| 由于古今認(rèn)識(shí)的差異以及多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化,，至今中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚不夠統(tǒng)一,，綜合諸醫(yī)家的論述，一般認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生主要與外邪侵犯,，過勞傷腎,，先天稟賦不足等因素有關(guān)。常見于：①外邪侵犯,，內(nèi)搏于骨,。寒濕熱毒之侵犯人體，由淺入深,，內(nèi)搏于骨,，結(jié)聚圍絡(luò)而成,；②腎氣虛衰,，骨髓至虛。先天不足或過勞傷腎,，以致腎氣虛衰,，腎精虧耗，腎主骨生髓,，腎虛則骨病,。 （一）臨床表現(xiàn) 多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯,，有的甚至無自覺癥狀,，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣,，常見的有： ?。?）骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重,，初起為間歇性微痛,，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多,，其次為胸肋,、四肢,。少數(shù)患者可無疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀,。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折,。 （2）骨骼腫物：多在扁骨,，尤以胸骨,、肋骨、頭顱骨,、下頜骨等處多見,。 （3）發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱,。部分病人以此為首發(fā)癥狀,，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機(jī)體免疫缺損,，感染引起,。 （4）貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1/3病人有頭暈,、心悸,、乏力、消瘦等貧血癥狀,，有的以此為首發(fā)癥狀,。 （5）出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道,、牙齦,、鼻腔、皮膚出血,?；?a target="_blank">月經(jīng)過多，也有以出血為首發(fā)癥狀,。 ?。?）共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸,、泌尿,、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀和惡心、嘔吐,、腹痛腹瀉,、咳嗽氣短、截癱,、大小便失禁等,。 ?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查 1）紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血,，1/3患者血紅蛋白<7g%,；血涂片可見到中晚細(xì)胞。 2）白細(xì)胞減少,，約40%的患者白細(xì)胞低于正常值,。 3）紅細(xì)胞沉降率>20mm/h。 4）骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞一般>1.0%,。少數(shù)患者不易檢出,，當(dāng)臨床高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多部位穿刺,，因腫瘤的分布并不均勻,。 5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。 6）血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰,，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份,。 7）尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿,，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）,。 8）x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無骨膜反應(yīng),、多見于顱骨,、盆骨、肋骨和脊椎,，骨質(zhì)疏松,，常發(fā)生病理性骨折。 總之,，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中骨髓象內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞>10%,，x線檢查有溶骨性損害,，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義,。 由于多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化的及古今的差異,，造成了古代醫(yī)學(xué)家對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不足，中醫(yī)對(duì)多發(fā)性骨髓的治療分散見于多種病癥的治療中,，近代醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)逐漸加深,，并已引起一定的重視，在臨床實(shí)踐的摸索中逐漸形成了其證候模式,。 ?。?）藥物治療 1）瘀熱阻絡(luò)證,。 主證：胸脅疼痛，腰痛尤甚,，輕則俯仰不便,，重則痛劇而活動(dòng)受限，面色黧黑,，或萎黃無澤,，發(fā)熱口干。舌質(zhì)紫暗,，舌苔黃膩或薄苔,，脈象細(xì)數(shù)或弦。 治法：補(bǔ)益肝腎,、活血通絡(luò),。 