對于急性黃疸型肝炎,，王鴻士從臨床實踐中深刻體會到溫?zé)岵』驖駵夭〉奶厥獗憩F(xiàn),。濕得熱而愈深，熱因濕而愈熾,。濕和熱是其發(fā)病的主要病因,，在臨床上又多因濕和熱的多少、深淺表現(xiàn)為不同的臨床類型,，在治療上多根據(jù)不同的臨床類型,，以茵陳蒿湯為主方辨證加減。該方針對陽黃的發(fā)生為郁熱在里不得發(fā)越,，此郁積之熱與濕邪相合，濕熱郁積熏蒸發(fā)為黃疸,。使用茵陳蒿湯以茵陳為君清熱利濕退黃,，梔子清三焦之火，佐用大黃清里泄熱,，使用此方之苦寒,，通泄郁熱，清利濕邪,，使該濕熱之邪從下而解,，邪有出路，黃疸自除,。

王鴻士在清熱利濕祛除病邪的同時,，亦注重人體的正氣，故退黃時宜不過用寒涼，如用寒涼當(dāng)以滲泄為主,，佐以甘草,，濕方可除熱方易解。重傷脾胃多容易產(chǎn)生變證,。所以,，應(yīng)當(dāng)多用一些利濕之品，如車前子,、滑石,、豬苓、澤瀉等,，或另加芳香化濁之味,，如藿香、草豆蔻,、砂仁等,，可以使?jié)駸嶂氨M快消退，又能防止苦寒傷胃,，而不致出現(xiàn)腹脹,、腹痛、腹瀉的變證,。而對于急性無黃疸型肝炎或肝炎后長期的低燒,，同樣因為溫?zé)崾暯Y(jié)所致。黃疸型肝炎的特點是熱勝于濕,，無黃疸型肝炎及長期發(fā)熱者的特點是濕勝于熱,。故后者要以滲濕為先、為主,，清熱為輔,。因其多兼肝胃不和之證，尚需配伍理脾,、和胃,、疏肝之品。對于肝炎后血膽紅素持續(xù)增高,，且兼見寒濕之象者,，王鴻士常用用茵陳附子干姜湯加減治療。

慢性肝炎或肝病病程較長,，病狀復(fù)雜。故辨證過程,，辨別虛實是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，要點是需要四診合參,、全面觀察、認(rèn)真分析慢性肝病變化的全過程及其虛實真假屬性,。否則,，就容易誤診誤治。

慢性肝炎患者常出現(xiàn)大便溏瀉久久不止的癥狀,，屬于脾虛證候,，但有不少患者兼濕熱積滯之候而被忽略，比如大便微微黏滯污垢而不顯著者,，便后不暢,，便意較多。原因是過食肥甘油膩或誤投滋補之品,，胃腸濕熱積滯,，也可以出現(xiàn)大便溏泄，是故便溏腹瀉,，證有虛實,，不可以用健脾益氣一法統(tǒng)治之。如果是有濕熱積滯,，就該加用滲濕清熱化滯之品,，因為脾喜燥惡濕，濕性滯膩,，最易引起便溏或瀉,。然而，濕去則瀉止,，濕減則瀉輕,，有大便溏瀉者，可應(yīng)用大黃炭或酒炒大黃泄熱導(dǎo)滯,，是通因通用,、塞因塞用法的例證。又如四肢倦怠,，同樣是肝病常見癥狀之一,。雖然病程較長，但濕熱不清,，脾為濕困，則清陽不升,，濁陰不降,，脾失健運，水谷精微不能化生,，則虛不受補,，即使多進滋補,，也多不易消化吸收，不能取汁化赤,，化生氣血,。因為脾主四肢，脾為濕困則四肢倦怠乏力,，要點是濕困脾陽,。單一的補虛不能消除虛弱倦怠和疲勞，故不可單純地按虛證論治,，惟病人證候的虛實屬性是依據(jù),。若見有倦怠肢軟，大便溏瀉,，食谷不化,，小便清長，下肢浮腫,，即屬脾濕氣弱,，應(yīng)健脾益氣。如若脾虛與濕熱并存,，其治須清補兼施或先攻后補,，或先補后攻，或補虛,、清熱,、利濕數(shù)法并用。此皆需依據(jù)病人的病情而定,，不能離開肝炎患者本虛標(biāo)實,、濕熱為病的病理本質(zhì)。

王鴻士認(rèn)為對于肝病的某些體征,、化驗檢查、診斷,，應(yīng)建立在中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證上,。既尊重臨床體征和化驗檢查，重視其臨床意義,，又重視中醫(yī)的辨病辨證特色,，緊抓患者的主證特點，區(qū)別治療,。

如部分病人出現(xiàn)皮膚瘀點或見有蜘蛛痣,，多屬中醫(yī)熱郁血分，熱迫血溢或兼有脾虛證候,，治療當(dāng)以清熱涼血為主,，常用藥物如小薊,、生地、茅根,、丹皮,、茜草、白芍等,。對于轉(zhuǎn)氨酶升高者,，根據(jù)多年的臨床觀察，肝炎急性期“酶”升高多因濕熱內(nèi)盛,，而且偏于濕熱蘊郁氣分,，故其治療應(yīng)當(dāng)使用清熱解毒、滲濕涼血藥物,，如茵陳,、敗醬草、金錢草,、寒水石,、龍膽草，板藍根,、蒲公英等,。若值冬季，因于寒氣閉塞,，也容易內(nèi)熱偏盛,，應(yīng)當(dāng)重用清熱涼血解毒藥物。實驗室檢查膽固醇偏高者,，在臨床表現(xiàn)多為脾胃氣虛,、濕濁內(nèi)盛等證，故其治療應(yīng)以健脾袪濕為主,。B超檢查表現(xiàn)為肝脾腫大者,，中醫(yī)診斷多屬于癥、瘕,、積,、聚的范疇，治療中當(dāng)配合活血化瘀的藥物,，如三棱,、莪術(shù)、桃仁,、紅花等,，其他如鱉甲、龜板等軟堅散結(jié)藥物對肝脾腫大、紅細胞,、白細胞偏低者用之較好；生牡蠣散結(jié)軟堅活血尚能利水,；馬鞭草適宜于脾腫大,、脾區(qū)或左側(cè)脅下痛，但不宜多用,，每劑5克為宜,，多用反而會導(dǎo)致脅痛加重。

