韓春霞、項柏冬  吉林省中醫(yī)藥科學院針灸按摩研究所

抽動癥是兒童時期常見的運動性障礙,，主要表現(xiàn)為頸面部不自主的,、快速反復的肌肉抽動，并可伴有注意力不集中,、眨眼,、擠眉、皺額,、嗅鼻,、張口、清嗓,、伸脖,、搖頭、聳肩等非自主性運動,。部分抽動癥是由于兒童頸部外傷引起環(huán)樞椎及上頸段關節(jié)錯位而導致的,，經(jīng)整脊療法治療后臨床療效良好。

1 臨床資料與方法

1. 1 一般資料
2006 年1 月～ 2007 年9 月吉林省中醫(yī)科學院針灸按摩研究所共收治兒童抽動癥患者60 例,，男42 例,，女18 例; 年齡4 ～ 13 歲，平均9 歲; 患病時間最短1 年,，最長7年,。診斷標準參照1994 年美國《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4 版( DSM － IV) 。癥狀開始于2 ～ 13 歲之間,，有頸部外傷史;反復出現(xiàn)眼肌、面肌,、四肢,、軀干部肌肉多發(fā)性不自主抽動;喉部異常發(fā)音及模仿語言、模仿動作,。以上癥狀輕重交替出現(xiàn),，感冒、腹瀉,、精神緊張或看電視時間過長有時可使癥狀加重,，入睡后癥狀減輕或消失; 神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常,，部分癥狀能短時間自我抑制; X 線檢查開口位片齒狀突偏歪或前傾，環(huán)齒側間隙及環(huán)樞關節(jié)間隙左右不對稱,。除外風濕性舞蹈病( 應檢查血沉,、抗鏈“O”、C 反應蛋白) ,、手足徐動癥,、肝豆狀核變性( 應檢查肝功、血漿銅藍蛋白) 等類似疾病,。

1. 2 治療方法

第一步點按分筋理筋: 患者坐位,，醫(yī)者立于其后先點按肩井、天宗,、風池等穴以舒筋活絡止痛,，然后用手指腹或手掌在頸局部沿肌纖維垂直或平行的方向推、拿,、揉,、提、捏以放松緊張的肌肉,。第二步整脊復位: ①用單人定點側旋提推法復位,，患者坐位，囑其放松略低頭,。術者站其后用一手掌托住患者下頜部輕輕旋轉下頜,，使頭偏向一側。側旋約45°,，另一手拇指側頂住樞椎棘突或側偏的橫突,，然后兩手配合做側旋提推動作，?？陕牭健翱钡囊宦?，拇指下有移動感。復位成功患者往往有一種輕松感,，頸活動功能改善即表示復位成功,。②囑患者平臥診療床上，脊診其胸椎由于因環(huán)樞椎失穩(wěn)引起的紊亂點進行整脊治療,。隔日治療1 次,，10 次為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程,。
1. 3 療效判定臨床痊愈: 抽動發(fā)作完全緩解,，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，X線片示環(huán)樞椎關系正常; 顯效:抽動發(fā)作較治療前明顯減輕; 有效: 抽動癥狀有所減輕; 無效: 臨床癥狀無改善或反而加重,。計算公式( 尼莫地平法)為: ［( 治療前積分－ 治療后積分) ÷ 治療前積分］ × 100%,。

2 結果

根據(jù)治療前后癥狀,、體征積分，60 例患者經(jīng)治療后痊愈33 例,，顯效15 例,，有效8例，無效4 例,，總有效率93. 3%,。治療過程中沒發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

兒童抽動癥多在2 ～ 13 歲最常見,。兒童抽動癥的病因至今尚不十分清楚,，兒童受驚嚇或精神緊張常常是發(fā)病的誘因，發(fā)病后會出現(xiàn)面部肌肉或肢體肌肉反復地抽動,。大部分患兒可以自愈,，但有一部分患兒隨著時間的推移，抽動部位增加,，出現(xiàn)各種形態(tài)奇特的復雜性抽動,，表現(xiàn)為沖動性地觸摸東西、刺戳動作,、踢腳,、跪姿、走路旋轉等,，自己不能控制,。有的抽動不易被家長發(fā)現(xiàn)，如肚子抽動,。有部分患兒以發(fā)聲抽動為首發(fā)癥狀,，發(fā)出各種有音節(jié)或無音節(jié)的叫聲及不適當?shù)脑~句，這些詞句往往是重復刻板的穢語,。有研究表明,，兒童抽動癥至少有30%出現(xiàn)穢語癥。嚴重者還會出現(xiàn)模仿動作,、模仿和重復語言,、強迫動作或猥褻行為。兒童抽動癥主要病因一般包括軀體因素,、遺傳性因素,、器質性因素等幾個方面。環(huán)樞椎失穩(wěn)屬于引起兒童抽動癥的軀體因素中的一種,，環(huán)樞椎是椎體間活動度最大的關節(jié)，也是最不穩(wěn)定的關節(jié),。環(huán)樞關節(jié)由左右環(huán)樞處側關節(jié)及環(huán)齒前后關節(jié)組成,，左,、右側有關節(jié)囊附著。環(huán)齒關節(jié)有環(huán)齒前關節(jié)及以齒突與環(huán)橫韌帶組成環(huán)齒后關節(jié),，兩關節(jié)均有關節(jié)囊,，齒狀突有齒尖韌帶固定在枕骨大孔前正中緣，翼狀韌固定齒關左右,，限制頭及環(huán)椎在樞椎上過度旋轉及側方脫位,，覆膜為后縱韌帶向上的延續(xù)，于環(huán)椎橫韌帶和齒突后側加強環(huán)樞椎穩(wěn)定,。小兒環(huán)樞椎錯位多由上呼吸道炎癥或結締組織疾病,、韌帶損傷引起局部及周圍軟組織充血、水腫,、附近的關節(jié)內積液,、關節(jié)囊腫脹、韌帶松弛強度下降所致,。另外兒童由于天性活波,、好動，在活動不當時亦容易造成環(huán)樞椎錯位,，從而發(fā)生兒童抽動癥,。
整脊療法復位可從根本上治愈因環(huán)樞椎錯位引起的兒童抽動癥，該病一般預后良好,。治療的同時應讓家長和患兒了解抽動癥的基本臨床特點,，認識到抽動癥并非不可治愈，家長對患兒癥狀不必過分關注,，更不要批評指責,，挖苦患兒。