作者：朱馳

單位：上海市東方醫(yī)院南院檢驗科

低鉀血癥是指血清鉀低于3.5 mmol/L,。頑固性低鉀血癥指難以糾正,、反復發(fā)作的低鉀血癥。低鉀血癥一般通過使神經(jīng),、肌肉功能失調(diào)從而影響整個機體,，可引起人體骨骼肌無力，出現(xiàn)全身麻痹,，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,，甚至損害心肌誘發(fā)致死性心律失常,。

因此低鉀血癥的早期診斷及治療十分重要。當然,，在早期頑固性低鉀血癥的診斷中,，要排除其他因素的干擾，以防誤診,！

值班時接到臨床醫(yī)生的溝通電話,，詢問我們檢驗科的血鉀檢測結(jié)果是否偏低。告知其科室有一患者,，以“腦梗死”收治入院,，有高血壓病史30余年，長期低鉀,。補鉀后,，復查血鉀仍較低，補鉀效果不佳,。

查閱病史,，發(fā)現(xiàn)該患者頑固性低血鉀并伴有高血壓，急診電解質(zhì)結(jié)果：血鉀2.90 mmol/L↓,、鈉143 mmol/L,、氯111 mmol/L↑、總鈣2.08 mmol/L↓,，患者無嚴重腹瀉,、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進,。醫(yī)生已排除醛固酮增多癥等導致醛固酮和類醛固酮物質(zhì)增多的疾病,，且患者未服用利尿劑，胰島素等,。

似乎引起患者血鉀低的因素已全部排除……

繼續(xù)查看患者過往檢驗結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)患者一年前的血鉀檢測結(jié)果就偏低，反復多次檢查血鉀均在2.6~3.0 mmol/L之間,。

因患者為頑固性低血鉀,，且多次復查檢測結(jié)果均一致，可排除機器檢測引起的隨機誤差,。

復查患者電解質(zhì)五項，發(fā)現(xiàn)患者血鎂含量也較低,。我們知道,，長期的低血鎂患者同時會伴有低鉀血癥，且因急診電解質(zhì)不包含血鎂的檢測,，故立即與臨床聯(lián)系,，告知該患者血鉀低的同時還伴有低鎂血癥,。綜合來看，該患者的血鉀,、血鈣,、血鎂濃度都偏低。

次日再與臨床醫(yī)生聯(lián)系,，告知該患者既往有胃炎病史,，長期服用奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）至今，考慮為奧美拉唑引起低鎂血癥導致頑固性低血鉀,。已囑患者停用奧美拉唑,，并予以門冬氨酸鉀鎂補鉀補鎂。

隔日復查電解質(zhì),，結(jié)果正常,。

該例患者為服用奧美拉唑?qū)е碌玩V血癥，從而引起的低鉀,、低鈣血癥,。因急診電解質(zhì)未包含血鎂濃度測定，臨床上很容易忽視因低血鎂導致的低血鉀,，若此時盲目的補鉀,，并不會有良好的臨床效果。

美國食品和藥品管理局(FDA)于2011年3月2日對醫(yī)護人員和患者發(fā)布安全警告：長期(＞1年)使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)處方藥可能增加低鎂血癥風險,，長期低鎂血癥的患者同時會伴有低鉀血癥,，因鈉鉀泵每消耗一分子ATP，便會泵出3個鈉離子,、泵入2個鉀離子,，而鎂是激活鈉鉀泵酶所必須的物質(zhì)，鎂缺乏時,，會引起鈉鉀泵活性降低,，使鉀離子內(nèi)流減少，從而使腎保鉀功能減弱,，鉀從尿液中丟失過多,，引起低鉀血癥。

同樣,，低鎂血癥也可引起低鈣血癥,，許多鈣通道依賴鎂，低鎂血癥時,，鈣進入細胞內(nèi),，出現(xiàn)細胞內(nèi)鈣濃度的升高。另外，低鎂影響甲狀旁腺激素的釋放和功能,，因此低鎂血癥可引起低鈣血癥,。

鎂離子和鉀離子是主要的細胞陽離子。鎂離子是許多酶系統(tǒng)的輔助因子,，所有依賴ATP酶的反應都需要鎂作為輔助因子,。

人體中約69％的鎂離子儲存在骨骼，其余則為中間代謝產(chǎn)物,。人體中70％的鎂以游離形式存在,。血清中的鎂離子水平穩(wěn)定在非常狹小的范圍（0.65~1.05 mmol/L）。

因為血清鎂并非常規(guī)實驗室檢查項目,，且輕中度低鎂血癥無癥狀或癥狀較輕,，嚴重低鎂血癥時臨床表現(xiàn)不特異等，所以很容易引起臨床的忽視,，故在長期應用PPI時,，臨床工作者需要充分重視這一不良反應，并及時發(fā)現(xiàn)和治療,。

目前,，由PPI導致低鎂血癥的報道越來越多，但發(fā)生機制還尚未清楚,。據(jù)報道,，PPI的使用可能與腸道鎂的吸收改變有關。

因此,，對于長期需要服用PPI的患者,，應在服藥過程中定期檢查血鎂濃度，防止因低血鎂引起的低血鉀,、低血鈣,。

對無癥狀的輕中度低鎂血癥，可口服補充鎂,，對于有癥狀的或重度低鎂血癥應靜脈補充硫酸鎂,，同時要補鈣和鉀^[1]。

參考文獻：

[1] 劉改芳,，長期應用質(zhì)子泵抑制劑與低鎂血癥[J].中華消化雜志,，2013,33(7),497-499.