在婦科內分泌疾病的診治過程中,，性激素化驗單的解讀是一項關鍵的臨床能力,。性激素的化驗單和其他的臨床檢驗有幾個明顯的區(qū)別：

• 首先就是性激素隨著女性月經生理的變化會發(fā)生相應的改變。

• 其次由于它們都是很微量的激素,，所以不同廠商生產的檢測設備的會使用不同的單位,，也會得出不同的正常值。

• 各項激素的正常值（參考值）不是用來判斷激素是否“正?！?。由于女性的月經周期包括卵泡期，排卵期和黃體期,，我們根據這些激素的值和相應期別的正常值來對照,，可以判斷這個女性處于何種時期。

• 最后一個特點就是這些激素之間互相會產生明顯的影響關系,，包括正反饋和負反饋,。

我們通常說的性激素 6 項包括：卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH）,，泌乳素（PRL），這三種激素是垂體分泌的,，另外還包括雌二醇,，孕酮和睪酮,，這三種激素主要是由卵巢分泌的。其中最重要的關系就是雌激素和垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素之間的負反饋和正反饋作用（如圖 1）,。

通常情況下,，雌激素對于垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素是負反饋的，這是多數情況下的主要關系,。但是在特定情況下會發(fā)生正反饋,，這種情況僅僅出現在月經中期，排卵前的很短一段時間內,。

圖1. 垂體,、卵巢性激素的相互作用

各種性激素的變化規(guī)律

通常情況下雌激素只能由卵巢中的卵泡或者黃體來分泌。

雌激素在卵泡期隨著卵泡的增大逐漸增加,。排卵后有一個輕微的下降,，而隨著黃體的形成，有一個再次的升高,，所以在正常的月經周期中雌激素水平呈現為雙峰狀的曲線（如圖 2）,。

圖2. 月經周期中雌激素變化規(guī)律

而正常情況下，孕激素只能由黃體來分泌,，所以只有在卵泡排卵之后形成黃體孕激素才會升高（如圖 3）,。

圖3.月經周期中孕激素變化規(guī)律

卵泡刺激素和黃體生成素，通常情況下僅僅在卵泡發(fā)育到一定大小之后,，由于雌激素的升高,，出現正反饋，在排卵之前出現一個明顯的高峰（如圖 4）,。

圖4.月經周期中卵泡刺激素變化規(guī)律

通常情況下泌乳素和睪酮沒有明顯的波動,，所以在月經周期的任何時間都是類似的。

抽血時機

通常情況下我們給女性進行性激素 6 項的檢查,，希望是在一個基礎狀態(tài)下進行,，這個基礎狀態(tài)指的是卵泡的早期，也就是說通常我們選擇來月經的 2~5 天,，如果這個患者是處于閉經的狀態(tài),，可能數月沒有來月經了，那么我們就可以直接進行性激素檢查,，不需要一定等到來月經再查,。

常見婦科內分泌疾病的性激素變化

卵巢性閉經

曾被稱為卵巢早衰，由于卵巢內卵泡耗竭,，導致雌激素的長期分泌減少,，由于雌激素的負反饋消失，使垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素量增加,，所以就會導致血中卵泡刺激素明顯升高,，雌激素降低,。

垂體下丘腦性閉經

卵泡刺激素和黃體生成素是卵巢的上位激素，垂體分泌這兩種激素來控制卵巢的功能,。如果垂體出現某些疾病,，不能分泌這兩種激素，血中的這兩種激素會明顯降低,，同時卵巢中沒有相應的卵泡發(fā)育,，雌孕激素也處于一個較低的水平，患者會出現閉經,。

高泌乳素血癥

泌乳素是由垂體前葉分泌的,，如果垂體前葉的功能出現異常或者存在微腺瘤,，可能會分泌異常增多的泌乳素,。這些異常增多的泌乳素導致垂體不能按照生理規(guī)律分泌卵泡刺激素和黃體生成素，從而導致失去正常的,、規(guī)律性的卵巢活動,，患者進而出現閉經。

多囊卵巢綜合癥

這是一類異質性的疾病,，患者表現多種多樣,，但是通常都存在比較明顯的高雄激素表現，包括痤瘡多毛,。另外,，血液中睪酮的水平有一定程度的升高。

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文中圖片來自孫正怡老師，封面題圖來自網絡

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作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦科內分泌與生殖中心 孫正怡

編輯：金毛狗脊

質控：粉條兒菜