隨著高考結(jié)束,，暑期來臨，又到了各大醫(yī)院近視手術(shù)的高峰期,。雖然現(xiàn)在近視手術(shù)很火爆,，但很多人心中依然存在疑問：近視手術(shù)能根治近視嗎？選擇哪種手術(shù)方式才是最安全的,？為什么那么多眼科醫(yī)生選擇戴眼鏡,？近視手術(shù)到底靠譜嗎？

對于你不知道的近視手術(shù)背后的真相,，北京協(xié)和醫(yī)院眼科王忠海醫(yī)生將為大家全面揭秘,。

撰文|王忠海 北京協(xié)和醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，中國微循環(huán)協(xié)會眼科屈光分會委員,，微醫(yī)特約醫(yī)生,。擅長：屈光不正矯正，近視遠(yuǎn)視散光等治療,，激光近視眼手術(shù)等,。

在探討這個話題之前,，我們先來了解一個問題：為什么近視眼看近處的物體還可以，遠(yuǎn)點就看不清了呢,？

我們把眼睛比作一個照相機,，角膜、晶狀體等就相當(dāng)于照相機的鏡頭,，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于底片,，要想照到清晰的像，必須通過鏡頭調(diào)焦把物像匯聚到底片上,，也就是說要想看清楚,，就必須把光線匯聚到視網(wǎng)膜上。

而近視眼在看遠(yuǎn)處物體的時候,，鏡頭的調(diào)焦出現(xiàn)問題，光線沒有聚焦在底片（視網(wǎng)膜黃斑）上,，而是聚到了視網(wǎng)膜的前方,，如下圖所示，所以看到的物體就是模糊的,。

所以,，近視眼想要看清楚物體,，就要想辦法幫助眼睛的鏡頭調(diào)焦，使光線正好聚焦在視網(wǎng)膜上,，于是就陸續(xù)有了我們的框架眼鏡,、隱形眼鏡，原理是通過增加一個光學(xué)的鏡片,，來達到矯正近視的目的,。

其實，近視手術(shù)的原理,，同佩戴框架眼鏡,、隱形眼鏡是一樣的。

人眼的屈光度70%以上是通過角膜,，激光近視手術(shù)就是利用激光在角膜上切除一塊組織,，通過改變角膜前表面的屈光度，讓平行光線能夠匯聚到視網(wǎng)膜上,，從而達到矯正近視的作用,，說通俗點，就是利用角膜做出一個鏡片,。而眼內(nèi)晶體植入術(shù),，則是在眼內(nèi)放入一個非常小的類似人工晶體的鏡片，來矯正視力,。

所以,，“近視手術(shù)只是對近視的一種矯正手術(shù)，并無法根治近視,。”

目前矯正近視的主要手術(shù)方式是激光,，還有很少一部分患者選擇做眼內(nèi)晶體植入,。

激光手術(shù)一般可以分為兩大類：一類是表層切削，比較常用的是transPRK,；另一類是基質(zhì)內(nèi)切削,，目前用的比較多的是全飛秒和半飛秒。

近視激光手術(shù)使用的激光,，主要是飛秒激光和準(zhǔn)分子激光,，它們是兩種不同的激光：

• 飛秒激光也叫紅外激光，波長長,、透射性好,；

• 準(zhǔn)分子激光也叫紫外激光，波長短，但精準(zhǔn)度比飛秒激光要高,。

下面就來分別講一下這幾種近視手術(shù)：

- transPRK -

- 半飛秒激光手術(shù) -

- 全飛秒激光手術(shù) -

- ICL晶體植入術(shù) -

那么,，transPRK、半飛秒,、全飛秒,、ICL晶體植入術(shù)到底有什么不同呢？我們又該如何選擇呢,？我們先通過一個表格,，看它們之間的優(yōu)劣勢對比。

在這里,，要特別強調(diào)一點：有些廠家和機構(gòu)片面夸大晶體植入手術(shù),，包括中低度近視,、完全有條件做激光手術(shù)的患者，也建議他們?nèi)プ鼍w手術(shù),。

這是非常不合適的！,！

上面的表里也提到了,，晶體手術(shù)有一個很主要的并發(fā)癥——白內(nèi)障！有研究顯示,，ICL手術(shù)后三年內(nèi)白內(nèi)障發(fā)生率為1.6%,，也就是說200個患者中大概有3個患者在三年內(nèi)可能就會出現(xiàn)白內(nèi)障，這對患者來說風(fēng)險非常大,。

他們宣傳的一個主要話術(shù)是“晶體手術(shù)是可逆的”,，所謂的可逆是指晶體植入眼睛后，有任何問題可以隨時取出,，但事實上手術(shù)本身以及晶體在眼內(nèi)存留的過程中,，對眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)都會產(chǎn)生不可逆的損傷！

因此,，對于有條件做激光的，盡量考慮做激光,，晶體植入手術(shù)只應(yīng)該是激光手術(shù)的一個補充手段,，激光手術(shù)做不了再選擇做晶體，比如角膜薄,、度數(shù)高,、角膜曲率偏高、年齡偏大等等,?；颊咝闹衅谂蔚目赡鎸嶋H是不存在的！

近視手術(shù)是不會感覺到痛的,，只是有的患者可能在蓋孔巾的一瞬間產(chǎn)生心理上的不適。

在手術(shù)過程中患者可能會感到眼睛發(fā)黑,，看東西模糊,，甚至?xí)簳r處于失明狀態(tài)，也可能聽到特殊的機器切削比較清脆連續(xù)的聲音,，同時聞到焦糊味,，就是燒焦的羽毛味。

