《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》由呼吸內(nèi)科??漆t(yī)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生組成的編寫專家組共同完成,,目的是為基層醫(yī)生臨床決策提供參考資料,規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上呼吸道感染患者抗菌藥物及抗病毒藥物的使用,,提升基層醫(yī)生早期識(shí)別急危重癥患者的能力,。 急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷流程 根據(jù)病史、流行病學(xué),、鼻咽部的癥狀體征,,結(jié)合外周血常規(guī)可作出臨床診斷,,一般無需病因診斷。其具體流程見圖1。 急性上呼吸道感染的治療步驟 上感一般無需積極抗病毒治療,,以對(duì)癥處理、休息,、戒煙,、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主,。一般不用抗菌藥物,,如合并有細(xì)菌感染,可根據(jù)上感常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物,。 急性上呼吸道感染的治療方案與具體治療方法 1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置 (1)對(duì)癥治療: ①一般治療:發(fā)熱,、病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息,多飲水,,保持室內(nèi)空氣流通,,防止受涼。 ②解熱鎮(zhèn)痛藥:有頭痛,、發(fā)熱,、全身肌肉酸痛等癥狀者,可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥,,如對(duì)乙酰氨基酚,、阿司匹林、布洛芬等,。見表1,。 ③抗鼻塞抗過敏的復(fù)方制劑:有鼻塞、鼻黏膜充血,、水腫,、咽痛等癥狀者,應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物,,也可用1%麻黃堿滴鼻,。有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者,,可酌情選用馬來酸氯苯那敏,、氯雷他定或苯海拉明等抗過敏藥物,。臨床常用于緩解感冒癥狀的藥物均為復(fù)方非處方藥(OTC)制劑,這類藥物有頭暈,、嗜睡等不良反應(yīng),,故宜在睡前服用,駕駛員和高空作業(yè)者避免使用,。臨床常用抗感冒藥復(fù)方制劑的組成成分及作用見表2,。 ④鎮(zhèn)咳:對(duì)于咳嗽癥狀較為明顯者,可給予氫溴酸右美沙芬,、可待因等鎮(zhèn)咳藥,。 (2)病因治療: ①抗病毒藥物治療:一般無需積極抗病毒治療。免疫缺陷患者可早期使用,。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對(duì)呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用,,可縮短病程。 ②抗菌藥物治療:?jiǎn)渭儾《靖腥緹o需使用抗菌藥物,,有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí),,可酌情使用青霉素,、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類,。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物,。 2上級(jí)醫(yī)院救治 嚴(yán)重急性扁桃體炎、急性喉炎,、急性會(huì)厭炎等出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn),,存在窒息風(fēng)險(xiǎn)者: (1)保持呼吸道通暢:吸氧、霧化吸入,,減輕黏膜水腫,。 (2)控制感染:及時(shí)靜脈輸入抗菌藥物,一般給予青霉素,、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等,,嚴(yán)重者予以2種以上抗生素。 (3)糖皮質(zhì)激素:應(yīng)用抗菌藥物同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素,,以減輕喉頭水腫,,緩解癥狀,,常用潑尼松,,1~2 mg·kg-1·d-1,分次口服,;重癥可用地塞米松靜脈推注,,每次2~5 mg,;繼之1 mg·kg-1·d-1靜脈滴注,用2~3 d,,至癥狀緩解,。 (4)對(duì)癥治療:缺氧者予以吸氧,煩躁不安者可用異丙嗪,,除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用,,痰多者可止咳去痰,必要時(shí)直接喉鏡吸痰,。 (5)氣管切開:經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者,,應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。 3中醫(yī)辨證施治 有些中成藥如銀翹片,、雙黃連,、抗病毒顆粒、魚腥革等有辛涼解毒,、清熱解毒作用,。中醫(yī)中藥治療感冒有一定效果,但目前尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù),。 疾病健康管理 (一)避免誘發(fā)因素避免受涼,、過度疲勞,注意保暖,;保持室內(nèi)空氣新鮮,、陽光充足;在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的公共場(chǎng)所,;戒煙,;防止交叉感染。 (二)增強(qiáng)免疫力注意勞逸結(jié)合,,加強(qiáng)體育鍛煉,,提高機(jī)體抵抗力及抗寒能力。 (三)識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診藥物治療后癥狀不緩解,;或出現(xiàn)耳鳴,、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀,;或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶,、心悸,眼瞼浮腫,、腰酸或關(guān)節(jié)疼痛者,,及時(shí)就診。 來源|中華全科醫(yī)師雜志 |
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