)耐多藥細(xì)菌,、厭氧菌、支原體,、衣原體敏感,，傳說(shuō)中的“老虎素”，有如佛祖轉(zhuǎn)世,，法力無(wú)邊,！

桑德福75頁(yè)：對(duì)綠膿桿菌、鳥(niǎo)分支桿菌無(wú)效,，對(duì)變形桿菌,、洋蔥伯克霍爾德菌敏感性不確定，對(duì)腦膜炎球菌,、KPC酶,、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、布魯菌,、軍團(tuán)菌,、立克次體、放線菌,、艱難梭菌尚無(wú)資料,！

其他弱點(diǎn)：血藥濃度低，尿液中濃度低,，不適合治療血流感染,、尿路感染。

鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)：此藥血藥濃度,、腦脊液濃度低,，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療鮑曼。

氨基糖苷類(lèi)

硬傷：腎毒性,，耳毒性,。

弱點(diǎn)：對(duì)厭氧菌無(wú)效。對(duì)肺炎鏈球菌等常見(jiàn)G+菌無(wú)效,，但對(duì)金葡菌有效,。對(duì)沙門(mén)菌尚無(wú)資料。

優(yōu)勢(shì)：對(duì)G-菌效果好,。對(duì)綠膿桿菌有效,，但對(duì)其他糖不發(fā)酵菌效果差,。對(duì)結(jié)核菌有效。

慶大霉素耐藥率高,，一般選用阿米卡星,。

2014ESBL中國(guó)共識(shí)：對(duì)ESBL耐藥率約10%，但該類(lèi)藥體內(nèi)分布不理想,，可作為備選藥,，只能用于聯(lián)合用藥。

2010耐萬(wàn)古霉素腸球菌中國(guó)共識(shí)：可作為聯(lián)合用藥,！

鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)：這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

極少數(shù)情況下,，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷,，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止,。

在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng),。機(jī)體為酸性，這可能是體內(nèi)效果差的原因,！

典型窄譜抗生素：克林霉素

對(duì)絕大多數(shù)G-菌無(wú)效

對(duì)厭氧菌有效

對(duì)常見(jiàn)G+菌包括金葡菌有效

國(guó)外可用于MRSA,，國(guó)內(nèi)耐藥率高，不推薦,！

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

阿奇霉素,、紅霉素

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：軍團(tuán)菌，支原體,，衣原體,。

除了腦膜炎球菌、卡他莫拉菌,、流感嗜血菌外,，對(duì)其他G-菌幾乎無(wú)效。

對(duì)大多數(shù)G+耐藥,，哎,，這位同學(xué)，成績(jī)太差了,，很多細(xì)菌都搞不定,。

藥理學(xué)第八版379頁(yè)：此類(lèi)藥物不能通過(guò)血腦屏障！阿奇霉素血漿濃度低,！

紅霉素絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：對(duì)彌漫性泛細(xì)支氣管炎有效,！其他藥物無(wú)可替代！

四環(huán)素類(lèi)

多西環(huán)素,、米諾環(huán)素

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：立克次體（恙蟲(chóng)病,、斑疹傷寒），布魯菌！對(duì)鼠疫,、霍亂有效,！第八版藥理學(xué)，391頁(yè),！

米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有效,！

Bug：桑德福76頁(yè)說(shuō)米諾環(huán)素對(duì)不動(dòng)桿菌無(wú)效，77頁(yè)又說(shuō)可作為耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的備選藥物,！看了一下書(shū)的包裝,，不像盜版！

鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)：美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療,。

對(duì)常見(jiàn)G+,、G-菌有效。對(duì)軍團(tuán)菌,、支原體,、衣原體有效。耐藥率太高,，臨床少用,！

桑德福76頁(yè)，對(duì)厭氧菌有效,！

硬傷：影響牙齒發(fā)育,，胎兒畸形！

復(fù)方磺胺甲惡唑

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：嗜麥芽窄食假單胞菌,、卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎首選藥,！對(duì)奴卡菌有效！

對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)G+,、G-菌有效,！

可治療皮膚MRSA感染！

磷霉素

主要用于泌尿道金葡菌,、大腸桿菌,、腸球菌感染！

2014ESBL中國(guó)共識(shí)：對(duì)產(chǎn)ESBL大腸桿菌,、肺炎克雷伯桿菌有效,。

MRSA共識(shí)2011：該藥可分布全身各組織，可聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療金葡菌（包括MRSA）,、凝固酶陰性葡萄球菌,。

窄譜抗生素：多粘菌素

弱點(diǎn)：對(duì)G+菌無(wú)效，腎毒性（很常見(jiàn)）,，神經(jīng)系統(tǒng)毒性,！

主要用于多重耐藥G-感染,，對(duì)ESBL、KPC酶（耐碳青霉烯）,、大腸桿菌,、克雷伯菌、腸桿菌,、不動(dòng)桿菌,、綠膿桿菌有活性！

2014ESBL中國(guó)共識(shí)：當(dāng)ESBL耐碳青霉烯時(shí),，可選用該藥,！

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：耐藥G-菌的終極大殺器之一。

嗜麥芽窄食單胞菌中國(guó)共識(shí)2013：可用于廣泛耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染（備選藥）,。

綠膿桿菌2013中國(guó)共識(shí)：可作為聯(lián)合用藥,！

鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)共識(shí)：多黏菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物,！

國(guó)內(nèi)未引進(jìn)，誰(shuí)不知道為什么,！反正病死算醫(yī)生的,。

最窄譜抗生素：甲硝唑

對(duì)需氧菌無(wú)效

絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：厭氧菌：例如艱難梭菌，破傷風(fēng)梭菌

滴蟲(chóng) 阿米巴滋養(yǎng)體,。

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