但是手術(shù)時間是很短的,，一位熟練的醫(yī)生,，三分鐘到五分鐘就可以完成激光手術(shù)。

至于晶體植入手術(shù),，一個熟練的醫(yī)生,，一般在十分鐘到二十分鐘應(yīng)該可以完成。

所以,，完全沒必要因此而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),。

近視手術(shù)后,，可能會出現(xiàn)以下的不適感：

 1  眼干

這和角膜神經(jīng)組織損傷有關(guān),，一般術(shù)后三個月到半年之內(nèi)都會有眼干癥狀，神經(jīng)組織一旦恢復(fù)了,，那么干眼也就恢復(fù)了,。眼干癥狀一般出現(xiàn)在早上起床時，但一般眨眨眼睛就緩解了,。如果是中午或者是傍晚出現(xiàn)的眼干,，多是用眼過多導(dǎo)致的，跟手術(shù)本身的關(guān)系并不大,。

近視手術(shù)引起的眼干并不像網(wǎng)上說的很嚴(yán)重,，如果你感覺很嚴(yán)重，可以用一些緩解的藥物,，比如玻璃酸鈉,。

 2  眩光

比如夜間看交通燈會有一個光圈，這就是眩光,，即使不近視也會有眩光,，因為我們每個人的眼睛都不是標(biāo)準(zhǔn)眼睛，所以成像都不是標(biāo)準(zhǔn)的,，都可能會造成一定的眩光,。

近視患者做完手術(shù)以后眩光癥狀都是增加的，但這種增加對于絕大部分患者不是一個大問題,，不影響正常生活,。如果感覺眩光對生活有很大影響的,，除非手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況，否則很有可能是心理耐受的問題,。

 2  異樣感

做完手術(shù)后,，因為角膜神經(jīng)末梢是暴露的，所以會出現(xiàn)超敏的感覺或其他異樣的感覺,，比如對空氣流動感覺特別明顯,。這也是正常的情況，且是可恢復(fù)的,，一般半年到一年就可以恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

做激光手術(shù)是有一定的要求的：

• 一是在年齡上有要求，一般18歲到20歲以后,；

• 二是屈光度數(shù)要連續(xù)穩(wěn)定兩年以上,，即每年變化不超過50度。

當(dāng)然,，對于一些特殊情況,，比如剛滿18歲、度數(shù)還在增長,，但是面對一些特殊的職業(yè)要求,，比如要參軍、從事演藝職業(yè),，不能戴眼鏡,，除了做手術(shù)沒別的辦法，那也只能選擇近視手術(shù)了,。

但是,，這些人術(shù)后，就有可能會出現(xiàn)視力回退的情況,。回退分為兩大類：

• 一是手術(shù)效果不好,，沒有到預(yù)期，這種需要一年以后補做一次手術(shù),；

• 二是原有近視的發(fā)展,，就是近視度數(shù)加深了，絕大部分患者的回退都屬于這種情況,，而不是大家通常以為的切削掉的組織又重新長出了,。

作為眼科醫(yī)生，還是建議等視力穩(wěn)定后再做手術(shù),，但如果為了就業(yè)來做手術(shù),，這是不得已的方法,，建議患者仔細(xì)考量。

并非所有人都適合做近視手術(shù),！比如糖尿病是相對禁忌癥，不建議糖尿病患者接受這個手術(shù),，而自身免疫性的疾病更是絕對禁忌癥,，比如系統(tǒng)紅斑狼瘡。這些患者一旦接受了激光手術(shù),，就有可能面臨傷口愈合不良,、角膜融解等問題，是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,。

所以,，術(shù)前篩查的工作一定要做好，排除近視手術(shù)禁忌癥,。

另外,，懷孕哺乳期間，這也是相對的禁忌癥,，建議患者最好避開這些特殊的階段,。許多還處在哺乳期間的患者考慮休假有時間，會特意選擇在產(chǎn)假做近視手術(shù),，這個是沒有必要的,，因為屈光手術(shù)恢復(fù)很快，即使術(shù)后你要面對大量的用眼,，影響也并不大,。

近視手術(shù)過后,，一般來說一個月之內(nèi)眼睛不能進水，所以游泳,、潛水之類的運動,，最起碼要在一個月以后。這是術(shù)后需要注意的一點,。

對于其他的極限運動,，比如蹦極、跳水,，一般不會引起手術(shù)傷口裂開,。但是高度近視的人要注意了，這些極限運動會對你眼球本身產(chǎn)生影響,，因為高度近視眼往往由于眼周過長,，易有潛在的視網(wǎng)膜破孔,、視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。

所有震動的運動對于高度近視都應(yīng)該盡量避免,，偶爾玩一兩次可以,，如果長期從事某些極限的運動，風(fēng)險相對較大,。這是由高度近視本身所引起的,，跟近視手術(shù)沒有太大關(guān)系。

這個問題很多人提出過質(zhì)疑，便于理解,，我來分別作答,。

第一，醫(yī)生自己接受近視手術(shù)嗎,？

答案顯然是肯定的。下圖這位和我合影的醫(yī)生,，就是中國第一位接受近視手術(shù)的,、從事眼科屈光手術(shù)的大夫，是我的同事也是校友,，他接受的是PRK手術(shù)（那個年代只有PRK）,，至今已有20多年了。

左側(cè)醫(yī)生