阿司匹林和氯吡格雷都是臨床抗血小板凝集的常用藥物,。為了臨床預(yù)防血管閉塞性心血管疾病，經(jīng)常使用這兩種藥物,。在某些情況下,，它們也可以組合使用。雙抗體療法用于降低血栓風險,。這兩種藥物有什么區(qū)別,？在什么情況下不能使用阿司匹林而必須使用氯吡格雷？今天,，讓我們進行一個簡短的討論,。

阿司匹林和氯吡格雷有什么區(qū)別？阿司匹林和氯吡格雷,，老大哥和新手,，都是很好的抗血小板凝集藥物。主要區(qū)別如下:

1.不同的作用機制:阿司匹林主要通過抑制血小板產(chǎn)生血栓素A2來抑制血小板聚集,，而氯吡格雷通過不可逆地抑制血小板ADP受體來抑制活化血小板釋放ADP誘導的血小板聚集,。因此，盡管這兩種藥物都是抗血小板藥物,，但它們的作用目標不同,。2.對胃粘膜的刺激不同。一方面阿司匹林對胃粘膜有一定的刺激性,，另一方面阿司匹林還具有減少前列腺素產(chǎn)生的作用,，前列腺素是調(diào)節(jié)胃血流量和粘膜健康的重要物質(zhì)。因此,，即使阿司匹林腸溶片也可能對敏感人群造成一定的胃粘膜損傷,。然而，氯吡格雷不具有這兩方面的胃粘膜損傷作用,。然而,，對于胃粘膜損傷的潰瘍患者,，氯吡格雷可以抑制血小板衍生生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子，從而阻礙新生血管形成,，影響潰瘍愈合,，并且還具有引起胃腸道出血的風險。3.藥物的長期應(yīng)用經(jīng)濟性不同:與氯吡格雷相比,，阿司匹林長期使用顯然更具成本效益,。在什么情況下不能服用阿司匹林，而應(yīng)該服用氯吡格雷 阿司匹林廣泛用于心血管疾病風險的一級預(yù)防和現(xiàn)有心血管疾病的二級預(yù)防,，而氯吡格雷主要用于臨床現(xiàn)有心血管疾病患者的抗血栓形成預(yù)防,。就應(yīng)用范圍和臨床狀況而言，氯吡格雷不能與阿司匹林相比,。然而,，如果患者有服用阿司匹林的禁忌癥，如阿司匹林過敏,，氯吡格雷可作為阿司匹林的替代藥物用于二級預(yù)防,。

另一種情況是阿司匹林的“耐藥性”。到目前為止,，阿司匹林“耐藥性”還沒有公認的定義和診斷標準,。然而，不可否認的是,，一些服用阿司匹林的患者由于身體差異而沒有良好的效果,，甚至仍然會有血栓形成事件(當然，血栓形成事件的發(fā)生有許多原因,，并且不能確定如果服用阿司匹林就不會發(fā)生血栓形成),。一般來說，如果懷疑阿司匹林“耐藥”,，可以通過血栓素A2代謝物測定,、血小板聚集率測定、皮膚出血時間測定等來判斷,。如果阿司匹林不能獲得良好的抗血小板作用,，可以考慮用氯吡格雷替代。對于消化性潰瘍的朋友,，阿司匹林是否必須用氯吡格雷替代仍然需要綜合評估,。事實上，研究發(fā)現(xiàn),，對于消化性潰瘍患者和真正需要阿司匹林抵抗血栓形成的患者來說,，在服用阿司匹林的同時服用質(zhì)子泵抑制劑來保護胃粘膜并不比服用氯吡格雷風險更大，因為從我們的介紹中我們可以知道阿司匹林和氯吡格雷實際上都有導致消化道出血的風險。因此,，對于有胃腸出血風險的患者,，如果確實需要抗血小板治療，無論是服用阿司匹林還是氯吡格雷,，都應(yīng)服用相應(yīng)的胃粘膜保護劑(注意氯吡格雷不推薦奧美拉唑用于胃粘膜保護,，而代之以替加環(huán)素)，并應(yīng)隨時進行定期監(jiān)測和觀察,，以最大限度地降低胃腸出血的風險,。