對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者而言,，用口服降血糖藥物控制血糖是首選。但是,，任何事情都不是一成不變的,，糖友經(jīng)常會(huì)遇到醫(yī)生要求你停用口服降糖藥而改用胰島素治療的情況。
由于醫(yī)生工作忙,，解釋不夠,，很多糖友不理解。
本文給大家詳細(xì)解釋：9種情況下,，糖尿病患者需要及時(shí)停用口服降糖藥物,，改用胰島素治療的情況。
對(duì)于有妊娠打算的糖友,，應(yīng)該先控制好血糖再妊娠,，或者在備孕期間就開(kāi)始使用胰島素治療，這樣才能保證妊娠期間的血糖平穩(wěn),。
因?yàn)榭诜幹委熆赡軙?huì)存在增加流產(chǎn),、死胎、胎兒畸形等妊娠風(fēng)險(xiǎn)，所以一旦妊娠應(yīng)及時(shí)停用口服降血糖藥物,，改為胰島素治療,，并且應(yīng)該盡快把血糖控制在正常范圍，防止高血糖對(duì)孕婦及胎兒的影響,。
對(duì)于妊娠期糖尿病者,，如果飲食及運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不好，應(yīng)盡早使用胰島素治療,，將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下,，餐后1小時(shí)血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在6.7mmol/L以下,，才能確保妊娠期間母子平安,。
外傷,、手術(shù)對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激,，在這種應(yīng)激狀態(tài)下，各種升血糖的激素會(huì)迅速升高,，如腎上腺素,、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等,，導(dǎo)致血糖升高明顯,，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥,。
這時(shí)使用口服降血糖藥物很難控制好血糖,，必須使用胰島素治療，將血糖維持在7.8～10mmol/L之間,，以確保麻醉與手術(shù)的安全,。
如果是正在使用二甲雙胍治療的糖友，還存在誘發(fā)乳酸酸中毒的危險(xiǎn),，所以,，必須在手術(shù)前24小時(shí)停用二甲雙胍。
必須行緊急手術(shù)者,，應(yīng)立即停用口服降血糖藥物,，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能，并且給予靜脈滴注胰島素,，確保血糖平穩(wěn),。
感染也會(huì)激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),，感染時(shí)會(huì)通過(guò)調(diào)動(dòng)體內(nèi)所有的防御系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗感染給人體帶來(lái)的損害,，其中除了白細(xì)胞趨化因子、免疫球蛋白、炎癥反應(yīng)因子等增多外,，一些可能升高血糖的激素也會(huì)增多,，從而導(dǎo)致血糖升高，而血糖升高又會(huì)導(dǎo)致感染難以控制,。
感染期間不管是哪種口服降血糖藥物,，都不能很好地控制血糖。所以,，當(dāng)你身體存在有任何感染,、特別是嚴(yán)重的感染時(shí)，必須停用口服降血糖藥物,，及時(shí)使用胰島素將血糖控制好,，以便感染得到很好地控制，阻止惡性循環(huán),。
肝腎功能異常有兩種情況,，一種情況是治療前就有肝腎功能異常，這種情況是糖尿病慢性并發(fā)癥或其他疾病所致,，在治療上醫(yī)生一定會(huì)建議你使用胰島素,，而不是使用口服降血糖藥物。
另一種情況是使用一段時(shí)間口服降血糖藥物后,，出現(xiàn)肝腎功能異常,，這是藥物引起的不良反應(yīng)，出現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)在積極護(hù)肝,、護(hù)腎的同時(shí),，及時(shí)停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療,。
不管是什么藥物,，都有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，尤其是口服降血糖藥物中的磺脲類藥物,，如格列苯脲,、格列齊特、格列美脲等,，它們都屬于磺胺類藥物大家庭中的一員,，導(dǎo)致過(guò)敏的機(jī)會(huì)更多，其他口服降血糖藥物也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng),。
所以,，一旦出現(xiàn)口服降血糖藥物過(guò)敏，就必須立即停用,，改用胰島素降血糖治療,。
大多數(shù)口服降血糖藥物都有胃腸道不良反應(yīng),，特別是磺脲類、雙胍類,、a-糖苷酶抑制劑,、DPP-4抑制劑等口服降血糖藥物，胃腸道不良反應(yīng)較為常見(jiàn),，主要表現(xiàn)為惡心,、嘔吐、腹脹,、排氣多,、腹瀉等，嚴(yán)重者可引起腹痛,、脫水,、休克等。
所以,，服用這類藥物如出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng),，應(yīng)該及時(shí)停用口服藥物，改用胰島素治療,。
口服降血糖藥物中有很多可以影響造血功能,，其中最常見(jiàn)的是磺脲類藥，可以直接抑制骨髓造血系統(tǒng),，導(dǎo)致貧血或白細(xì)胞減少,。其次是二甲雙胍，可抑制胃腸道維生素B12的吸收而導(dǎo)致貧血,。
另外,，糖尿病晚期，腎功能損害嚴(yán)重時(shí)也會(huì)因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成因子不足而導(dǎo)致貧血,。
總之,，不管是哪種原因?qū)е仑氀紤?yīng)該馬上停用口服降血糖藥物,，改用胰島素治療,。
醫(yī)生在為2型糖尿病患者選擇治療方案時(shí)，體重的增減是醫(yī)生首先考慮的問(wèn)題,。
對(duì)于體型肥胖的糖尿病患者,，首選既能降血糖又能減少體重的降血糖藥物治療；對(duì)于體重偏低的糖尿病患者,，首選能增加體重的降血糖藥物治療,。
在所有的降血糖藥物中，磺脲類,、格列奈類等促胰島素分泌劑及胰島素在調(diào)整血糖時(shí)會(huì)促使體重增加,；二甲雙胍,、DPP-4抑制劑、a-糖苷酶抑制劑,、SGLT-2抑制劑、GLP-1類似物等在調(diào)整血糖時(shí)可使體重下降,。
如果糖友近期體重下降明顯,，請(qǐng)一定去三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生幫你重新調(diào)整治療方案,。
對(duì)于新發(fā)的糖尿病患者,，當(dāng)空腹血糖大于11.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞16.0mmol/L,，糖化血紅蛋白大于9.0%,，需要先用胰島素強(qiáng)化治療。
因?yàn)楦哐嵌拘?，?huì)導(dǎo)致機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性降低,，抑制胰島B細(xì)胞對(duì)血糖的敏感性，最后使胰島素抵抗加重,、胰島素分泌不足,。
在這種情況下，必須先用胰島素去除高血糖毒性作用,，一般在強(qiáng)化治療半個(gè)月至3個(gè)月后復(fù)查胰島素功能,，如果胰島功能已經(jīng)恢復(fù)可給予口服降血糖藥物治療。
2型糖尿病的治療可以有多種選擇,，口服降血糖藥物由于其使用方便,、安全、用藥依從性好等因素已經(jīng)成為醫(yī)生和廣大糖友的首選,，但是糖尿病患者必須對(duì)什么時(shí)候應(yīng)改用胰島素治療有所了解,，以便在必要時(shí)配合醫(yī)生控制好自己的血糖。
