中醫(yī)中肝的主要作用是疏泄,，就是疏通的疏，排泄的泄,。這個(gè)疏的“疏”字,，意思是推動(dòng)管腔內(nèi)的液體或氣體的流動(dòng)。你是否想過(guò),，管道內(nèi)的液體或內(nèi)容物是如何向前推進(jìn)的,？

這是通過(guò)肌肉的收縮和舒張配合而完成的。在靠近內(nèi)容物的近端收縮的話,，前方遠(yuǎn)端的則擴(kuò)張,，這樣內(nèi)容物就一步一步向前移動(dòng)了。如果在內(nèi)容物的兩側(cè)同時(shí)收縮的話,，那這個(gè)內(nèi)容物,，就梗阻在中間了，就是肝氣太旺,，或者說(shuō)肝火旺,，就容易出現(xiàn)這種情況。

如果兩側(cè)都不收縮,，則中間的內(nèi)容物也不會(huì)移動(dòng)，這就是有肝氣虛,，肝氣郁結(jié),。我手繪了三張示意圖。希望你能理解這個(gè)原理,。在實(shí)際中,，有人肝氣郁結(jié)與肝火旺不分，混稱(chēng)肝氣郁結(jié)是不對(duì)的,。

正常疏肝的示意圖

肝氣太旺致氣血津液郁滯示意圖

肝氣疏泄無(wú)力的示意圖

我們身體實(shí)際上有無(wú)數(shù)的管道組成,。大大小小的血管、氣管及各類(lèi)支氣管,、肺泡,、食管及胃腸管、淋巴管、輸尿管,、輸精管,、輸卵管、各類(lèi)腺體的管道（乳腺的管道）,、神經(jīng)管,、各類(lèi)組織間隙的管道。

這些管道系統(tǒng),，中醫(yī)有個(gè)總稱(chēng),，叫“經(jīng)隧”，經(jīng)絡(luò)的經(jīng),，隧道的隧,。經(jīng)隧的內(nèi)容物，中醫(yī)泛稱(chēng)為氣,、血,、津液。也就是說(shuō)身體內(nèi)所有氣,、血,、津液的流動(dòng)都是由肌肉的收縮與擴(kuò)張的配合才向前推進(jìn)的。那么,，控制這個(gè)收縮與舒張的的臟器在中醫(yī)學(xué)中就認(rèn)為是肝臟,。

那么中醫(yī)認(rèn)為，這個(gè)肝是通過(guò)什么途徑來(lái)推動(dòng)氣血津液的流動(dòng)呢,？中醫(yī)認(rèn)為是通過(guò)這個(gè)筋膜的收縮和擴(kuò)張來(lái)帶動(dòng)肌肉的,。我們先說(shuō)膜，各種管道表面都有這個(gè)膜,，這個(gè)膜的收縮和擴(kuò)張配合肌肉才完成這個(gè)管道的收縮和擴(kuò)張,，這個(gè)膜還包括，像胸膜,、腹膜等,。

再說(shuō)筋，各類(lèi)有彈性的結(jié)締組織,，像這個(gè)韌帶,，中醫(yī)叫筋，像這個(gè)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都要這個(gè)筋的收縮和擴(kuò)張的配合,。所以很多與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疾病,，中醫(yī)都認(rèn)為是肝主筋的功能異常。高熱抽筋,、手腳的顫抖,、關(guān)節(jié)的痙攣都稱(chēng)為肝風(fēng)。

所以中醫(yī)有肝主筋膜的說(shuō)法。我們身體的指甲,，是筋的延續(xù),，所以肝血充足與否，可以從指甲的情況來(lái)判斷,。那么為什么認(rèn)為是肝主管這個(gè)氣血津液的疏通呢,？我們來(lái)看下面“怒”的時(shí)候的情形。

