體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)

讓去醫(yī)院進一步檢查

內(nèi)心誠惶誠恐：會是大問題嗎？

首先該掛哪個科？

結(jié)節(jié)以后會癌變嗎,？

別慌

發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中

僅約5%～15%為惡性腫瘤

刷新一下

甲狀腺結(jié)節(jié)這個病

可能1個科室就能解決

也可能需要多個科室解決

依據(jù)病情而定

首先去內(nèi)分泌科

評估甲狀腺功能,、查找原因、鑒別良惡性

做完上述這些,，

內(nèi)分泌科醫(yī)生有以下五大法寶：

超聲檢查,，抽血化驗，這些檢查都懂

不明白的是,，居然還有CT,、核素檢查？

下面來詳細看看

結(jié)節(jié)的良惡性的方法

以上5種檢查中,，常規(guī)的檢查主要是2種,，即抽血化驗檢查和超聲檢查。必要時進行細針穿刺細胞學檢查,、核醫(yī)學科放射性甲狀腺顯像檢查以及CT檢查,。

1. 抽血化驗檢查。北京大學國際醫(yī)院內(nèi)分泌進行全面的甲狀腺功能檢查和抗體檢查,，如血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）,、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）,、甲狀腺球蛋白（Tg），這些指標檢查與甲狀腺的功能狀態(tài)以及部分情況下甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)關(guān)系密切,，所以因甲狀腺疾病就診時常常需完善此項檢查,。

2. 甲狀腺超聲檢查：北京大學國際醫(yī)院超聲科溫朝陽主任醫(yī)師指出甲狀腺超聲是目前最常用、也是首選的影像學診斷方法,，甲狀腺癌有一些特征性的超聲表現(xiàn)如結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化,、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)呈低回聲,、縱橫比大于1,，但同時具備至少2個以上的特征才高度提示惡性。同時,，超聲也可進一步評估頸部淋巴結(jié),，當甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，且淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞,、微鈣化等,，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性的可能性較大。

提示：以下三種檢查必要時開展,，不是常規(guī)檢查,。

3. 細針穿刺細胞學檢查。北京大學國際醫(yī)院病理科任玉波主任醫(yī)師指出，超聲疑似惡性結(jié)節(jié),，建議進行細針穿刺,。細針穿刺細胞學檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最為準確、快速,、安全,、可靠和經(jīng)濟的診斷技術(shù)，診斷準確率達到95%,。超聲引導下細針穿刺定位準確,，可對5mm以下的結(jié)節(jié)進行診斷，是明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性,、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,、甲狀腺腫瘤侵襲行為的可靠診斷方法，也是甲狀腺癌個性化治療的重要依據(jù),。

4. 核醫(yī)學科的甲狀腺顯像有助于評估甲狀腺的功能狀態(tài),，北京大學國際醫(yī)院核醫(yī)學科李小東主任醫(yī)師指出甲狀腺顯像與血清學指標協(xié)同診斷某些甲狀腺疾病，同時甲狀腺顯像也可用于評估甲狀腺大小,，輔助甲狀腺功能亢進的放射性碘【131I】治療劑量的計算,。

△北京大學國際醫(yī)院SPECT/CT檢查甲狀腺顯像

5. CT檢查可以對結(jié)節(jié)定位，但對結(jié)節(jié)形態(tài),、邊界,、密度如微小鈣化的觀察不如超聲檢查。

知道是甲狀腺良性結(jié)節(jié)后

如何辦,？

北京大學國際醫(yī)院內(nèi)分泌科張曉梅主任醫(yī)師提示,，常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要有四種，分別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、橋本氏甲狀腺炎,、亞急性甲狀腺炎和腺瘤常見。良性結(jié)節(jié)多數(shù)保守治療即可,，建議定期復(fù)查,。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者：定期復(fù)查就可。其中少部分可出現(xiàn)甲狀腺毒性癥狀,，這種情況下需要針對甲狀腺功能亢進的治療,，如使用抗甲狀腺藥物、放射性碘【131I】治療等,。

橋本氏甲狀腺炎：90%發(fā)生于女性,，病程較長，既可表現(xiàn)甲狀腺功能亢進如出現(xiàn)心慌,、手抖等癥狀,，也可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退,，如出現(xiàn)嗜睡、疲乏,、食欲差等癥狀,。該病的治療比較簡單，如甲狀腺較小,，無明顯壓迫癥狀者,，定期復(fù)查甲狀腺功能即可。甲狀腺腫明顯或有甲狀腺功能減退,，可服用優(yōu)甲樂補充體內(nèi)甲狀腺激素,。伴甲亢者給予β受體阻滯劑對癥治療，一般無需放射性碘【131I】治療和手術(shù)治療,。

亞急性甲狀腺炎：發(fā)病前常有感冒,、發(fā)燒等上呼吸道感染病史，甲狀腺腫大,、疼痛與伴全身癥狀,，血清學檢查提示甲狀腺毒癥，而甲狀腺顯像可觀察到甲狀腺功能減低,。此類患者癥狀較輕時無需特殊處理,，適當休息，可予以消炎鎮(zhèn)痛劑,。

甲狀腺腺瘤：分為無功能腺瘤和高功能腺瘤,。無功能腺瘤定期復(fù)查即可，如果有發(fā)生迅速長大或癌變可能,，建議手術(shù)治療。另一種高功能腺瘤會引起甲狀腺功能亢進,，需要手術(shù)治療切除高功能性甲狀腺腺瘤后或放射性碘【131I】治療,。

