所有故事均為真實(shí)案例

故事一.

某年,，我在某醫(yī)院學(xué)習(xí)，急診麻醉一臺大血管置換術(shù),，心臟復(fù)跳后人工血管周圍四處漏血,，體外循環(huán)支持2個小時后無可挽回而放棄，病人死于手術(shù)臺上（不談能否救回）,，某教授不慌不忙,，平心靜氣的給家屬講解為什么病人死亡，給我的印象極其深刻,。該事件沒有糾紛,，沒用“麻醉意外”這塊讓人蒙羞的布，何也,？可能因為患者家屬“相信醫(yī)院,、相信醫(yī)生、相信患者的命該如此”,，相信如果這家醫(yī)院不能救他,，其他醫(yī)院更是枉然！這是大醫(yī)院,，患者對醫(yī)生和醫(yī)院如此信任,，外科醫(yī)生不齒去用這塊布“遮羞”！即“不屑用,！”

只提供血管置換示意圖,，那時華為還沒有崛起

故事二.

某月某醫(yī)院，30多歲女性患者高空墜落傷,，意識清醒體態(tài)胖,，股骨多段骨折，腦和胸腹未發(fā)現(xiàn)明顯創(chuàng)傷,，全身麻醉在下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),，全麻誘導(dǎo)順利，氣管插管后各項生命體征均正常范圍,?；颊哐雠P位，可見大腿嚴(yán)重畸形且腫大明顯,。外科醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助翻身,，翻身過程突然發(fā)現(xiàn)患者呼末二氧化碳突然降低（小于5mmhg，趨于零）,，血壓急劇下降（收縮壓50mmhg以下）,，隨之心率下降30 以下，馬上患者平臥位,，實(shí)施心肺復(fù)蘇各項措施,，2個小時后患者心跳停止（凌晨2點(diǎn)呼叫我到復(fù)蘇現(xiàn)場）。事后患者家屬不解,，為什么好端端一個人進(jìn)入麻醉科還沒手術(shù)就會導(dǎo)致死亡呢,？要求麻醉醫(yī)生和醫(yī)院給說法，并且百般為難甚至跟蹤威脅麻醉醫(yī)生,，這是一般三級甲等醫(yī)院會遇到的問題,。這其實(shí)是患者的知識水平低、不能正確認(rèn)識病情嚴(yán)重性和來龍去脈導(dǎo)致的,。首先醫(yī)院有擔(dān)當(dāng),、麻醉科主任有擔(dān)當(dāng)、麻醉醫(yī)生有擔(dān)當(dāng)是處理好這種事的基礎(chǔ),，理清思路讓患者家屬弄清事情原委,，甚至走糾紛調(diào)節(jié)或司法程序也可，但那塊骯臟的“遮羞布”也沒有派上用場,！這是麻醉意外嗎,？思考一下！

我見過腰硬聯(lián)合阻滯麻醉實(shí)施約30min后患者翻身導(dǎo)致的死亡,；我見過沒有實(shí)施任何麻醉的患者翻身導(dǎo)致的心臟驟停（死亡）,；我也經(jīng)歷過手術(shù)后3天下床活動后大面積肺栓塞搶救及時而挽救患者生命的奇跡（ACT證實(shí)）。所以刀尖上的舞者（麻醉醫(yī)生）必需清楚身處的風(fēng)險,，事前事中事后給患者家屬清晰的交代是本事,，而不是糊弄人！可謂：“良心驅(qū)使不能用,！”

麻醉醫(yī)生研究一下這個圖,，非麻醉醫(yī)生建議飄過

故事三.

某日，天天在科室講安全的我驚聞一大事,，真是“麻醉意外”晝驚魂（超級鏈接）,！作為有良知的麻醉醫(yī)生,，當(dāng)然知道其中的蹊蹺，立馬寫了深刻的分析文章（超級鏈接）,，以阻止此類事件的再次發(fā)生,。國內(nèi)麻醉學(xué)家也第一時間給于了肯定和聲援。

社會的呼吁,！

惡性高熱是麻醉意外嗎,？如果沒有氣管插管，沒有用吸入麻醉藥和琥珀膽堿......,，也出現(xiàn)“惡性高熱”,，我覺得教科書應(yīng)該改改了！

可惜,，預(yù)言超級準(zhǔn)確,，沒過一個月，廣州某醫(yī)院出現(xiàn)俯臥位靜脈麻醉行抽脂手術(shù),，年輕愛美的女患者變成了終生需要照顧的“植物人”,，這是麻醉意外嗎？麻醉意外成了這類醫(yī)院甚至類似級別醫(yī)院爭搶的遮羞布,！可謂是無所不用其極,，算是：“昧著良心搶著用！”原因你懂得,！

患者的悲哀,，醫(yī)生的悲哀，醫(yī)院的悲哀,，醫(yī)學(xué)界的悲哀,，社會的悲哀！

故事四.

