痛經(jīng),，可以說(shuō)是婦科最常見的病痛了。尤其是年輕的女孩子痛經(jīng),，嚴(yán)重的每次來(lái)月經(jīng)就像是過(guò)難,，來(lái)之前就恐懼異常，經(jīng)來(lái)不易下,，小腹揪疼陣發(fā)，痛不欲生,，以至于冷汗淋漓,，手足厥冷，面色慘淡,，甚則嘔吐,。這個(gè)少女的痛經(jīng)可謂是原發(fā)的了，有謂暴痛屬寒,，治以溫通,，《金匱》溫經(jīng)湯可以效法。蒲輔周先生經(jīng)驗(yàn)方用當(dāng)歸1— 2兩,、艾葉0.5—1兩,、紅糖1—2兩煎服,，即是取的溫經(jīng)湯方意，對(duì)此等痛經(jīng)有奇效,，我在臨證中常加一味生姜半至一兩,，因糖多壅氣滯胃，加生姜就可幫助胃的吸收運(yùn)化,，再生姜可散寒,，《金匱》當(dāng)歸生姜羊肉湯治產(chǎn)后腹中痛，并治腹中寒疝,，寒疝為暴痛之疾,，當(dāng)歸與生姜配伍其來(lái)也有淵源，又當(dāng)歸四逆湯治內(nèi)有久寒加吳茱萸生姜,。此原發(fā)痛經(jīng)不伴有盆腔,、子宮附件的具體病變，為痙攣性質(zhì),，多從養(yǎng)血溫宮為治,。至于成年婦女的痛經(jīng)就較復(fù)雜了，然一病必有一病的對(duì)之方,，本文著重闡述治痛經(jīng)的臨證個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治法,。

       張山雷在《沈氏女科輯要箋正》中解釋痛經(jīng)說(shuō)“經(jīng)前腹痛，無(wú)非厥陰氣滯,，絡(luò)脈不疏,，治以疏肝行氣為主，但須選用血中氣藥,，如香附,、烏藥、玄胡之類,，不可專主辛溫香燥,。伯仁（滑壽）謂兩尺脈澀，既是絡(luò)中氣滯之征,，況復(fù)弦急,，肝氣抑塞，又其明征,。唯寒唯熱又當(dāng)他證參之,，必不能據(jù)絞痛一端，慨指為寒濕,，而浪投溫燥,。蓋肝絡(luò)為病，郁熱也正不少，伯仁但知寒濕,，尚屬一偏,。唯痛在經(jīng)前而經(jīng)行痛止者，當(dāng)其作痛之時(shí),，固可稍加溫煦,，并當(dāng)參以推蕩活瘀之法”。此解釋痛經(jīng)最為精當(dāng),，可師其意,。

       師門垂法，女子多滯結(jié),，逍遙散加減主之,。又說(shuō)女子唯血滯而致血枯，從來(lái)陰虛之證與女子無(wú)緣,，此說(shuō)雖有斷言之意,，但從臨床來(lái)看，婦女大病,，久病可見陰虛之證,，余見陰虛者絕少，故有逍遙散加減主之之大法,，隨寒熱虛實(shí)而化裁,，痛經(jīng)莫不如是，氣滯血瘀為痛經(jīng)的主因,，可見寒熱虛實(shí)之變端,。診治痛經(jīng)，參脈象以辯虛實(shí)外,，腹診還是重要手段,。按之痛加為實(shí)，痛減為虛,，刺疼不移為瘀滯的征,，綿綿而痛血虛可議；審經(jīng)色可辯寒熱,，這個(gè)顏色怎么去弄個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢,，就是讓患者和平素的顏色去對(duì)照，色較黯黑多寒,，色較鮮紅多熱，經(jīng)期提前多熱,，衍期多寒,，又有塊為瘀，這些都是以經(jīng)驗(yàn)去辨別的。若寒熱虛實(shí)難辨,，只是認(rèn)準(zhǔn)血滯的要點(diǎn)即可,，因?yàn)楹疅嶂皇羌膊〉耐庠诒憩F(xiàn)，寒熱的存在必須以瘀滯這個(gè)病根為載體,，氣滯可導(dǎo)致血瘀,，血瘀絡(luò)脈運(yùn)行受阻也可導(dǎo)致氣滯，故疏肝理氣,、祛瘀活血為治痛經(jīng)必要法,。

       張姓女，三十六歲,，自從生了第二胎孩子上環(huán)后,，經(jīng)來(lái)下血不止，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療不緩解,，無(wú)奈取了環(huán),。此后經(jīng)來(lái)衍期，后錯(cuò)三至五日,，經(jīng)前乳脹扯疼至腋下,，小腹墜脹疼痛不適，腰酸痛如折,，經(jīng)期延長(zhǎng),，量少難行，一般至六日經(jīng)盡后,，即又?jǐn)嗬m(xù)來(lái)十余日方休,。婦科B超檢查輸卵管增粗，子宮內(nèi)膜增厚,，西醫(yī)以子宮內(nèi)膜異位癥治療多月,，效果似有似無(wú)，喪失治療信心,。經(jīng)朋友介紹來(lái)診,。正值經(jīng)來(lái)，診脈短澀,，下部脈沉取始見,，舌紅苔干口燥，舌下絡(luò)脈瘀滯,、增粗,。經(jīng)來(lái)顏色黯紅有血塊。腹診小腹硬滿有抵抗感,，左少腹有硬塊而拒按,，處逍遙加味方：柴胡12克,、茯苓10克、白術(shù)6克,、甘草6克,、當(dāng)歸15克、赤白芍（各）10克,、川穹10克,、川牛膝10克、丹參20克,、醋元胡15克,、五靈脂10克，藥盡四劑,，下血塊較多,，六日經(jīng)盡，藥續(xù)五劑,。估計(jì)下次經(jīng)來(lái)前七日繼續(xù)吃藥,。后又治療兩個(gè)周期，吃藥三十劑,，病若失,。

       柴苓術(shù)草當(dāng)歸芍川穹，牛膝丹參元胡五靈脂,，是我治痛經(jīng)的常用配伍,。勿論寒熱虛實(shí)，只是在藥味分量上加減,。理氣可加香附子,，有濕可重用茯苓，寒象明顯者當(dāng)歸加重,，也可用艾葉,、小茴輔助，若脾虛氣弱白術(shù)甘草多用,，痛重者芍藥為要藥,，赤白芍并用，取芍藥甘草湯意,，川穹血中氣藥,，上下徹行，多用可化燥,，若有熱象就可去之為宜,。牛膝走下通經(jīng)，若出血量大要慎之,，可用益母草可養(yǎng)血者代替,，丹參性微寒,，功兼四物，見血熱心煩,，臥寐不寧宜重用，也可入丹皮,、炒梔子,，此時(shí)薄荷要加用以除蒸。元胡,、五靈脂也血中氣藥,，止疼消瘀最佳，宜用醋元胡,，又糖靈脂功效在靈脂米之上,。瘀滯不重病情也輕者可簡(jiǎn)化用藥，失笑逍遙即可,，若有出血過(guò)多,，經(jīng)期延長(zhǎng)應(yīng)去五靈脂或炒用，再加用蒲黃,、茜草炭,。腹有包塊，為病痛之根,，可于不用湯藥之時(shí)服少腹化癥丹（方在婦科捷要）,。

樊正陽(yáng)涂鴉于2011年9月9日夜