你知道你發(fā)怒時(shí),，身體發(fā)生了嗎,？我們來(lái)看一下。

發(fā)怒實(shí)際上是身體對(duì)阻礙自己意志的對(duì)象的一種攻擊準(zhǔn)備,。大腦發(fā)出指令,，要增加氧氣,、血液供應(yīng)和血中能量的糖等的水平,，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管,，加強(qiáng)肝臟代謝，將體內(nèi)的血液和能量擠壓到骨骼肌和大腦,，增加這些部位的血液量,。

所以我們看到，發(fā)怒時(shí),，臉紅,、眼睛充血、呼吸心跳加快,，血壓上升,，重的時(shí)候會(huì)胸部乳房或肝區(qū)脹痛。眼睛,、頭的側(cè)面,、乳房、肝區(qū)等都是中醫(yī)中肝臟經(jīng)絡(luò)行走的部位,，所以古人就認(rèn)為這是肝在主管這些部位管道的收縮與擴(kuò)張,。

如果這個(gè)郁怒的情緒很快平復(fù)，那么內(nèi)臟的管道系統(tǒng)重新擴(kuò)張,，血液重新回到內(nèi)臟，身體恢復(fù)正常,。如果一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間的處于郁怒或緊張的壓力之下,，那么就會(huì)整個(gè)內(nèi)臟的管道系統(tǒng)處于收縮狀態(tài)，管道內(nèi)的氣,、血,、津液就會(huì)流動(dòng)不通暢，導(dǎo)致氣滯、血瘀,、痰濕等,。

在不同的部位，就會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀,，但有一個(gè)共性,，就是脹痛為主，隨情緒變化加重,。氣血不暢在頭部,，可以有頭暈、頭痛,、頭脹,、耳鳴，就是耳朵叫等,，頸部可以有異物感或慢性咽炎或甲狀腺狀病,，呼吸道可以有胸悶、咳嗽咳痰,，胸部可以乳房脹,，乳腺疾病，消化道可以有胃痛胃脹,、腹脹,、便秘，在肝膽可以有肝區(qū)脹痛,，在心臟可以有心慌,，在尿道可以有小便不暢，在婦科可以有月經(jīng)不暢,、痛經(jīng),、月經(jīng)不規(guī)律，在男子可以有陽(yáng)萎,。

所以說(shuō),，這種因郁怒或肝氣太旺的導(dǎo)致的情況，臨床表現(xiàn)相當(dāng)廣泛而多樣,。可能有人要問(wèn),，我怎么判斷這我個(gè)癥狀是由于肝氣不疏引起的呢？除了前面講的脹痛,、與情緒有關(guān)外,，還有一項(xiàng)就是這個(gè)脈是弦脈，就是琴弦的弦,，就是繃得緊,，張力比較大,。

有時(shí)候在門(mén)診，我會(huì)經(jīng)常碰到一些病人有一大堆上述的癥狀,，但一檢查,，哪兒都沒(méi)問(wèn)題。這是因?yàn)槟壳暗臋z查手段中沒(méi)有查這個(gè)所有這些管道的張力這種辦法,。這種癥狀在郁滯體質(zhì)中非常常見(jiàn),，這種類(lèi)型的人更易在情緒上產(chǎn)生這種傾向。

如果一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間,，經(jīng)年累月,，或甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，處于這種肝氣不疏狀態(tài),，這種血瘀或痰濁就會(huì)變成一個(gè)腫塊，腫瘤就會(huì)發(fā)生,。有一位婆婆,，看不慣兒子找的對(duì)象，后來(lái)結(jié)婚后,，她老是指責(zé),、漫罵這個(gè)兒媳，經(jīng)常生這個(gè)媳婦的氣,。后來(lái)找我看病,，不光甲狀腺長(zhǎng)了腫瘤，生殖系統(tǒng)和乳房都長(zhǎng)了腫塊,，按照中醫(yī)的看法,，都是肝臟經(jīng)絡(luò)分布的部位。這個(gè)婆婆傷害了別人,，也傷害了自己,。

