【很多朋友在后臺留言,，咨詢關(guān)于血糖檢測的問題。我是心內(nèi)科醫(yī)生,，為了為大家提供更為專業(yè)權(quán)威的回答，再次邀請復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家吳晞教授撰文,，在此向吳教授深表謝忱,！】

正好接到郭老師轉(zhuǎn)來的幾位群友關(guān)于血糖監(jiān)測的疑問,，所以在此借郭老師的寶地來回答一下,。

1.血糖監(jiān)測在糖尿病管理中的作用

糖尿病管理一直是一個非常令人困惑的問題,，因為雖然大家都知道管理糖尿病的重要性,，但是要去真正實施管理，本質(zhì)上是對于人性和生活習(xí)慣的逐步矯正的過程,，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步,，糖尿病患者的帶病生存時間也越來越長,，所以要數(shù)十年,、數(shù)二十年乃至數(shù)年如一日地管理確實是一件很考驗和鍛煉人意志的事情,。

傳統(tǒng)上在糖尿病管理中有五個方面的措施,，也就是俗稱的“五駕馬車”：飲食、運動,、藥物、監(jiān)測,、宣教。在監(jiān)測中的一個重要方面就是血糖監(jiān)測,，因為糖尿病雖然血糖高于正常，但是在絕大多數(shù)情況下輕中度高血糖并不會導(dǎo)致任何臨床癥狀,，是無法通過患者的自我體察來發(fā)現(xiàn)變化的,，只有通過儀器監(jiān)測才能反映的,。

因此自我血糖監(jiān)測的作用一方面是可以及時反映血糖的變化,，包括高血糖,、低血糖等情況,；另一方面通過和教育結(jié)合后,，可以使患者掌握自我調(diào)節(jié)藥物劑量,、方案的方法,；還有就是可以作為日常管理的一個“抓手”,，促進糖尿病管理的有效持續(xù)進行,。

2.血糖監(jiān)測檢測的是什么物質(zhì)？

目前用于血糖監(jiān)測的方法有醫(yī)院大型生化儀器檢測的靜脈血漿或血清葡萄糖,、快速血糖儀檢測的手指或耳垂毛細血管全血葡萄糖、動態(tài)血糖儀檢測的組織液葡萄糖三種,。人體內(nèi)的血糖不是像一杯糖水那樣均一的分布,，在各個部位、各個組織間的葡萄糖各有差異不同,，有的甚至?xí)町惙浅４螅热缛粘Ｎ覀冹o脈或毛細血管內(nèi)的葡萄糖如果一般為5mmol/L的話,，那么門靜脈這里的葡萄糖會達到20mmol/L甚至更高,。

我們?nèi)粘Ｋf的用于糖尿病診斷或者監(jiān)測評估的血糖都是指外周靜脈或毛細血管的葡萄糖濃度，因為葡萄糖供應(yīng)人體組織細胞能量之用,，而最接近身體內(nèi)大部分組織細胞周圍的葡萄糖情況的就是外周靜脈或毛細血管葡萄糖濃度,。

3.為什么我用血糖儀檢測的數(shù)值與醫(yī)院靜脈采血檢測的數(shù)值不一樣,？

因為血糖儀檢測的是毛細血管內(nèi)的全血血糖濃度，而醫(yī)院靜脈采血檢測的是靜脈血漿或血清血糖濃度,，雖然都是葡萄糖，但是所處的血液環(huán)境不同,，自然結(jié)果也會不同；并且血糖儀采用的檢測化學(xué),、電路方法與醫(yī)院大生化儀檢測的完全不同,，所以兩者的結(jié)果也會存在差異。

4.為什么我用不同的血糖儀檢測的數(shù)值都不一樣,？

因為不同的血糖儀雖然都是檢測毛細血管內(nèi)的全血血糖,，但是各種不同的血糖儀所采取的試紙對于葡萄糖反應(yīng)酶不一樣，各種不同的血糖儀的電路反應(yīng)元件不一樣,，因此檢查結(jié)果就會不一樣。

5.為什么我用同一個血糖儀檢測兩次的數(shù)值都不一樣？

因為雖然采用同一個血糖儀,，但是你采血時候手指的血液一般只能一次滿足一張試紙所需要的血液量,，第二次檢測往往要再次擠壓使手指再次出血,，而這時候所擠出來的血液成分與第一次會有所不同,，其中血細胞和血清的比例會不同，因此葡萄糖濃度也就會不同,。另外即便是一次下手狠一點,，多搞一點血出來分到兩張試紙上,，但是血糖儀每次啟動檢測時內(nèi)部的電路電壓電流也會有所不同,，這也會導(dǎo)致測定的結(jié)果不一樣。

6. 這么多不一樣的血糖數(shù)值,，我到底應(yīng)該相信哪個,？

首先不管是血糖儀監(jiān)測,，還是醫(yī)院大型生化儀器監(jiān)測,，都需要定期進行質(zhì)控監(jiān)測以保證儀器測定的數(shù)值結(jié)果能夠穩(wěn)定波動在某一個臨床允許的范圍之內(nèi)，這個定期質(zhì)控問題在醫(yī)院方面基本沒有問題,，因為絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家政府的管理規(guī)定,，會強制定期進行相關(guān)儀器的質(zhì)控檢測,。而家庭用的快速血糖儀方面,，很多患者會忽視定期質(zhì)控這個問題,，一般來說血糖儀在出廠的時候會進行一次強制質(zhì)控,，所以相對而言新的血糖儀在測定數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性方面會比使用了一段時間后老的血糖儀會更好一些。

其次我們所說的血糖監(jiān)測其實包含家庭自我監(jiān)測和醫(yī)院定期監(jiān)測兩方面的結(jié)合,，因為本質(zhì)上我們關(guān)注的血糖要健康,，最好是家庭日常生活環(huán)境下每日每時每刻都可以在健康的范圍內(nèi)，而這樣的檢測時間要求是醫(yī)院監(jiān)測無法達到的,，只有通過家庭血糖儀自我監(jiān)測來實現(xiàn),。所以每隔一定時間（一般1-3個月）到醫(yī)院進行靜脈血糖,、糖化血紅蛋白監(jiān)測，平時在家按照計劃進行自我血糖監(jiān)測并記錄這才是正確的監(jiān)測方案,。

還有就是我們現(xiàn)在對于血糖的關(guān)注有點偏頗,，過于關(guān)注某一時間點的具體血糖數(shù)值了,，而人體正常的血糖是波動于某一狹窄范圍內(nèi),，并不是像現(xiàn)在這樣用于診斷時空腹或餐后2小時這樣割裂開來的一點一點的血糖,。所以我們關(guān)注血糖更應(yīng)該關(guān)注血糖的波動和原因,，也就是什么食物,、什么情緒、什么運動,、什么藥物使我的血糖從進食/情緒變化/運動之前的多少,，升高/降低了多少,，經(jīng)過多少時間恢復(fù)到之前的基線水平,，這才是完整了解血糖控制情況的視角，也是我們要教會掌握的生活技能,。

（復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科  吳晞  教授）