“其實(shí)我準(zhǔn)備很長(zhǎng)時(shí)間了，但由于各方面條件還不成熟,，就沒(méi)有邁出這一步?，F(xiàn)在從審批上來(lái)看，國(guó)家政策基本上已經(jīng)落地了,，正是好時(shí)候,，所以我就出來(lái)體驗(yàn)下！”

李同強(qiáng),，45歲,，正是年富力強(qiáng)、大展身手的臨床骨干,。11年的村醫(yī)生涯,，讓他有自信作出這個(gè)選擇。

李同強(qiáng)畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),。2000年他到黑龍江省雙城一家衛(wèi)生院上班,，從事內(nèi)科工作；之后又去了一家骨傷醫(yī)院,，從事中醫(yī)科工作,，就這樣畢業(yè)后的8年光陰就過(guò)去了。

和很多體制內(nèi)的醫(yī)生一樣,，李同強(qiáng)也時(shí)常想沖出去自立門(mén)戶,，但人到中年身上難免多了些責(zé)任和不可預(yù)知未來(lái)的一些恐懼。如今社會(huì)辦醫(yī)的大門(mén)已經(jīng)打開(kāi),，一道選擇題擺在了他面前,。

8年內(nèi)科醫(yī)生、11年村醫(yī)

現(xiàn)在開(kāi)門(mén)診做自己的老板

談起為什么要離開(kāi)村衛(wèi)生室去開(kāi)診所,，李同強(qiáng)覺(jué)得這或許是個(gè)必然的選擇,。

在基層醫(yī)院工作的8年，李同強(qiáng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己的資歷尚淺,、臨床經(jīng)驗(yàn)少,、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也少，他不滿足這樣的成長(zhǎng)速度,，認(rèn)為自己需要更多的歷練,，于是2008年的時(shí)候，他做了人生中一個(gè)重大的決定,，離開(kāi)醫(yī)院去當(dāng)一名村醫(yī),，李同強(qiáng)表示“在農(nóng)村有獨(dú)立的空間可以施展，有更多的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)”,。

截至2019年4月,，李同強(qiáng)醫(yī)生已經(jīng)做了11年的村醫(yī)，同所有村醫(yī)一樣,，他365天守著村衛(wèi)生室,，為鄉(xiāng)親們提供著醫(yī)療服務(wù)，正是因?yàn)橘N近村民,，有獨(dú)立的行醫(yī)機(jī)會(huì),，這11年來(lái)李同強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)得到了豐富，直到今天,，他仍然感激村醫(yī)這個(gè)崗位給他的賦能,。

也許在多數(shù)人的認(rèn)知里村衛(wèi)生室和私人診所沒(méi)什么區(qū)別，其實(shí)差別蠻大的,。近年，由于醫(yī)改方向從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，村衛(wèi)生室的定位由之前的以基本醫(yī)療為主,，轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療與基本公衛(wèi)并重，新增的公共衛(wèi)生工作,，再加上藥品價(jià)格（村衛(wèi)生室是最早推開(kāi)藥品零差價(jià)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、藥品規(guī)格、醫(yī)保價(jià)格等諸多限制,，村衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)的自主性被大大降低了,。

李同強(qiáng)申請(qǐng)的《中醫(yī)綜合診所》

隨著一系列的變革，村衛(wèi)生室的性質(zhì)早已公益化,，同之前自主定價(jià)的自家村衛(wèi)生室早已不一樣,，這也造成了村醫(yī)兩極化的出現(xiàn)，一部分村醫(yī)愿意留下來(lái)繼續(xù)做政府購(gòu)買(mǎi)性的服務(wù),，另一部分村醫(yī)陸續(xù)選擇離開(kāi),，開(kāi)辦診所，做一個(gè)以診療為主的醫(yī)生,。