若是不幸得了甲狀腺惡性腫瘤，

如何辦,？

甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌,、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌,，其中前兩種統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌,，它們是分化比較好的甲狀腺癌，一般在術(shù)后治療后通常會取得很好的效果,，但對于腫瘤殘余和轉(zhuǎn)移灶治療,，可利用放射性碘【131I】治療進行清除。

北京大學國際醫(yī)院胃腸甲狀腺外科王文躍主任提示：甲狀腺惡性腫瘤需手術(shù)切除,，發(fā)現(xiàn)較早,、腫瘤病灶較小時可選擇甲狀腺一葉部分或全部切除，腫瘤病灶較大、累及被膜或發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,，需要進行甲狀腺雙葉完整的切除,，再進一步對殘留病灶行放射性碘【131I】治療。

目前,，手術(shù)治療甲狀腺癌已成為全球范圍內(nèi)廣泛認可的治療方式之一,。北京大學國際醫(yī)院胃腸甲狀腺外科李偉副主任醫(yī)師介紹，目前我院在甲狀腺手術(shù)中采用喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù),，即應(yīng)用神經(jīng)電生理技術(shù)監(jiān)測術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性,，以精確識別喉返神經(jīng)確切位置，可最大限度減少神經(jīng)損傷的可能性,。對于部分有美容需求的甲狀腺結(jié)節(jié)病人,，可采用腔鏡美容手術(shù)。

北京大學國際醫(yī)院核醫(yī)學科

王榮福主任醫(yī)師提示

由于甲狀腺附近分布著

豐富的神經(jīng)和血管

術(shù)后部分甲狀腺癌患者

仍有癌變的殘留組織及轉(zhuǎn)移灶

風險依然存在

而對這部分患者實施核素治療

可完成后續(xù)的“清掃”工作

解除后顧之憂

這是一個真實的案例,，李女士,，患有甲狀腺結(jié)節(jié)。 2017年9月,，李女士接受了甲狀腺癌全切術(shù),，術(shù)后病理顯示其甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

看到第一張圖片患者頸部的明顯陰影了嗎,？

10月,，李女士服藥碘-131，72小時全身顯像發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)可見團狀異常發(fā)射性濃聚影,，考慮其殘留甲狀腺組織,。為了完成“清掃”，李女士在正式入住核素病房后,，進行了150mCi的大劑量131I-Nal口服治療,。

出院半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，頸部陰影已完全消失（如下圖）,，殘留組織被“清除”,。

△2018年5月 72小時全身顯像

遇上癌是不幸的

但遇上分化型甲狀腺癌是不幸中萬幸的

北京大學國際醫(yī)院多學科診療（MDT）

全方位的規(guī)范化診治

李女士現(xiàn)在生活“恢復(fù)“正常了

到此大家可以松一口氣了吧！

患上甲狀腺結(jié)節(jié)

莫擔憂

良性結(jié)節(jié),，遵醫(yī)囑,，保守治療即可！

如不幸得了甲狀腺惡性腫瘤

不要覺得天要塌下來了

分化型甲狀腺癌癥是“最善良的癌癥”

是迄今為止,，可以治愈的癌癥之一

在北京大學國際醫(yī)院

5大強勢科室,，強強聯(lián)合共同搭建出

甲狀腺結(jié)節(jié)“多學科聯(lián)合診療模式”（MDT）

徹底解除甲狀腺之憂

接下來，很有必要了解下

北京大學國際醫(yī)院

“甲狀腺多學科診療MDT”專家隊伍

張曉梅

內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師

專長：糖尿病及并發(fā)癥,、甲狀腺疾病,、妊娠糖尿病,、妊娠甲狀腺病、骨質(zhì)疏松癥及其他內(nèi)分泌疾病,。

孫健斌

內(nèi)分泌科

主治醫(yī)師

專長：糖尿病及并發(fā)癥,、妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺疾病,、甲狀腺病,、骨質(zhì)疏松癥。

王文躍

胃腸甲狀腺外科主任醫(yī)師

專長：擅長胃癌,、結(jié)腸癌,、直腸肛管腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤,、胃腸道良性疾病的手術(shù)及微創(chuàng)治療,，尤擅復(fù)雜及疑難病例的外科診治。對于甲狀腺癌,、腹壁疝,、減重外科、小腸及闌尾疾患亦具備豐富的治療經(jīng)驗,。

李偉

胃腸甲狀腺外科副主任醫(yī)師

專長：擅長甲狀腺癌,、腹股溝疝、胃癌,、結(jié)直腸癌等疾病的規(guī)范化手術(shù),。熟練掌握甲狀腺喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，同時在胃,，結(jié),、直腸癌的規(guī)范化治療方面擁有豐富經(jīng)驗。

王榮福

核醫(yī)學科

主任醫(yī)師

專長：核醫(yī)學診斷與治療,，全國“核技術(shù)及應(yīng)用”重點學科-核醫(yī)學學科學術(shù)帶頭人

李小東

核醫(yī)學科

主任醫(yī)師

專長：核素靶向內(nèi)照射治療難治性甲亢,、分化型甲狀腺癌和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛等，以及內(nèi)照射靶向治療腫瘤,。

任玉波

病理科

主任醫(yī)師

專長：細胞學診斷,，尤其是甲狀腺,、乳腺,、涎腺、淋巴結(jié)和內(nèi)臟腫塊的細針穿刺細胞診斷,。

溫朝陽

超聲科

主任醫(yī)師

專長：全身血管,、心臟、淺表器官疑難復(fù)雜疾病的彩超診斷,，介入超聲,。

最后,，請大家相信

隨著醫(yī)學的進步，多學科診療的普及

讓生命重歸美好的愿望是可以實現(xiàn)的,！