前言

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科70年代開始以青黃散治療各類惡性血液病，取得了良好療效,。尤其近十余年對骨髓增生異常綜合征的治療取得了顯著成就,。我們發(fā)現(xiàn)青黃散治療MDS療效確切，患者血液學(xué)改善明顯,，安全性高,，治療費(fèi)用低。青黃散由雄黃和青黛組成,，雄黃主要成分為四硫化四砷(As4S4),，辛、苦,、性溫,，有毒，歸心,、肝,、胃經(jīng)，具有解毒殺蟲,、燥濕祛痰,、截瘧的功能。青黛,，咸,，性寒，歸肝,、腎經(jīng),，具有清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火功效,，其有效成分靛玉紅據(jù)現(xiàn)代研究具有抗菌及抗腫瘤作用。兩藥配合組方相輔相成,，增加解毒功效的同時,，寒熱并用，互為佐制,，制約和消減彼此毒性,，有使整體藥性趨于平和的功效。組方后具有解毒化瘀之功效,。整個治療方案中青黃散如同君主之領(lǐng),，統(tǒng)領(lǐng)諸藥，深達(dá)骨髓,，化瘀通絡(luò),，驅(qū)邪外出，推陳致新,，給湯劑益氣補(bǔ)血創(chuàng)造條件,。臨床療效的顯著也說明此方案的有效性。

臨床觀察

2000年以來,，我們探索以砷劑青黃散為主治療MDS取得肯定臨床療效,。MDS中醫(yī)病名為“髓毒勞”，髓毒勞屬邪實(shí)正虛之證,，以邪實(shí)為本,，以氣血陰陽虛損為外在表現(xiàn)，具有虛實(shí)夾雜,，以實(shí)為主的特點(diǎn),。瘀毒為邪實(shí)，故以青黃散解毒祛瘀獲效,。我們已在2006年(31例),、2008年(55例)、2011年(124例),，2012年(30例MDS,、RAEB長期存活)連續(xù)報道青黃散+健脾補(bǔ)腎湯藥為主綜合治療MDS的療效結(jié)果。

2006年觀察中藥青黃散治療骨髓增生異常綜合征的臨床療效,。結(jié)果青黃散組總緩解率與總有效率分別為9.7％和74.1％,，維甲酸組總緩解率與總有效率分別為0％與46.7％。治療組RA13例中有效9例,，無效4例,；RAEB18例中有效14例，無效4例。對照組中無完全緩解,、部分緩解病例,，其中RA 20例中有效11例，無效9例,；RAEB10例中有效3例,，無效7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,，青黃散治療組療效優(yōu)于維甲酸對照組(P<0.05),。

2008年報道青黃散加補(bǔ)腎健脾中藥治療骨髓增生異常綜合征55例臨床療效。結(jié)果55例MDS患者中,，完全緩解11例(20.0％),，總有效41例(74.5％)。根據(jù)FAB分型,，RA/RAS型34例,，完全緩解9例(26.5％)，總有效28例(82.4％),；RAEB型21例,，完全緩解2例(9.5％)，總有效13例(61.9％),。按國際預(yù)后積分系統(tǒng)(IPSS)評定標(biāo)準(zhǔn),，中危I組36例，有效25例(其中完全緩解10例),，無效11例,。中危II組7例，完全緩解1例,，有效4例,，無效2例。高危組6例,，完全緩解0例,，有效3例，無效3例,。3組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。有效者41例，治療后白細(xì)胞,、血紅蛋白和血小板計數(shù)均較治療前升高(p<0.05),；染色體異常組16例，有效11例(68.8％),；染色體正常組33例,，有效24例(72.7％),；染色體異常與否間療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。

2011年總結(jié)的青黃散加補(bǔ)腎健脾中藥治療124例MDS患者,，有效90例，有效率72.58%,。根據(jù)FAB分型,，RA型91例，有效73例,，有效率80.22％；RAEB型33例,，有效17例,，有效率51.52％，RA型療效優(yōu)于RAEB型(P=0.002),。按國際預(yù)后積分系統(tǒng)(IPSS)評定標(biāo)準(zhǔn),，低危組和中危1型組療效優(yōu)于中危II組和高危組(P=0.001)。染色體正常者78例,，有效61例(79.49％),；染色體異常者46例，有效28例(60.87％),，染色體正常者療效優(yōu)于染色體異常者(P<0.05),；其中三體8患者26例，有效19例,，有效率73.08%,，與染色體正常組療效相當(dāng)。

2011年用益髓青黃散治療骨髓增生異常綜合征36例,，總有效率83.33％,，發(fā)現(xiàn)益髓青黃散治療MDS各亞型的療效確切，各亞型之間無統(tǒng)計學(xué)差異,。

2012年觀察了青黃散為主治療伴有原始細(xì)胞增高的骨髓增生異常綜合征(MDS,、RAEB)遠(yuǎn)期療效，結(jié)果30例患者,，完全緩解1例,，骨髓完全緩解5例，骨髓完全緩解合并血液學(xué)進(jìn)步8例,，血液學(xué)進(jìn)步3例,，穩(wěn)定9例，進(jìn)展4例,，總有效率56.67％(17/30例),。4例進(jìn)展患者中3例中性粒細(xì)胞下降明顯,，1例血小板下降明顯，但無明顯感染,、出血等臨床癥狀,。治療后患者M(jìn)DS危度等級明顯降低，其中危度等級為中危II的患者由治療前的17例(56.7％)下降為13例(43.3％),，高危者由4例(13.3％)下降為0例,；低危、中危I比例有所提高,，低危的患者由0例上升為6例(20.0％),，中危I的患者由9例(30.0％)上升為11例(36.7％)(P<0.05)。存活時間：至觀察結(jié)束時最長觀察時間107個月,，所有患者均存活,，己存活時間為6-107個月，平均28.53±20.43個月,。9例中危I患者中,，已存活時間為11.57個月，平均26.11±14.98個月,；17例中危II患者中,，已存活時間為9-107個月，平均29.47-24.02個月,；4例高?；颊咧校汛婊顣r間為6.47個月,，平均30.00+18.28個月,。

總結(jié)

青黃散+健脾補(bǔ)腎湯藥為主綜合治療MDS具有確切的臨床療效，總有效率79.5-82.3％,，緩解率24.3％-26.5％,；60％-70％病人外周血三系恢復(fù)正常，對各型MDS均有效,，但療效與FAB分型,、IPSS危度及染色體異常有明顯相關(guān)性?？傮w療效優(yōu)于現(xiàn)有的西醫(yī)西藥療法,。治療過程中未出現(xiàn)阿扎胞苷、地西他賓治療過程中常見的骨髓抑制,、出血,、感染等并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量明顯提高,，生存期明顯延長,；而且患者花費(fèi)極低(不及西醫(yī)藥治療的1/10),。