• 外側(cè)副韌帶

  
  

• 內(nèi)側(cè)副韌帶

• 深三角韌帶

• 下脛腓聯(lián)合韌帶

• 旋前 pronation：踝關(guān)節(jié)背伸,，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋,，此時(shí)內(nèi)側(cè)極度緊張,。

• 旋后 supination：踝關(guān)節(jié)跖屈，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻,、前足內(nèi)旋,。

• 踝關(guān)節(jié)示意圖。

• 內(nèi)翻,。

• 外展。

• 外旋,。

• 根據(jù)損傷機(jī)制分型，經(jīng)典的,、應(yīng)用最多的分型,！

• Lauge-Hansen根據(jù)損傷時(shí)足的位置和變形力量對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行分類，這種雙重命名方式的第一項(xiàng)是參照損傷時(shí)足的位置,；第二項(xiàng)參照變形力,。

旋后內(nèi)收型 (supination-adduction type)：損傷機(jī)制主要因?yàn)樽悴吭谛笪粫r(shí)突然遭受內(nèi)收的暴力所致。

• Ⅰ度：外踝骨折(少見),，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見),。

• 外踝骨折線常低于脛距關(guān)節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折,。當(dāng)韌帶損傷時(shí),，內(nèi)翻應(yīng)力片可出現(xiàn)距骨傾斜、前抽屜試驗(yàn)陽性,。

• Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折,。

• 骨折線位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內(nèi)上角,。骨折線呈斜行斜向內(nèi)上方,，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮,，或軟骨面損傷,。

旋后外旋型 (supination-external rotation type)：系足處于旋后位受外旋暴力所致。

• I度：下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折,，或者同時(shí)有骨間韌帶損傷,。

• 距骨外旋使腓骨受到向外,、向后的應(yīng)力，下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折,，或者同時(shí)有骨間韌帶損傷,。

• II度：腓骨的螺旋性骨折。

• 外力繼續(xù)作用,，腓骨繼續(xù)受到向外,、向后的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，造成腓骨的螺旋性骨折,。特點(diǎn)：腓骨骨折線從后上向前下,。并且多位于下脛腓聯(lián)合部位。

• III度：下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折,。

• 外力繼續(xù)作用,，下脛腓聯(lián)合后韌帶緊張，造成下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折,。

• IV度：內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂,。

• 外力還繼續(xù),，距骨旋轉(zhuǎn)使三角韌帶緊張,，造成內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。下脛腓分離,。當(dāng)內(nèi)踝骨塊小而距骨外移明顯時(shí),，要想到三角韌帶深層斷裂。

旋前外展型 (pronation-abduction type)：發(fā)生機(jī)制為當(dāng)足部處于旋前位時(shí)遭受外展暴力所致,。

• I度：內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷,。

• 內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。骨折塊多為關(guān)節(jié)間隙一下橫行撕脫骨折,。

• II度：下聯(lián)合前后韌帶同時(shí)緊張,，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折,，骨間韌帶和骨間膜的撕裂,。

• 外力繼續(xù)，外展的距骨造成下聯(lián)合前后韌帶同時(shí)緊張,，斷裂,，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂,。

• III度：腓骨的短斜形骨折,。

• 外力繼續(xù)作用，距骨擠壓腓骨,，造成腓骨的短斜形骨折（特點(diǎn)：外側(cè)有一蝶形小碎骨片,，骨折線多位于下聯(lián)合上或者在下聯(lián)合部位）,。

旋前外旋型 (pronation-external rotation type)：系足部處于旋前位再加外旋暴力所致。

• I度：三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折,。

• 三角韌帶緊張,，造成三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折，骨折線呈斜行,。

• II度：下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷,，或者韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折。

• 外力繼續(xù)作用,，距骨外旋造成下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷,，或者韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折。

• III度：腓骨的螺旋性骨折,。

• 外力繼續(xù)作用,，腓骨受到向外向后的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，造成腓骨的螺旋性骨折（特點(diǎn)：腓骨由于足本身的位置,，外旋力大,，向上傳導(dǎo)，骨折位于下聯(lián)合上方,，甚至可以達(dá)到腓骨頸部位,，骨折線是從前上斜向后下，與旋后—內(nèi)收型骨折線相反）,。