滋養(yǎng)肝血之玉靈膏 

通過(guò)我以上的分析，你或許明白,，為什么有這么多的中醫(yī)師喜歡用疏肝的方子或藥物,。元代時(shí)，金華地區(qū)有個(gè)名醫(yī)叫朱丹溪,，他提出“人身諸病,，多生于郁”。意思是說(shuō)人身體的絕大多數(shù)疾病,，都是因?yàn)檫@個(gè)氣血津液的不通暢引起的,。所以他的很多治療就是疏通氣血，化瘀化痰,。

民國(guó)時(shí)期有一位最著名的中醫(yī),，叫張簡(jiǎn)齋，擅長(zhǎng)用一些很平常的藥,，能治療很多疑難病,，吸引當(dāng)時(shí)的美國(guó)時(shí)代雜志的記者采訪，寫(xiě)了篇報(bào)道,，發(fā)表于1945年5月14日的時(shí)代雜志上,。他在這個(gè)文章中提到，他說(shuō)這個(gè)張簡(jiǎn)齋并不是不知道微生物的存在,，但是他的藥主要是圍繞調(diào)理氣機(jī),。這個(gè)記者也算是抓住了要害。

什么方子可以疏肝呢,？中醫(yī)當(dāng)中有一首經(jīng)方,，這個(gè)是個(gè)基礎(chǔ)的核心方，叫四逆散,，這個(gè)四逆的意思呢,，就是手腳冷。手腳冷有可能是陽(yáng)虛,，也可以是氣血不通暢,。這個(gè)四逆散治療的是因氣血不通暢引起的。

四逆散有四味藥,，它們是柴胡,、枳實(shí)、白芍,、甘草。這個(gè)柴胡,、芍藥就是疏肝解除痙攣的作用，那個(gè)枳實(shí)有理氣化痰的作用,，老百姓的大白話就是通氣,。這個(gè)四逆散臨床上有廣泛的作用。

比如這個(gè)輸卵管不通引起的不孕,，可以用這個(gè)方加些化瘀的藥，中日友好醫(yī)院的國(guó)醫(yī)大師許潤(rùn)三就擅長(zhǎng)這個(gè),，我在臨床上重復(fù),，發(fā)現(xiàn)效果顯著。也可以用這個(gè)治婦科的月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),、乳房腫塊,，效果也很好。

另外,，男士的陽(yáng)萎,，很多人以為是腎虛，有些男士礙于情面,，自己偷偷買(mǎi)這種壯陽(yáng)的藥,。其實(shí)陽(yáng)萎百分之六七十有肝氣不疏，這類(lèi)人往往有心理壓力,，易緊張,。你看這個(gè)陰莖的海綿體，實(shí)際是有筋組成的,，醫(yī)學(xué)叫結(jié)締組織,，我前面講了，肝就是主管這個(gè)筋的收縮與擴(kuò)張的,。我在門(mén)診用這張方加一些補(bǔ)腎的藥,，治陽(yáng)萎比單用補(bǔ)腎藥效果要好很多。

這個(gè)方加上活血通經(jīng)的當(dāng)歸和一些調(diào)脾胃的藥,，就變成了另一個(gè)疏肝的名方,，就是逍遙丸，我們從這個(gè)方子的名稱(chēng)就可以看出這個(gè)病可以有調(diào)節(jié)情緒的作用,。現(xiàn)在這個(gè)抑郁癥的發(fā)病率很高,，這個(gè)方子有一定的效果。

由于肝氣郁結(jié)后,，容易導(dǎo)致氣滯郁而化火,，稱(chēng)為肝經(jīng)郁熱，或者兼有血瘀,、痰濕，那么疏肝藥的方子,，通常加清肝、化瘀,、化痰利濕或理氣等藥物,，肝火太旺日久，還可傷了肝陰,，加養(yǎng)肝陰的藥,，這樣治療因肝郁的引起的治法顯得十分靈活而復(fù)雜,。這就是一張疏肝方子打天下的奧秘所在,。