勞風(fēng)證治_沈經(jīng)宇

勞風(fēng)一證首見于《素問·評(píng)熱病論》篇,，指由于過度勞累之后,，肺下感受風(fēng)邪而起病,，所謂“勞風(fēng)法在肺下”是也?；颊呖瘸銮帱S色若涕之痰,，其狀如膿，甚則凝結(jié)如彈丸狀,。

后世醫(yī)家以虛勞肺損兼夾伏風(fēng)之證候稱之為勞風(fēng),，并以昊鶴皋《醫(yī)方考》柴前梅連散為主治勞風(fēng)之專方。

柴前梅連散由柴胡,、前胡,、烏梅、胡黃連,、豬膽,、豬髓、薤白,、童便組成,，適用于“風(fēng)勞骨蒸，久而不痊,，咳嗽,，吐血，盜汗,，遺精,，脈來弦數(shù)者”。吳氏論述因風(fēng)致勞之病機(jī)曰：“蓋風(fēng)者百病之長(zhǎng),，乃天之陽(yáng)氣也,，主疏泄萬物，故在表則令人出汗,，在肺則令人咳嗽,，在肝則令人吐血，在腎則令人遺精,，附骨則令人蒸熱盜汗,。”

曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》咳喘門用柴前梅連散治療勞風(fēng)有典型之病案記載：“咳嗽吐出青黃之痰,、項(xiàng)強(qiáng),、惡風(fēng)、音爍,、寒熱分爭(zhēng),，是名勞風(fēng),。服秦艽鱉甲散而更甚者，當(dāng)進(jìn)一層治之,。”曹氏自注此方之歌訣日：“咳嗽由來十八般,，只因邪氣入于肝?！彼云湟娮C,，每以咳吐黃綠青痰為據(jù)，診其脈,，弦數(shù)獨(dú)見于左關(guān)為憑,。

已故上海中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)程門雪對(duì)本方有精辟之評(píng)語(yǔ)：“柴前梅連散為勞風(fēng)咳嗽、痰色青綠惟一之治法,。癥見合符,，靈效如響。凡斯妙法,，實(shí)為中醫(yī)不傳之秘,，惜乎知所用者少耳?！?font face="Calibri">(引自原上海中醫(yī)學(xué)院《金匱》講義,，下同。)

柴前梅連散組方嚴(yán)謹(jǐn),。程院長(zhǎng)論解其方義日：“勞風(fēng)治法以開達(dá)伏邪,、酸苦泄熱為主，而不急急養(yǎng)陰生津者,，伏風(fēng)痰熱未凈故也,。此方配合極佳，莫可言喻,。以柴,、前之一升一降，梅,、連之一收一泄,，反佐韭白辛以開結(jié)，童便秋石咸以導(dǎo)引,，韭白,、秋石之一開一引，面面俱到矣,。更佐豬膽之苦寒降泄膽熱,，合童便之咸寒引火下潛，使以豬脊髓之入骨搜邪并養(yǎng)精髓,。組方層層相制,，制其短而用其長(zhǎng),，誠(chéng)非淺學(xué)所能幾及也。”按本方中三味藥引是古人廚房中下腳料,，而今日豬膽,、豬脊髓難于采辦，韭菜根只有草藥店可以配到,。筆者設(shè)想如果能完整地運(yùn)用本方,，在藥證相符的情況下,，其療效可以確信如程院長(zhǎng)所評(píng)述的那樣靈驗(yàn),。

筆者學(xué)習(xí)前輩經(jīng)驗(yàn)，并溫習(xí)古代文獻(xiàn),，臨證中對(duì)于勞風(fēng)咳嗽,，斟酌于虛實(shí)之間，每每選用本方,，頗感此方是經(jīng)得起后世重復(fù)驗(yàn)證之良方,。愛舉1例支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)綠膿桿菌感染之有效病例，介紹于下,。