• IV度：下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折,。

• 外力繼續(xù)作用，下脛腓后韌帶緊張,，造成下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折,。

垂直壓縮型（pilon骨折）。

• 為高處跌下等垂直暴力所致?lián)p傷,，可根據(jù)受傷時(shí)足部處于跖屈或背伸位,，分為跖屈型或背伸型，表現(xiàn)為前緣或后緣壓縮性骨折,，單純垂直位則為脛骨下端粉碎性骨折,。

• 也稱Danis-Weber分類，主要根據(jù)腓骨骨折高度,、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系分為3型,，適于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，實(shí)用方便易掌握,。

• Danis-Weber和Lauge-Hansen分型對(duì)比,。

• 簡(jiǎn)單、韌帶下?lián)p傷44A1

• 外側(cè)副韌帶破裂1.1

• 腓骨尖撕脫1.2

• 外踝橫斷骨折1.3

• 韌帶下?lián)p傷,，伴有內(nèi)踝骨折44A2

• 外側(cè)副韌帶破裂2.1

• 腓骨尖撕脫2.2

• 外踝橫斷骨折2.3

• 韌帶下?lián)p傷,、伴有背內(nèi)側(cè)損傷44A3

• 外側(cè)副韌帶破裂3.1

• 腓骨尖撕脫3.2

• 外踝橫斷骨折3.3

• 簡(jiǎn)單經(jīng)韌帶骨折44B1

• 簡(jiǎn)單1.1

• 簡(jiǎn)單,、伴有韌帶前聯(lián)合破裂1.2

• 多發(fā)片段1.3

• 經(jīng)韌帶腓骨破裂，伴有內(nèi)側(cè)損傷44B2

• 簡(jiǎn)單,，伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂和韌帶前聯(lián)合破裂2.1

• 簡(jiǎn)單,，伴有內(nèi)踝骨折和韌帶前聯(lián)合破裂2.2

• 粉碎2.3

• 經(jīng)韌帶腓骨骨折，伴有內(nèi)側(cè)損傷Volmann骨折44B3

• 簡(jiǎn)單腓骨,，內(nèi)側(cè)副韌帶破裂3.1

• 簡(jiǎn)單腓骨,，伴有內(nèi)踝骨折3.2

• 粉碎腓骨，伴有內(nèi)踝骨折3.3

• 韌帶上損傷,、伴有簡(jiǎn)單腓骨干骨折44C1

• 伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂1.1

• 伴有內(nèi)踝骨折1.2

• 伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折1.3

• 韌帶上損傷,，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2

• 伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂2.1

• 伴有內(nèi)踝骨折2.2

• 伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折2.3

• 韌帶上損傷,，腓骨近端損傷44C3

• 無縮短,，無Volkmann骨折3.1

• 伴有縮短，無Volkmann骨折3.2

• 內(nèi)踝損傷和Volkmann骨折3.3

• 是判斷分型的要點(diǎn),，主要根據(jù)骨折的走形不同和骨折位置的高低不同。

• 旋后-內(nèi)翻：下脛腓以下的撕脫或橫斷骨折,。

• 旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折,，骨折線由前下到后上，一部分可高于下脛腓,。

• 旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折,，蝶形碎骨片常位于腓骨外側(cè),，側(cè)位片骨折為橫行,。

• 旋前-外旋：下脛腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折線由前上至后下,，并輕度向前成角,。

• 不如外踝典型，但可作為分型判斷的輔助,。

• 旋后-內(nèi)翻：內(nèi)踝骨折塊較大,，骨折線呈斜行斜上內(nèi)上方，或垂直向上,，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮,。

• 旋后-外旋：撕脫骨折，可大可小,。

• 旋前-外展：踝關(guān)節(jié)間隙下的撕脫骨折,，骨折塊較小，骨折線為橫行,。

• 旋前-外旋：一般位于踝關(guān)節(jié)間隙水平,，骨折線呈斜形,，在矢狀面自前上斜至后下，踝關(guān)節(jié)側(cè)位片更為清晰,。

• 除了旋后-內(nèi)收型外都可存在后踝撕脫骨折,，骨折塊因?yàn)樗好撛斐桑话憔^小,。當(dāng)后踝骨折塊較大時(shí),，一般考慮合并踝關(guān)節(jié)的垂直外力造成。