喻主任您好,！研究顯示,，膿毒癥合并心臟功能紊亂的比例很高；作為重癥領(lǐng)域資深專家,，請(qǐng)您來(lái)談?wù)劗?dāng)發(fā)生膿毒性心肌病時(shí),，臨床主要治療方式及藥物包含哪些？

喻莉 教授

膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科非常常見(jiàn)的一個(gè)重癥疾病,。關(guān)于膿毒癥心肌病,，可能在近幾年談到比較多，在臨床上也是容易被忽視的,。在出現(xiàn)膿毒性心肌病的時(shí)候,，治療方面首先還是要考慮病因治療，因?yàn)樗歉腥緦?dǎo)致膿毒癥,，由膿毒癥導(dǎo)致心臟受損,，甚至其他器官受損,，所以對(duì)于膿毒癥引起的心肌重癥疾病，在臨床上診斷為膿毒性心肌病,。當(dāng)出現(xiàn)膿毒性心肌病的時(shí)候,，患者會(huì)出現(xiàn)膿毒癥的一些血流動(dòng)力學(xué)紊亂，甚至還有一些心律失常等等癥狀,，所以在處理上,，我們首先以病因治療為主，同時(shí)保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,，保證器官的灌注,。這個(gè)過(guò)程中，保護(hù)心肌,，保證心肌的灌注,，讓患者的病情逐漸恢復(fù)并且順利地度過(guò)膿毒癥急性炎癥期。談到藥物,，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者心肌受損導(dǎo)致心功能減低的時(shí)候,，我們可以用一些增加心肌收縮力藥物，例如左西孟旦,，這種藥物可以通過(guò)增加心肌收縮力,，增加心功能，還可以適當(dāng)?shù)挠袛U(kuò)張外周血管,，這樣能夠減少后負(fù)荷,，對(duì)心肌的恢復(fù)是有好處的。

您剛才提到膿毒癥患者可能會(huì)伴隨低灌注,，還會(huì)伴隨一些其他感染等,。那當(dāng)這類型患者的心功能不全的時(shí)候或者低灌注的時(shí)候，我們會(huì)采用正性肌力藥物,，那么我們?cè)卺槍?duì)這種類型的患者,，需要改善低灌注，需要用到這種正性肌力藥物的時(shí)候,，我們?cè)鯓觼?lái)權(quán)衡和選擇,？哪一種藥物可能對(duì)哪一種類型患者會(huì)帶來(lái)更大的獲益？

喻莉 教授

關(guān)于膿毒癥的病人,，甚至膿毒性心肌病這一類的病人,，如果在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的時(shí)候，首先還是要用一些血管活性藥來(lái)改善病人的血流動(dòng)力學(xué),，例如通過(guò)正性肌力藥物增加血管的收縮力,，以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在這個(gè)過(guò)程中,，通過(guò)血管活性藥的處理,，并且補(bǔ)充一點(diǎn)血容量來(lái)保證病人的前負(fù)荷,，這些都處理了之后，如果考慮病人還是有心功能的問(wèn)題,，這個(gè)時(shí)候可能需要用一些增加心臟收縮力的藥物,，比如說(shuō)左西孟旦、多巴酚丁胺等等,，還有使用這些藥都需要注意心率,，左西孟旦，包括多巴酚丁胺都有適當(dāng)?shù)臄U(kuò)管作用,，也要注意血壓,。