某時,，一患者做后腹腔鏡手術(shù),，手術(shù)約2小時突然噴射樣出血，動脈血壓聚降為40毫米汞柱以下,，腹主動脈破裂,，迅速大切口切開，雙手按壓止血,，同時麻醉醫(yī)生六通道輸液輔助腎上腺素等多種血管活性藥維持血流動力學(xué),，又經(jīng)過4個小時奮戰(zhàn)，患者起死回生,。這個故事告訴我們,，麻醉醫(yī)生要眼觀六路耳聽八方，決不能成為麻醉意外的“背鍋者”！我認(rèn)為如果該病人在基層醫(yī)院主動脈破裂死亡（沒有救治能力）,，作為麻醉意外處理肯定是“捷徑”,，麻醉醫(yī)生受點(diǎn)委屈也會為醫(yī)院犧牲，好像也在所不惜,！這叫：“主動背鍋討好醫(yī)院型,！”

雙手按壓主動脈止血，6個通道灌液體,，搶救成功

故事講得有點(diǎn)跑題，言歸正傳

什么是麻醉意外,？

臨床上的麻醉意外是指盡管麻醉醫(yī)生嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程,、技術(shù)操作規(guī)范、用藥指南,、質(zhì)控要求進(jìn)行規(guī)范操作和用藥,，但是患者在接受麻醉期間由于麻醉操作和藥物特殊的原因影響， 以及手術(shù)不良刺激或病患本身的病理,、 生理變化等因素的影響,，以及儀器設(shè)備故障(電刀、氣管內(nèi)用激光刀,、麻醉機(jī)等)所造成非臨床期望方向的意外后果,，使患者殘疾、功能障礙甚至死亡,。

意外是罕見的不良反應(yīng), 對病人身體產(chǎn)生嚴(yán)重危害,。特點(diǎn)： 術(shù)前估計不到，來勢突然,，多數(shù)可以搶救治療逆轉(zhuǎn),，也可能有少數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，留下后遺癥或死亡,。

如：某副主任醫(yī)師硬膜外穿刺導(dǎo)致脊髓橫貫損傷,；麻醉藥過敏性休克導(dǎo)致死亡等等。往往和麻醉并發(fā)癥混為一談,！

何為麻醉并發(fā)癥,？

麻醉并發(fā)癥是指麻醉人員確實(shí)盡職盡責(zé)。末違反有關(guān)規(guī)定,，但還是發(fā)生了與麻醉相關(guān)的,、雖可預(yù)料而難以防范的綜合征，給病員來不良的后果,，如肺部并發(fā)癥,、心腦血管意外、認(rèn)知功能障礙等。

如：椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)生的低血壓,；氯胺酮應(yīng)用后出現(xiàn)的高血壓,；全麻期間出現(xiàn)的喉痙攣、支氣管痙攣等,；剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的仰臥位低血壓綜合征,；冠心病患者行非心臟手術(shù)時出現(xiàn)心臟驟停等。特點(diǎn)：手術(shù)前能預(yù)先考慮到,，麻醉者已作了相關(guān)的預(yù)防措施,，但仍不能完全避免其發(fā)生。

麻醉醫(yī)療事故內(nèi)涵

麻醉手術(shù)時事前缺乏研究,， 麻醉準(zhǔn)備不完善或手術(shù),、麻醉操作不規(guī)范且存在安全隱患，工作不負(fù)責(zé)任,，麻醉方法不當(dāng),，麻醉劑量掌握不準(zhǔn)確造成不良后果者；或者對某些疾病的診療既無經(jīng)驗又不執(zhí)行上級醫(yī)師正確指示,，盲目處理,，不懂裝懂，粗暴蠻干導(dǎo)致的一系列不良后果,。特點(diǎn)：盲目自信,、能力缺乏、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,。

如：沒有執(zhí)業(yè)證的麻醉醫(yī)生獨(dú)立臨床麻醉操作出現(xiàn)事故,；麻醉醫(yī)生離開手術(shù)間全身麻醉患者脫管導(dǎo)致患者缺氧死亡等等。