李同強(qiáng)選擇后者,，離開(kāi)體制內(nèi)的束縛、做一個(gè)以診療為主的醫(yī)生,，是他離開(kāi)的原動(dòng)力,。他認(rèn)為,，現(xiàn)在最好的時(shí)機(jī)，是外部政策倒逼他邁出了這一步,。

開(kāi)辦診所僅用40天,！支持社會(huì)辦醫(yī)政策落地了

近年來(lái)國(guó)家對(duì)社會(huì)辦診所的扶持力度很大，不斷簡(jiǎn)化審批環(huán)節(jié),，但你知道現(xiàn)在申辦一家診所到底需要多少時(shí)間嗎,？

李同強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，“從今年4月7日到5月17日,，前后僅用了40天,，診所申辦全部工作都落實(shí)到位了”。40天辦完了全部手續(xù),，而這是在中國(guó)的北方城市哈爾濱市管轄區(qū)下面的一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū),。

首先到區(qū)衛(wèi)健局去咨詢(xún)都需要哪些材料，其次是布局規(guī)劃,、診室內(nèi)的格局,、設(shè)備的采購(gòu)，最后就是走一些必要流程,，包括環(huán)保備案,、工商核名等，一切都很順利,。

醫(yī)療廢物處置合同

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)——材料接收告知單

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)聘用證明

權(quán)限內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)——材料接收告知單

環(huán)評(píng)備案表

工商局先核名領(lǐng)取工商執(zhí)照

租房協(xié)議或產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件

醫(yī)師,、護(hù)士、藥師相關(guān)資質(zhì)資料

我們從這份清單里看,，開(kāi)辦診所涉及的資料被精簡(jiǎn)了很多,，更多強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師本身的資質(zhì)水平?！昂芸?，咱們民營(yíng)機(jī)構(gòu)也會(huì)放開(kāi)醫(yī)保了?！崩钔瑥?qiáng)醫(yī)生在去申請(qǐng)的時(shí)候,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康審批部門(mén)告訴他這些信息，也讓李同強(qiáng)對(duì)自己診所的未來(lái)有所期待,。

就連李醫(yī)生本人也感慨,，政策落實(shí)得比預(yù)期要快，國(guó)家對(duì)診所的支持政策終于落地了,。

現(xiàn)在過(guò)得怎么樣,？還原回一名醫(yī)生

目前，李醫(yī)生的診所已經(jīng)開(kāi)業(yè)一個(gè)月了,，他對(duì)自己目前的生活很滿意“首先覺(jué)得一下子減負(fù)了,，之前開(kāi)會(huì),、隨訪 、登記,、錄入......每天要做的事情自己都記不住,，現(xiàn)在一下都釋放出來(lái)了，能把精力都投入到患者上,?！崩钔瑥?qiáng)說(shuō)，“作為一個(gè)醫(yī)生,，我能有診療上的獲得感,，重心一下子倒過(guò)來(lái)了，突然覺(jué)得自己變成了一個(gè)正常的醫(yī)生,，這是我最興奮的,。”

之前作為一名村醫(yī),，李同強(qiáng)要投入很多精力在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上,，讓他不能專(zhuān)注在對(duì)患者診療服務(wù)，“我很擔(dān)心自己的專(zhuān)業(yè)能力下降”,，所以他一直處于焦灼狀態(tài),。自己開(kāi)診所以后，時(shí)間可以自由支配,，節(jié)奏也能控制,，可以把患者服務(wù)做得細(xì)致，之后也可以做預(yù)防,、科普等事情。

精神放松下來(lái)了,，一個(gè)月下來(lái),，李醫(yī)生診所的經(jīng)營(yíng)效果也很理想：80平米的診所，第一個(gè)月門(mén)診量就達(dá)到1000多人次,。

談到患者源的問(wèn)題,，李醫(yī)生開(kāi)誠(chéng)布公地談到，衛(wèi)生健康局不準(zhǔn)許做任何宣傳,，本身自己也不喜歡做任何宣傳,，因?yàn)樵\所和之前村衛(wèi)生室相比，距離上只挪了一公里,，原來(lái)患者都不會(huì)流失,。同時(shí)，因?yàn)榄h(huán)境好了,，患者比原來(lái)還多,，轉(zhuǎn)介紹占比較大,，目前患者量還在穩(wěn)步上升。

