在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位,，死亡率排第三位,。全球每年新發(fā)胃癌病例約 120 萬，中國約占其中的 40%,。我國早期胃癌占比很低,，僅約 20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進展期,，總體 5 年生存率不足 50%,。

近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高,。2019 年 7 月,，英國胃腸病學(xué)會 (BSG)發(fā)布了胃腺癌風(fēng)險患者的診斷和管理指南，按照建議內(nèi)容,、推薦級別,、證據(jù)等級以及等級程度，將要點編譯如下：

1. 根除幽門螺桿菌可以降低胃萎縮患者患胃腺癌的風(fēng)險      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「高」  等級程度「100%」

2. 所有胃異型增生和早期胃腺癌均應(yīng)整塊切除（內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)可完整切除 ≤ 10 mm 的病變組織,，內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除 ≥ 10 mm 的病變組織）      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「高」  等級程度「100%」

3. 推薦使用圖像增強內(nèi)鏡作為胃萎縮和胃腸上皮化生最佳的檢測或風(fēng)險分層成像模式      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「高」  等級程度「100%」

4. 高風(fēng)險胃腺癌患者（胃萎縮,、胃腸上皮化生）應(yīng)進行完整的系統(tǒng)胃鏡檢查，并留存清晰的胃區(qū)域圖片報告和病理情況,，建議胃鏡檢查至少進行 7 分鐘      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「100%」

5. 推薦將圖像增強內(nèi)鏡作為胃異型增生及早期胃癌病變診斷和分期的最佳方法      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「100%」

6. 如存在腺瘤或增生性息肉,，相應(yīng)位置的黏膜需使用內(nèi)窺鏡檢查以確定是否有胃萎縮、胃腸上皮化生,、幽門螺桿菌感染和同位癌      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「100%」

7. 不建議使用非甾體抗炎藥或 COX-2 抑制劑以降低胃癌癌前病變進展風(fēng)險      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」

8. 不推薦使用抗氧化劑降低胃癌前病變發(fā)生率      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「100%」

9. 胃異型增生患者進行完全切除,，伴有以下因素的早期胃腺癌患者需考慮治愈性切除進行治療：1）低度異型增生；2）高度異型增生,；3）無潰瘍,、分化程度較好的粘膜內(nèi)腺癌；4）有潰瘍,、分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內(nèi)腺癌,；5）分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內(nèi)腺癌，病變侵入黏膜下層,；6）分化程度差的粘膜內(nèi)腺癌,，病變組織 ≤ 2.0 cm      

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「93%」

10. 早期胃腺癌內(nèi)鏡切除術(shù)后，如有以下組織病理學(xué)特征的情況,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高：1）無論粘膜肌層以下浸潤深度為多少,，只要是低分化粘膜下癌,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險就更高；2）印戒細(xì)胞癌,；3）浸潤脈管 4）粘膜下浸潤深度 ≥ 500μm     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「93%」

11. 胃萎縮和胃腸上皮化生可通過白光內(nèi)鏡檢測,，但準(zhǔn)確度較低。因此不建議單獨使用白光內(nèi)鏡進行診斷或風(fēng)險分層     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」  等級程度「93%」

12. 白光內(nèi)鏡檢測出胃萎縮和胃腸上皮化生的患者,，條件允許的情況下建議升級到高分辨率的圖像增強內(nèi)鏡進行確認(rèn)     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

13. 通過白光內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃異型增生或早期胃癌的患者（顏色異常,、血管缺失、胃粘膜表面輕微隆起或凹陷,、結(jié)節(jié),、腫塊、胃壁異常聚集或展平）,，條件允許的情況下建議升級到圖像增強內(nèi)鏡再次檢查以確認(rèn),。   

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

14. 診斷為廣泛胃萎縮或胃腸上皮化生的患者，推薦每 3 年進行一次內(nèi)鏡監(jiān)測     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

15. 胃息肉的數(shù)量,、大小、位置必須詳細(xì)描述     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

16. 除胃底息肉外,，其他息肉均應(yīng)該進行組織病理學(xué)活檢     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

17. 如息肉較多,，建議對所有息肉或極具典型的息肉進行圖片記錄     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

18. 在條件允許、手術(shù)安全的情況下,，所有腺瘤均應(yīng)切除     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

19. 不可見的,、低度異型增生患者需進行二次圖像增強內(nèi)鏡檢查和組織活檢，如未發(fā)現(xiàn)瘤組織,，一年后再次復(fù)查,，持續(xù)不可見瘤組織，每年復(fù)查 

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

20. 不可見的,、高度異型增生患者需進行二次圖像增強內(nèi)鏡檢查和組織活檢,，每 6 個月復(fù)查一次。該類患者的病情需通過胃腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作組討論,，并交給最合適的管床醫(yī)生     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

21. 胃萎縮和胃腸上皮化生的位置及范圍需通過圖像準(zhǔn)確描述,，內(nèi)鏡分級應(yīng)記錄為遠(yuǎn)端分級（病變涉及胃竇或胃切跡屬低危）和近端分級（病變涉及胃體伴/不伴有胃竇或胃切跡屬高危）     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」

22. 推薦慢性萎縮性胃炎患者進行組織活檢以確認(rèn)診斷，胃腸上皮化生同樣需要取黏膜活檢,?；顧z樣本存放于獨立容器中，粘貼「定向取樣」或「隨機取樣」,，以進行內(nèi)鏡的分期評估     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」

23. 沒有其他風(fēng)險因素（胃癌家族史,，幽門螺桿菌感染）的情況下，不推薦局限于胃腔萎縮或腸化生患者進行內(nèi)鏡監(jiān)測,。有風(fēng)險因素的患者依然建議每 3 年進行一次內(nèi)鏡監(jiān)測     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」

24. 腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù)后 12 個月應(yīng)進行胃鏡復(fù)查,，此后每年進行一次胃鏡檢查     

推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」

25. 已有幽門螺桿菌感染的胃腸上皮化生,、胃異型增生或胃癌的患者，根除幽門螺桿菌對于降低胃腺癌的進展有一定的益處     

推薦級別「弱」 證據(jù)等級「高」  等級程度「100%」

26. 推薦存在多個胃腺癌危險因素（≥ 50 歲,，男性,，吸煙，惡性貧血,、胃癌患者一級親屬）的人群進行胃鏡篩查     

推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

27. 引發(fā)梗阻或出血的>1 cm 的有蒂增生性息肉,，應(yīng)切除。再次評估可否內(nèi)鏡治療前,，建議根除幽門螺桿菌     

推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」  等級程度「100%」

28. 不推薦將生物標(biāo)志物作為低風(fēng)險胃腺癌患者的篩查工具    

推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」

29. 白光內(nèi)鏡檢查不能確定是否為胃息肉的情況下,，建議使用圖像增強內(nèi)鏡     

推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」

30. 年齡 ≥ 50 歲、有惡性貧血的實驗室證據(jù),、維生素 B12 缺乏,、胃壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體陽性的患者，需進行基礎(chǔ)內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織活檢,。惡性貧血患者易發(fā)生胃體萎縮,，建議在胃大彎和胃小彎處均取組織活檢 

推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」  等級程度「93%」