  暈厥伴束支阻滯（BBB）患者存在房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）風(fēng)險(xiǎn),。電生理檢查（EPS）有助于識(shí)別AVB高風(fēng)險(xiǎn)患者，電生理檢查出現(xiàn)以下情況為陽性,，建議植入起搏器：HV間期延長(zhǎng)>70ms,；心房起搏誘發(fā)AVB；His束內(nèi)/His束下房室阻滯或應(yīng)用I類抗心律失常藥物后HV間期>100ms,。電生理檢查的主要問題是假陰性率較高,。 目前，關(guān)于預(yù)測(cè)隨訪期間起搏器植入的資料有限,。該研究的目的是分析EPS陰性的患者需要起搏器植入的比例及其預(yù)測(cè)因素,。  該研究為單中心前瞻性研究，連續(xù)入選159例暈厥伴BBB且EPS陰性患者（73.9±12.1歲;男性64.9％）,。均植入循環(huán)心電記錄儀（圖1）,。 經(jīng)過27.9±10.8個(gè)月的隨訪，39例（24.8％）患者因緩慢性心律失常植入起搏器,。單變量分析中,，雙分支阻滯（右束支+左前分支）,，雙分支阻滯伴長(zhǎng)PR間期，單純右束支阻滯以外的傳導(dǎo)阻滯,，HV ≥60 ms或應(yīng)用I類抗心律失常藥物后HV ≥70 ms是起搏器植入的預(yù)測(cè)因素,。多變量分析中，只有雙分支阻滯（HR 2.5,；95％CI 1.4；P =0.04）和HV間期≥60ms（HR 3.5,；95％CI 1.8- 6.2,；P＜0.001）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，圖2-3）,。 根據(jù)多變量風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算出不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：HV間期≥60ms,，4分；雙束支阻滯,，6分,；根據(jù)以上評(píng)分模型將患者分為三組低風(fēng)險(xiǎn)：0分，74例,；中度風(fēng)險(xiǎn)：4分,，50例；高風(fēng)險(xiǎn)：>4分,，22例）,。三組患者起搏器植入率分別為（13.5％，32.7％和66.7％,；P＜0.001）,。沒有發(fā)生與緩慢性心律失常有關(guān)的死亡或嚴(yán)重創(chuàng)傷。  圖1：A 研究入選流程圖,；B 隨訪期間植入起搏器的K-M分析  表1：預(yù)測(cè)起搏器植入的單變量和多變量分析結(jié)果  圖2：隨訪期內(nèi)起搏器植入的單變量預(yù)測(cè)因素  圖3：A 不同HV間期時(shí)隨訪期間起搏器植入的Kaplan-Meier生存曲線,；B 雙分支阻滯對(duì)起搏器植入的預(yù)測(cè)價(jià)值；C 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)起搏器植入的預(yù)測(cè)價(jià)值  電生理檢查陰性的暈厥伴束支傳導(dǎo)阻滯患者植入循環(huán)心電記錄儀較安全,，部分患者可能需要在隨訪期間植入起搏器,。基于HV ≥60 ms和雙分支阻滯的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可用于早期識(shí)別電生理檢查陰性且存在高度房室阻滯風(fēng)險(xiǎn)的患者,。 |
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