方藥：芍藥二白湯 赤芍15g，白芍15g,，桃仁9g,，制狗脊15g，炒續(xù)斷15g,，補(bǔ)骨脂9g,，白花蛇舌草30g，雞血藤30g,，白英15g,，徐長卿15g，炒桑枝12g,，川石斛9g,，膽南星5g，炒谷芽12g,。 熱甚加蛇莓,、連翹，痛甚加炙乳沒,、延胡索,、地龍等。 分析：本方主要由補(bǔ)益肝腎理筋骨,、活血通絡(luò)而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面藥物組成,，其中狗脊，續(xù)斷,，補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)壯筋骨；赤芍,、白芍,、丹參,、桃仁、雞血藤,、炒桑枝,、徐長卿活血祛瘀，通絡(luò)止痛,；白花蛇舌草,，白英清熱解毒，并抗胂瘤,；輔以膽南星清火化痰,、專治痰入經(jīng)絡(luò)所引起的各種證候，并有抗腫瘤作用,；石斛,、谷芽則生津和胃。主要功效為補(bǔ)益肝腎,、活血通絡(luò),，意在標(biāo)本兼顧而治療多發(fā)性骨髓瘤本虛標(biāo)實(shí)之證。 2）氣陰兩虛證,。 主證：面色少華,，頭暈乏力，心悸氣短,，自汗盜汗,，口干而渴，或有潮熱,，骨痛酸軟,，腰酸肢腫，舌質(zhì)淡紅,，苔少乏津,，或舌胖苔薄，脈象細(xì)弦,。 治法：益氣養(yǎng)陰,，補(bǔ)益肝腎。 方藥：黃芪枸杞湯 黃芪30g,，北沙參30g，狗脊12g,，枸杞子12g,，續(xù)斷12g，生地15g,，熟地15g,，）川石斛15g,，麥冬15g，補(bǔ)骨脂15g,，白蒺藜15g,。 分析：主方重用黃芪、北沙參而益氣養(yǎng)陰,，石斛,、麥冬助北沙參養(yǎng)陰生津而止渴；生熟地,、枸杞子補(bǔ)血滋陰而善肝益腎,；狗脊、續(xù)斷,、補(bǔ)骨脂益腎而理筋骨,；白蒺藜平肝疏肝而除暈。 3）熱毒熾盛證,。 主證：高熱不解,，口干氣促，鼻衄齒衄,，骨骼疼痛,，舌絳起刺，脈象細(xì)數(shù),。 治法：清營泄熱,、涼血解毒。 方藥：涼血解毒湯 鮮生地30g,，鮮茅根（去芯）300g,，涼膈散15g（包煎），全瓜蔞12g,，炒丹皮9g,，赤芍9g，銀花9g,，連翹9g,，大青葉9g，知母9g,，人中黃5g,。 分析：本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成，涼膈散清熱解毒,，瀉火通便,，通過下的手段而達(dá)清的目的，能瀉上中二焦之邪火，清胸膈之熾熱,；犀角地黃湯中的犀角,，雖藥效頗佳，但價(jià)格昂貴而貨源日少,，故棄而不用,，改用鮮茅根、大青葉與生地,、丹皮,、赤芍合用，清熱解毒,，涼血散瘀,；輔以銀花、連翹,、知母,、人中黃，增強(qiáng)清熱解毒的功效,，全瓜蔞化痰散結(jié),，潤腸通便，兼抗腫瘤,。 ?。?）針灸治療 毫針療法 主穴：懸鐘GB39、三陰交SP6,、曲池LI11,、足三里ST36。 配穴：發(fā)熱加大椎DU14,、外關(guān)SJ5,、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7,、二白XE-UE2,。 （3）氣功療法 氣功是一種動(dòng)靜結(jié)合,、動(dòng)中有靜和靜中有動(dòng)的獨(dú)特的鍛煉方法,，是防病治病的方法之一。氣功治療骨腫瘤,，一般僅作為一種輔助療法,，必須與其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可作為一種鞏固療效,、促進(jìn)康復(fù)的手段,。 1）練功要領(lǐng)：①松靜自然,；②意氣合一,；③動(dòng)靜結(jié)合,；④循序漸進(jìn)。 2）常用功法,。 ?、倥P功、站樁功 練功方法及要求：姿勢(shì)不限,，以仰臥為佳,。首先精神上排除一切不愉快的精緒，然后發(fā)出軀體放松信號(hào),，依次從頭→頸項(xiàng)→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放松,，反復(fù)10～20分鐘，再從百會(huì)穴→頸內(nèi)→胸部→心肺→肝膽→脾胃→腎→腸→膀胱→女性子宮,、輸卵管等依次用意念放松,。反復(fù)10～30分鐘，尤其要著重放松病灶部位,。接著采用站樁式,，兩腳與肩等寬，兩眼微閉,，舌抵上腭,，全身放松，排除雜念,，兩手在胸前與小腹間做搶球狀,，用鼻吸氣，同時(shí)意想“靜”,，腹部逐漸向外凸起,，并提肛、十趾抓地,，吸到不能再吸時(shí)用口呼氣,，松肛，十趾放松,，呼吸控制到每分鐘10～12次,，反復(fù)進(jìn)行30～40分鐘。最后意守丹田或意守病灶區(qū),，默念腫瘤消失30～60次后收功,，每日4～6次。 ?、跉夤α譀Q 練功方法及要求：呼吸形式為鼻吸口呼,，姿勢(shì)不限，但以立、坐兩式為多,。多在清晨空氣清新時(shí)練,，效果較佳，如能選擇有喜樹的環(huán)境,，面對(duì)喜樹練六字決,，就更為理想。練時(shí)可默想體內(nèi)病灶（癌細(xì)胞,、癌組織等）,，隨念字音而吐出。一般有兩種練法,，第一為單練法,，什么病練什么字音，骨腫瘤可練“吹”,；第二為全練法,，按五臟相生順序，六個(gè)字音全練,，即呬-吹-噓-啊-呼-嘻（即肺生腎生肝生心生脾,，三焦通達(dá)之意）。 注意事項(xiàng)：六字訣屬“瀉法”,，練完后應(yīng)作數(shù)節(jié)保健功,、片刻強(qiáng)壯功，以收“補(bǔ)瀉兼施”“祛邪挾正”的功效,。 ?。?）藥膳療法 1）黃鰭魚1～2條，生姜2片,，油鹽調(diào)味品適量,，水煎熬湯，佐餐食用,，1日1次,。 2）塘虱魚1～2條，黑豆30～60g,，紅棗6～10枚,，油鹽調(diào)味品適量，水煎熬湯,，佐餐食用,，1日1次。 3）蛤肉100g,，雞蛋3只,，油鹽蔥適量,，共炒煮熟，佐餐食用,，1日1次,。 4）水發(fā)海帶100g，豬肉100g,，油鹽調(diào)味品適量,，共炒煮熟，佐餐食用,，1日1次。 5）杏仁酥15g,，火腿絲200g,，豆腐100g，調(diào)味品適量,，共煮成羹,，佐餐食用，1日1次,。 6）藤梨根30g,，崗稔根30g，鵪鶉蛋4只,，水煎,，食蛋喝湯，1日1次,。 |
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