吳某,，女，42歲,。1975年9月17日初診,。

據(jù)述夙有支氣管擴(kuò)張癥病史十余年，半年前又繼發(fā)綠膿桿菌感染,。近日除咳嗽痰稠色帶黃綠,、胸膺隱痛外，尚有入暮肌熱,，夜寐盜汗,。觀其形體瘦削，察其容色蒼黃,，切其脈左關(guān)弦甚,，望其舌質(zhì)紅邊淡青苔薄膩。診畢閱其病史,，悟及其癥候頗似勞風(fēng)一癥,，旋書柴前梅連散加減與之。處方以

南沙參12克,、柴胡6克,、黃芩5克、炙烏梅2枚,、胡黃連2克,、甘草3克,、當(dāng)歸9克、炒白芍9克,、韭白頭3克,、盆秋石1克為主藥，隨癥選加瓜萎皮12克,、川貝母3克,、炙百部9克、太子參9克,、竹瀝半夏6克,、橘絡(luò)5克、竹茹6克等味,。投藥28劑,，勞熱退凈，咳嗽靜止,，略痰減少,，色白粘韌，黃綠色稠痰消失,。

此案仿《金匱翼》發(fā)熱統(tǒng)論骨蒸熱條下尤在徑加減柴前梅連散法,，原方去前胡，加人參,、黃芩,、甘草、當(dāng)歸,、芍藥,。尤氏自注：“余蓋從柴胡飲子增入，以備補(bǔ)虛瀉熱之用,，去前胡者,，因?qū)嫼共挥厣⒁病,！笨肌秱摗窞趺吠枰环街位棕?，又主久利，以烏梅合黃連,、蜀椒,，成苦辛開泄、酸苦泄熱之法,，取黃連能厚腸胃,。柴前梅連散用胡黃連清入肌附骨之熱，取其泄肝火,、治肝咳,。且其性直達(dá)下焦,，斂陰汗最捷。因胡黃連苦寒降泄,，大伐臟腑骨髓邪熱,，筆者習(xí)慣用量在3克以內(nèi)，如超過3克,，有的病人可能出現(xiàn)腹瀉,。至于烏梅一藥，除欲引諸藥除蒸斂汗和烏梅與胡黃連酸苦合化,，能增強(qiáng)胡黃連之泄熱作用外,，尚能配合甘草取酸甘化陰，可助歸,、芍以收柔養(yǎng)肝體之功效,。從病員病史記錄中可見已多次服青蒿、鱉甲,、秦艽、地骨皮,、浮小麥,、糯稻根之類，可是對(duì)勞熱一癥卻無進(jìn)退,。前賢曹仁伯經(jīng)驗(yàn)：勞風(fēng)服秦艽鱉甲散乏效時(shí),，當(dāng)進(jìn)一層用柴前梅連散治之。秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》方)由秦艽,、鱉甲,、地骨皮、柴胡,、青蒿,、當(dāng)歸、知母,、烏梅等藥組成,，全方除骨蒸、斂虛汗的作用頗強(qiáng),。尤在徑曰：“羅謙甫論虛勞之證,，多因邪伏血郁而得，不獨(dú)陰虧一端也,?！惫史接明M甲、當(dāng)歸以搜陰絡(luò)血分之邪,，但對(duì)于氣分伏風(fēng)之透達(dá),，似無的對(duì),。勞風(fēng)一癥，外感似內(nèi)傷,，伏風(fēng)未達(dá),，肺損何復(fù)?《素問·至真要大論》日：“從外之內(nèi)者，治其外,?！庇衷?/span>：“從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外,，而后調(diào)其內(nèi),。”勞風(fēng)病因,，邪從外入于內(nèi),，病之本在熱郁肝膽，而其標(biāo)在肺,，病位以氣分為主,，故仍當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，透邪外出,，柴前梅連散獨(dú)擅其長(zhǎng),。古人有用勞熱方統(tǒng)治勞風(fēng)者，似是而實(shí)非,，前賢片言只字先得我心矣!所以本方良好的退熱機(jī)制,，是與柴、前,、梅,、連、咸秋石,、豬膽等互相配合,，使邪熱從表里上下分解所起的協(xié)同作用息息相關(guān)的。只有在肝膽郁熱得以清泄的前提下,，肺金清肅之令才能復(fù)常,。實(shí)與一味清養(yǎng)肺陰或?yàn)a肺排膿，大相徑庭,。一得之見,，聊供參考。

