「老師，1 床尿道口處又漏尿了」「不是昨天才更換的尿管么,？剛剛才換的干凈床單呀,，怎么回事，是不是這批導(dǎo)尿管質(zhì)量有問題,？」

交接班時聽到科室兩位護理姐妹如此對話,，我也不禁陷入沉思。

筆者近段時間也碰到好幾例尿道口漏尿的情況,，患者頻繁漏尿,，即使更換了新的導(dǎo)尿管也是如此，到底是什么原因呢,？

帶著這樣的疑惑,，趕緊查閱了相關(guān)資料。

漏尿是指患者安靜狀態(tài)時,，尿液自然沿尿道口滲出,，出現(xiàn)「尿褲」或「尿床」現(xiàn)象。

重癥患者一旦發(fā)生漏尿現(xiàn)象,，不僅增加了壓瘡及導(dǎo)管感染的危險因素,，影響疾病的治療與康復(fù)，還會降低患者舒適度,，不利于患者自尊的維護,，給臨床護理帶來了困難。

哪些原因會導(dǎo)致漏尿發(fā)生呢？

1.尿管材料

有研究表明乳膠管易結(jié)殼,，而硅膠管因其表面光滑,、尿液流動快等優(yōu)點不易形成殼垢，尿管的材料對殼垢的形成有重要影響,。

2.氣囊注水量不當(dāng)

氣囊內(nèi)注水量過多會使氣囊內(nèi)壓力過大,，壓迫尿管致引流不暢。

氣囊內(nèi)壓力對膀胱頸,、尿道內(nèi)口壓力過大,，易導(dǎo)致膀胱痙攣，患者有排尿感,，不時用力排尿,，易導(dǎo)致漏尿。

同時氣囊太大,，尿管在膀胱內(nèi)位置較高,，患者也不能將尿液排盡。

3.尿管插入的深度

如插入過淺,，氣囊在尿道內(nèi),，未到達(dá)尿道口，會導(dǎo)致患者脹痛,，腹壓增加,，使尿液外漏。

遇到尿失禁或膀胱不充盈時,，常誤將尿管頭端插入膀胱底或膀胱體處,，而非膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致膀胱三角區(qū)尿液沿尿管流出,。

4.尿管引流不暢

當(dāng)因體位不當(dāng)或引流袋放置不當(dāng)時易引起尿管的受壓,、扭曲、反折,，或尿管堵塞等會導(dǎo)致尿液引流不暢,，導(dǎo)致漏尿。

5.夾閉或放松尿管的時機不當(dāng)  

在臨床上,，為防止膀胱失用性攣縮,，多采取夾管間歇放尿，一般 2～3 h 放尿一次,，夾管時間過長,，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高易引起漏尿。

6.長期留置導(dǎo)尿

長期留置導(dǎo)尿會使結(jié)晶沉積在尿管內(nèi)壁,，雖然尿管通暢但阻力增加,，尤其是在水囊內(nèi)的一段尿管,，由于水囊的壓力使管徑變小，如有沉積會使管徑更狹窄,，尿液就更難順利流出導(dǎo)致間斷溢尿,。

7.危重癥患者本身疾病特點造成漏尿

危重癥患者由于長期臥床，尿道括約肌纖維萎縮,，盆底和膀胱出口外周圍組織變薄,，尿道收縮性和壓力降低，肌肉松弛致導(dǎo)尿管水囊與尿道內(nèi)口不能緊密貼合,。

尤其是當(dāng)患者抽搐或嗆咳時,，腹壓增大,，更容易發(fā)生漏尿,。老年患者更加明顯。

8.心理因素也不容忽視

留置導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，會?yán)重增加患者不適,，如患者過度緊張會出現(xiàn)強烈腹痛感，增加腹壓,，易迫使尿液外漏,。

在臨床護理中，我們可以采取哪些處理措施呢,？

1.在導(dǎo)尿前中后給予相關(guān)處理

導(dǎo)尿前根據(jù)患者實際情況選擇不同型號的尿管,，盡量選擇硅膠導(dǎo)管；

導(dǎo)尿時根據(jù)患者的情況向水囊內(nèi)注入適量的水,，注水時,，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定，在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下減少氣囊內(nèi)的液體,；

導(dǎo)尿后注意患者有無尿道脹痛,、倍感尿意等主訴，留置導(dǎo)尿后盡早夾管鍛煉,，防止膀胱失用性痙攣,；

長期留置導(dǎo)尿的患者適度行慢速低壓膀胱沖洗，以減少尿垢的形成,。

2.保持尿液引流通暢

在病情許可情況下,，保證患者每日攝入足夠的入水量，增加尿量,，達(dá)到自然沖洗尿道,、預(yù)防尿路結(jié)石、稀釋尿液,、防止鈣鹽沉積,、避免尿管阻塞,。

3.雙氯芬酸鈉栓劑直腸給藥

雙氯芬酸鈉為非甾體類新型強效抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，能抑制炎癥局部組織中的前列腺素合成和釋放,，減輕炎癥遞質(zhì)致炎,、致痛的增敏作用。

用栓劑由直腸給藥,，可以避免胃腸道反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng),，能減少導(dǎo)尿時對尿道黏膜的刺激，減少患者的尿道刺激癥狀,，緩解留置導(dǎo)尿時膀胱肌肉痙攣及疼痛,，使尿道內(nèi)口與尿管緊密結(jié)合，有效緩解管周漏尿情況,。

同時栓劑給藥方便,，操作簡單，安全有效,，可大大減輕患者痛苦,。

4.護理方面

做好皮膚及管道的護理，嚴(yán)格無菌操作,，行會陰擦洗,，保持會陰部的清潔干燥，及時更換污染的護理墊,，保持床單位的清潔干燥,。

5.心理護理

多安慰患者，詳細(xì)解釋導(dǎo)尿的目的,、意義及注意事項,，操作時動作輕柔，避免反復(fù)拔插損傷尿道黏膜,。

必要時使用 1% 鹽酸丁卡因膠漿代替無菌石蠟油潤滑尿管,，可明顯減輕不適。

漏尿不僅會引起患者不適,，而且易導(dǎo)致會陰部皮膚濕疹,、壓瘡及感染的危險，同時也增加了護士的工作量,。

在工作中多發(fā)現(xiàn)問題,，找到病因更容易采取針對性的干預(yù)措施，從而減少留置導(dǎo)尿患者漏尿的發(fā)生,，減輕患者痛苦,，更有利于促進患者疾病康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系的和諧。

編輯：楊潔

責(zé)任編輯：玥廷