雖然,，李醫(yī)生開(kāi)的是審批制的中醫(yī)綜合診所,，可以開(kāi)展85%中醫(yī)服務(wù)，15%西醫(yī)服務(wù),，但是其開(kāi)展業(yè)務(wù)時(shí)也會(huì)把輸液比例降到最低,，主要以中醫(yī)服務(wù)為主，優(yōu)勢(shì)病種有消化性?xún)?nèi)科的消化不良,、膽囊炎,、膝關(guān)節(jié)炎等，主要服務(wù)是中草藥和針灸占得多（90%）,。

李同強(qiáng)的下一步計(jì)劃就是集中精力看病,，每天能早點(diǎn)下班，多有一點(diǎn)時(shí)間留給自己和家人,。

對(duì)話

醫(yī)學(xué)界：在社會(huì)辦醫(yī)政策大利好的時(shí)候,，醫(yī)生要不要走出來(lái)？

李同強(qiáng)：身邊很多朋友也想出來(lái),，對(duì)于這個(gè)話題有幾個(gè)朋友也聊了好幾年了,，但一直沒(méi)有走出來(lái)，因畢竟沒(méi)有走出體制實(shí)地操作,，所以誰(shuí)也無(wú)法判斷走出來(lái)后的風(fēng)險(xiǎn)有多高,、變數(shù)有多大，這個(gè)要綜合考慮,。

醫(yī)學(xué)界：你對(duì)那些想出來(lái)開(kāi)診所的人有什么建議,？

李同強(qiáng)：我認(rèn)為從體制出來(lái)開(kāi)診所，一定要搞清楚這四件事：

▌1.你是否有患者源,？這是開(kāi)診所首先要考慮的問(wèn)題

是否要自己開(kāi)辦診所,，第一個(gè)要考慮的因素就是，你有沒(méi)有患者源,？之前你是在醫(yī)院工作,，患者沖著醫(yī)院來(lái)找你，如果你離開(kāi)了,，患者會(huì)不會(huì)因?yàn)槟愕挠绊懥?lái)找你,。

我有一位同行，離開(kāi)鄉(xiāng)村去縣里開(kāi)了診所,，他遇到的最大問(wèn)題就是,，患者沒(méi)有了，他之前患者都是自己身邊的鄰里鄉(xiāng)親,，但你到城市里了,，患者就不愛(ài)跟你來(lái)了,，你的影響力沒(méi)有那么大。

我自己在開(kāi)診所的時(shí)候,，就要充分考慮這個(gè)因素,，所以只把診所的地點(diǎn)從原來(lái)的村衛(wèi)生室挪了一公里，這樣患者源上有了充分的保障,，吸引的不是幾十公里外的患者,，都是自己的老患者，據(jù)我統(tǒng)計(jì),，診所一個(gè)月內(nèi)的門(mén)診量95%是老患者及轉(zhuǎn)介來(lái)的新患者,。

“如果不考慮患者源的問(wèn)題，可能你開(kāi)了一個(gè)診所,，然后診所就死在了這里”

為什么說(shuō)患者源這么重要,，因?yàn)樵谝粋€(gè)陌生環(huán)境新開(kāi)一個(gè)診所，你只能服務(wù)你周邊一公里之內(nèi)的患者,，而換個(gè)陌生地方,，周?chē)^(qū)的居民對(duì)你并不信任，需要建立信任,，而信任的建立過(guò)程非常漫長(zhǎng),。