肺損患者,，感冒之后咳嗽纏綿不愈,，兼見痰色青黃，寒熱分爭(zhēng)，診脈弦滑,，如曾投清宣化痰法乏效,，改用柴前梅連散往往有效。舉案如下,。

陳某,，男，50歲,，1989年5月17日就診,。

主訴一月前因感冒引起咳嗽，至今未愈,。

癥見咳嗽夜分尤甚,，痰稠色青黃，胸膺震痛,，兼有寒熱灑浙,。診脈弦滑，舌紅苔黃膩,?；颊咭蚍谓Y(jié)核，行左上肺葉切除術(shù)20余年,。此肺損之體,，正虛風(fēng)邪客于肝膽，郁久化熱,，煉液成痰。治擬開達(dá)泄熱,，先從標(biāo)治,。處方：

柴前胡各6克、炙烏梅2枚,、胡黃連2克,、咸秋石1克、薤白頭3克,、瓜萎皮12克,、川象貝各5克、桔梗3克,、生枳殼5克,、杏仁10克、冬瓜子10克,、海浮石12克,、黛蛤散(包)12克。投藥5劑,，寒熱已解,，咳嗽好轉(zhuǎn),，青黃色稠痰消失。

此案以柴前梅連散加枳桔之調(diào)和升降,、祛痰寬胸,；簍、貝以滑利氣機(jī),、清潤(rùn)肅化,；杏仁伍冬瓜子辛開苦降淡滲合化，以助宣通肺氣之功,；合海浮石,、黛蛤散清泄肝肺郁熱，祛頑痰以止咳,。處方用藥以和法為主,，“肝氣左升，肺氣右降”,，本方既可調(diào)和肝肺氣機(jī)之升降,，亦能和解少陽(yáng)之郁熱，其治療意義仍是針對(duì)清肅肺氣,、蠲化痰熱之目的,。筆者認(rèn)為本方是和解劑治療咳嗽之首選方，這無疑將予臨床診療開闊思路,。

以上兩例是勞風(fēng)之正治,，下面談?wù)劜袂懊愤B散之變法。本方之典型癥候應(yīng)該是痰多青黃,，甚或淡綠色膿痰,，如果是痰少或粘韌難咯，但只要具有肝膽熱郁之象,，如見勞熱或寒熱分爭(zhēng),，兼見脈弦且左關(guān)尤甚，亦可選用本方,。筆者基本上只選“柴,、前、梅,、連”四味藥,，配合其他方藥?kù)`活運(yùn)用。如“肝咳”一癥,，見“咳則兩脅下痛,，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩脅下滿”。由于柴前梅連散能和解少陽(yáng)之郁熱,，而肝膽互為表里,，借用本方以治“肝咳”亦符合病機(jī)。今舉兩例病案如下,。

鄭某,，女，55歲,，1979年2月5日就診,。

一月前感冒之后，上氣咳逆陣作,，兩脅竄痛,，半夜后咳甚，痰少粘韌如絮條,，咯之難出,。平素口苦頭脹煩熱，胸悶噫氣,。脈象弦急,，舌紅苔薄黃膩。胸透：兩肺肺紋理增深紊亂,。證屬肝火犯肺,，肺失清肅。治擬清肝肅肺,。處方：

柴,、前胡各5克、炙烏梅2枚,、胡黃連2克,、旋覆花(包)6克、蘇子(包)10克,、緞蛤殼30克、炙百部10克,、玉蝴蝶5克,、南沙參12克、黛麥冬10克,、偎金鈴6克,、生白芍10克、嫩鉤藤12克,。

上方服3劑后咳嗽已減,，晨起痰色帶黃，脈象弦滑，舌苔黃膩已化,。原方加海浮石12克,、川貝粉3克續(xù)服。

肝經(jīng)氣火犯肺咳嗽一癥是臨床常見的病證,。丹溪云：“此系火郁之證,，乃痰郁其火，邪在中,，用逍遙散以開之,，繼用補(bǔ)陰之劑而愈?！惫P者認(rèn)為“柴,、前、梅,、連”清泄肝經(jīng)郁熱之作用似較丹梔逍遙散更勝一籌,。明·綺石先生《理虛元鑒》治虛藥訛十八辯”柴胡條下指出：“在虛勞初起，或?yàn)橥飧袝r(shí)邪,，固為必須之品,。至于七情所結(jié)，浸淫郁滯,，有待宜通,，舍此柴前二胡，則無有秉性純良出其右者矣,?！睘趺泛虾S連之酸苦泄熱，其作用亦較丹梔清熱除煩為勝,。

