診斷三部曲

1. 確立高血壓診斷,，確定血壓水平分級；

2. 判斷高血壓的原因,，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓,；

3. 尋找其他心腦血管危險因素、靶器官損害以及相關臨床情況,，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和綜合評估患者的心腦血管疾病風險程度,，指導診斷與治療。

基層云學苑 高血壓患者心血管風險分層 小程序

1.所有患者都應采用生活方式干預

·  生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理,、有效的治療,，目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況,。

2.五大類降壓藥物的應用原則

·    常用的五大類降壓藥物[鈣通道阻滯劑（CCB）,、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,、利尿劑和β-受體阻滯劑]均可作為初始治療用藥,，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥,，選擇針對性藥物個體化治療,。

表1 高血壓常用藥物的適應證

·    單藥或聯(lián)合治療三步走

圖2 高血壓患者單藥或聯(lián)合治療方案

3.無合并癥高血壓患者的治療流程

圖3 無合并癥高血壓患者的治療流程

4.高血壓急癥注意事項

圖4 高血壓急癥的處理流程

基層對就診時SBP>180 mmHg患者應注意有什么臨床癥狀和既往疾病史。

·  對無明顯癥狀的重度高血壓患者給予口服降壓藥物,，不需要緊急降壓,，尤其避免舌下含服短效降壓藥物,。

·  對有癥狀（頭疼、惡心,、嘔吐）重度高血壓,，以及有過心腦血管疾病病史和老年虛弱高血壓患者在有條件的情況下靜脈輸入藥物治療，以硝普鈉和烏拉地爾首選,，有冠心病者可靜脈硝酸甘油,，不宜過快降壓，沒有條件者可服用緩釋CCB后立即轉診,，特別注意不可含服短效硝苯地平,。

注：A.血管緊張素轉換抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑；B.β受體阻滯劑,；C.鈣離子拮抗劑（二氫砒啶類）,；D.利尿劑

圖5 有合并癥高血壓患者的治療流程