▌2.運(yùn)營(yíng)成本：場(chǎng)地、租金,、人員

對(duì)于每個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō),，能站得住腳，還要有所發(fā)展,，這么大的跨度,，能順利過(guò)渡是非常難的。也是基于運(yùn)營(yíng)成本,，自己開(kāi)的診所也只有80平米診所,，并且直接買(mǎi)了門(mén)市，而不是租賃,，這樣每天沒(méi)有房租的壓力,，也不會(huì)輕易變動(dòng)診所的位置,，從長(zhǎng)期來(lái)講會(huì)更穩(wěn)定,。

除了房屋成本還有考慮人員，比如護(hù)師,、藥師等人員,，如果是夫妻雙方都有不同資質(zhì)，開(kāi)個(gè)小診所還會(huì)省些成本,，如果是招聘人員,，那就要核算投入和產(chǎn)出了,。

除了固定成本外，你只要自己開(kāi)業(yè),，一定要有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是對(duì)抗不可控因素的最好途徑，即使你診所收益再好也抵不過(guò)一次事故帶來(lái)的損失,，所以診所運(yùn)營(yíng)一定不能因小失大,。

▌3.差異化的核心技術(shù)

沒(méi)有差異化的同質(zhì)化治療，都是對(duì)自己的損害,。

多年以來(lái)的經(jīng)營(yíng)和從醫(yī)過(guò)程中,，我自己積累了經(jīng)驗(yàn)，注意了一些可能注意到的問(wèn)題,，在心里面做了些準(zhǔn)備,，近年我在治療結(jié)構(gòu)上做了調(diào)整，盡量是使我的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮最大化,，去掉自己的劣勢(shì),。優(yōu)勢(shì)凸顯、弊端和短板就會(huì)降低,。

“知己知彼,，百戰(zhàn)不殆”，了解自己的優(yōu)勢(shì)和短板,，然后不停地反思自己短板：我到底哪不行,？我一定是有行的地方，把自己的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái),，做一個(gè)服務(wù)結(jié)構(gòu)上的調(diào)整,。

一個(gè)人要開(kāi)診所，自己并不僅僅是一個(gè)醫(yī)生,，有一個(gè)鄉(xiāng)村供你壟斷經(jīng)營(yíng),，而是給你一個(gè)大的環(huán)境在你在這里站得住腳，你靠什么能站住腳,？拿什么獲取患者的信任,？哪些優(yōu)勢(shì)能獲得患者的信任？

行業(yè)比較認(rèn)同的一個(gè)觀點(diǎn)就是,，開(kāi)診所核心的東西還是技術(shù),，如果技術(shù)拉動(dòng)了患者，這個(gè)患者治療滿意了,，他還會(huì)給你介紹其他患者,。這就要求治療病種要聚焦，治療手段要有差異化，這樣口碑效應(yīng)才會(huì)被最大發(fā)揮,。

▌4. 不要放棄每一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),，塑造自己的品牌

雖然目前社會(huì)辦醫(yī)的政策是空前的利好，但是并不是走出來(lái)一定會(huì)好,，留下來(lái)就會(huì)不好,，只是每個(gè)人的選擇不同，尤其在農(nóng)村,，確實(shí)需要默默奉獻(xiàn)的基層醫(yī)生去做居民健康的守門(mén)人,。

我很感激在村里面摸爬滾打的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在的工作能力,，都是在村醫(yī)崗位給予的,。

但如果年輕人想出來(lái)到外面的世界看一看，那就要通過(guò)考試,，提高自己的資質(zhì),，畢竟開(kāi)辦診所最基本的還要有主治以上資格，所以不要放棄任何能提高自己的機(jī)會(huì),，在臨床中積累經(jīng)驗(yàn),，不斷提高自己，將來(lái)一定會(huì)有收獲,，人生給我們的不只是困難,，還有歷練。

對(duì)于大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō),，一定要塑造自己的品牌,，為轉(zhuǎn)型做鋪墊，可以設(shè)想下如果你現(xiàn)在不再給醫(yī)院打工,，是自己給開(kāi)辦的診所工作,，你應(yīng)該怎么辦？要做哪些努力,？