顧某,，女，37歲,。1990年11月12日就診,。

咳嗽三月余，咽燥痰滯于喉,，夜分咳甚,，兩脅震痛，入暮有虛潮之熱,。脈象弦細(xì)帶數(shù),，舌紅苔薄少津。陰虛之體,，木火偏亢,，上逆侮肺,，肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肅降失司,。先擬瀉肺泄肝,。處方：

桑皮10克、地骨皮10克,、生甘草3克,、生谷芽12克、知母6克,、川貝母3克,、南沙參12克、甜光杏10克,、旋覆花(包)6克,、廣郁金10克、黛蛤散(包)12克,、炙百部12克,、玉蝴蝶5克、橘絡(luò)5克,。投藥7劑,，咳嗽咽燥如前。

復(fù)診見病人鼻前庭破碎,，口唇熱瘡,，詢之病者經(jīng)前感冒，必待經(jīng)凈后始愈,，以致咳嗽纏綿不斷,，可見伏風(fēng)化熱未達(dá)。X線胸透：兩肺紋理增深,。改方予柴前梅連散加減,，開達(dá)泄熱為治。處方：

柴前胡各5克,、炙烏梅2枚,、胡黃連2克、瓜萎皮12克,、川貝母3克,、旋覆花(包)6克、廣郁金10克,、桑葉6克、竹茹6克,、絲瓜絡(luò)6克,、炙百部12克,、玉蝴蝶5克。上方服5劑后,，咳嗽明顯好轉(zhuǎn),，胸痛消失。

肝火犯肺咳嗽臨床用瀉白散合黛蛤散是屢屢有效的,，但此女病人夫妻離異三載,，情懷不展，木火偏亢,，以致肺金受侮,。初診擬瀉肺泄肝方如投冰炭，病無進(jìn)退,，改方仿“火郁發(fā)之”,、“木郁達(dá)之”治之，以柴前梅連散加蔞,、貝滑利氣機(jī),、解郁化痰，旋覆,、郁金,、桑葉、竹茹,、絲瓜絡(luò)辛潤(rùn)通絡(luò),、開胸順氣，雖平肝清肺只用玉蝴蝶,、百部?jī)晌?，但服后病情即有好轉(zhuǎn)?？梢妶A機(jī)活法,，運(yùn)用之妙，存乎一心,。

柴前梅連散功效是開達(dá)泄熱,，為治標(biāo)之方，如本虛標(biāo)實(shí)之癥,，可適當(dāng)加入補(bǔ)養(yǎng)之味,。舉案如下：

周某，男,，8歲,，1991年1月7日初診。

患兒其母代訴：因低熱盜汗一月余,，兼之納少而形容日漸消瘦,，且常訴疲乏,，不愛活動(dòng)，經(jīng)胸透并攝片確診為支氣管淋巴結(jié)核,。

刻診脈滑數(shù),，舌苔薄膩質(zhì)偏紅。癥屬肺氣不足,，風(fēng)勞為患,，治擬益氣開泄。處方：

柴前胡各5克,、炙烏梅2枚,、胡黃連2克、青蒿6克,、功勞葉10克,、黃芪10克、鍛龍牡各12克,、北沙參10克,、炒白芍6克、炙甘草2克,。

此兒童因低熱盜汗就診,，而咳嗽癥狀并不明顯，前醫(yī)擬診為感冒咳嗽,，曾投宣肺化痰方乏效,。后借助于X線檢查，明確診斷后予柴前梅連散加減治之,。明·龔居中《紅爐點(diǎn)雪》曰：“柴前梅連散治骨蒸癆瘵尸疰,，其效如神。”本案用藥平淡,，惟虛實(shí)兼顧,，錄之以備一格。