活血藥物在慢性肝炎,、肝脾腫大者使用較廣,，特別是婦女患者肝功異常、脅痛明顯,，單純使用滋補肝腎法效果不滿意,，配伍上述活血化瘀藥物，肝功能恢復(fù)較快,，脅痛減輕,，具有較好的效果。

王鴻士認(rèn)為“郁”為百病之源,，諸疾之始。“郁”有郁結(jié),、滯而不通之義,，有氣郁、濕郁,、熱郁,、痰郁、血郁,、食郁之分,，王鴻士認(rèn)為“郁”在肝病的發(fā)病過程中尤為重要，因為氣郁則生濕,，濕郁則生熱,，熱郁則生痰，痰郁則血不行,，血郁則是不消,，郁久則可導(dǎo)致積聚、臌脹的發(fā)生,。

以上六郁和七情內(nèi)傷可相因為病,。因為諸郁的關(guān)鍵在氣化，故治療應(yīng)當(dāng)以順其氣化為先。疏氣令調(diào),，郁結(jié)自散,。使用理氣藥物既可健脾止痛，又可解郁除滿,，對軟肝散結(jié)也可起到一定作用,。而且諸郁多以氣滯血瘀為轉(zhuǎn)歸，諸郁之中以氣郁和血郁占多數(shù),，故王鴻士在治療肝病時常用行氣活血解郁藥,。

肝病患者善怒，易于損傷脾胃,。臨床上肝病常易見肝胃不和,，食而不化。脘悶腹脹,，食后加重,，肝郁脾虛證候。王鴻士認(rèn)為使用疏肝健脾藥物,，特別是理氣藥,，不僅能清除脹滿，健脾益胃,，而且兼能去熱,。因為理氣藥能疏郁散火，所謂“治火先行氣,，氣順火自降”,。比如青皮入肝膽二經(jīng)，為行氣化滯必用之品,。若氣滯兼有氣血兩虛,，法當(dāng)益氣養(yǎng)血為主，可少加青皮,、木香之類,，療效較好。如有肝區(qū)疼痛,，兼見體胖,，病屬氣虛兼有氣滯，除用人參,、黃芪補氣之外,，酌加青皮、木香,、砂仁等舒氣化滯,，可使補益不滯，相輔相成。常用的疏肝理氣藥物有青皮,、陳皮,、枳殼、郁金,、香附,、元胡、川楝子,、旋覆花、代赭石,、木香,、烏藥等；常用的健胃化濕藥物有藿香,、佩蘭等,。

肝為將軍之官，主藏血,、疏泄,，體陰而用陽，外感濕熱疫毒之邪或內(nèi)有飲食七情之傷,，都會影響其疏泄和藏血的功能,。正如沈金鰲在《沈氏尊生書》中所言“一陽發(fā)生之氣起于厥陰，而一身上下其氣無所不乘,，肝和則生氣,，發(fā)育萬物，為諸臟之生化,，若衰與亢,，則為諸臟之殘賊。”沈氏強調(diào)了“肝和”的生理意義和從病理角度強調(diào)“百病皆始生于氣”的要害是肝為殘賊,，一旦肝?。ǜ嗡セ蚩海┘纯少O害于諸臟腑。王鴻士發(fā)揮沈氏之理論,，認(rèn)為肝病的治療方法多端,，但不外乎“平其亢、補其衰,、疏其郁”三法,，根本目的在于“以求肝和”。肝臟體陰而用陽，其體為陰,，陽邪侵襲,，陰液受灼而致其衰，其用為陽,，七情之傷,，易致其陽亢，故“平亢”“補衰”之法常用,，但王鴻士強調(diào)“疏郁”之法應(yīng)貫穿在“平亢”“補衰”之中,。正如唐容川在《血證論·臟腑病機論》中所言“木之性主于疏泄，食氣入胃,，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化,。設(shè)肝之清陽不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免,。”

王鴻士認(rèn)為治療肝病,，一要分清肝之衰亢，二要以疏肝為樞機,。例如,，臨床治療肝炎，常以清熱解毒利濕,、活血化瘀,、滋補肝腎為“平亢”“補衰”的常用法，疏肝理氣,、疏調(diào)脾胃為“疏郁”的常用法,。柴胡、枳殼,、青皮,、陳皮、香附,、郁金,、木香、砂仁,、川楝子等理氣藥為常用的臣佐之藥,，在肝病治療中適當(dāng)使用理氣藥物，有助于肝主疏泄功能的恢復(fù),，有助于主流藥物療效的提高,，以至于達到“肝和”。

王鴻士通過長期的臨床實踐,，形成了具有特色的治療肝病的學(xué)術(shù)思想,，值得我們深入學(xué)習(xí)繼承和發(fā)揚,。