何云長(zhǎng)1  彭詩(shī)宇2
云南省大理州賓川縣中醫(yī)院  云南省大理州賓川縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心

好發(fā)年齡在4—12歲,，屬于中醫(yī)“肝風(fēng)證”，“慢驚風(fēng)”,，“抽搐”“ 瘈疭”等范疇【1】,。表現(xiàn)為突然,、短暫、重復(fù),、刻板的一組或兩組肌肉抽動(dòng)發(fā)作,，出現(xiàn)眨眼、擠眉,、做怪相,、聳肩、轉(zhuǎn)頸,、點(diǎn)頭,、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)或踢腳,、跺腳,、下肢抽動(dòng)、干咳聲,、吼叫聲,、隨地吐痰、發(fā)音時(shí)重音不當(dāng),、不自主穢語(yǔ),、情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少,、睡眠時(shí)消失,。有的還有性格障礙、影響社會(huì),、學(xué)習(xí),、注意力不集中、膽小,、任性,、急躁等。

            一,、病因病機(jī)
            病因多與先天稟賦不足,、產(chǎn)傷、窒息,、感受風(fēng)邪,、疾病影響、情志失調(diào)等因素有關(guān),，病位主要在肝,，與心肺脾腎有關(guān)，肝體陰而用陽(yáng),，喜條達(dá)而主疏泄,，為風(fēng)木之臟,，主藏血,，藏魂,，其聲為呼，其變動(dòng)為握,，開(kāi)竅于目,，故不自主動(dòng)作，如擠眉,、噘嘴,、皺眉、搖頭,、仰頸,、聳肩以及怪聲穢語(yǔ)等均與肝風(fēng)妄動(dòng)有關(guān)。近年來(lái),，脾虛肝旺之證型越來(lái)越多見(jiàn),，脾主肌肉四肢，主意主思,，開(kāi)竅于口,，小兒“脾常不足”，飲食失節(jié),，恣嗜寒涼,，常吃零食，或患病用藥,，損傷脾胃,，脾胃虛弱，木乘脾土,，脾虛肝亢,，可見(jiàn)努口張嘴，挺胸鼓肚,，四肢抽動(dòng)等證,，脾虛痰滯，氣道不利,，故有痰鳴怪聲,，意舍不藏則心神不寧，注意力不集中,，若痰郁化火,，痰火上擾心神，則發(fā)穢語(yǔ)粗言,。

            二,、臨床表現(xiàn)
            眨眼,、皺眉、聳鼻,、噘嘴,、腹部抽動(dòng)、或伴喉中吭吭聲,，穢語(yǔ),，精神倦怠，面色萎黃,，食欲不振,，夜臥不安，性情急躁易怒,，大便溏薄或干結(jié),，小便清長(zhǎng)，舌淡,，苔薄白或膩,，脈弱或弦細(xì)。

            三,、治法方藥
            培土寧風(fēng),，息風(fēng)定痙。方用歸脾湯合四逆散加減,。
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝苦急,，急食甘以緩之?！比~天士云：“緩肝之急,，以熄風(fēng)”“陽(yáng)明脈虛，則厥陰風(fēng)動(dòng),，木橫土衰,，培土可效?！被蚋蕼匾鏆夥銎?，或甘寒養(yǎng)胃，皆為培土緩肝寧風(fēng)之藥,。藥用黨參,、黃芪、炒白術(shù),、茯苓,、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生柴胡,、杭芍,、枳實(shí)、龍眼肉,、酸棗仁,、炙甘草。劑量根據(jù)年齡與病情而定,。抽動(dòng)頻數(shù)者,，加天麻,、水牛角,；肝氣旺者，加鉤藤,、生龍骨,；食欲不振者，加炒麥芽,、山楂,、炒神曲、炒雞內(nèi)金,；睡眠不好者,，加珍珠母、生石決明,；痰阻氣滯,，經(jīng)氣不通者，加伸筋草,、葛根,；痰阻氣滯，血脈瘀阻,，加丹參,、紅花、地龍,；痰火上擾,，加生黃芩，生梔子,、夏枯草,。

            四、典型案例
            患兒張某,，男,，5歲，本地人。因反復(fù)眨眼1月余而就診,。初診：癥見(jiàn)不自主頻繁眨眼,，聳鼻，脾氣暴躁,，面色微黃,，飲食不佳，大便兩日一次,，小便尚可,，舌淡，苔薄,，脈弦,。曾用眼藥水滴眼，效不佳,。平素愛(ài)吃零食,，玩手機(jī)游戲長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)。中醫(yī)診斷為兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥,，證屬脾虛肝旺,。治以培土寧風(fēng)，息風(fēng)定痙,。主方用歸脾湯合四逆散加減,。藥用黨參10g、黃芪10g,、炒白術(shù)5g,、茯苓10g、當(dāng)歸5g,、遠(yuǎn)志5,、生柴胡5、杭芍10g,、枳實(shí)5g,、龍眼肉5g、酸棗仁5g,、炙甘草10g,、天麻5g、水牛角5g,。5劑,，兩日一劑，開(kāi)水煮沸20分鐘,，每次100毫升溫服,。
二診：不自主頻繁眨眼每天5—10次，聳鼻偶發(fā)，脾氣暴躁消失,，面色轉(zhuǎn)潤(rùn),，飲食可，大便每日一次,，小便尚可,，舌淡紅，苔薄,，脈微弦,。繼服原方3副而愈，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),。

            五,、臨證初探
            多動(dòng)性抽動(dòng)癥亦稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙,，是一種多見(jiàn)兒童時(shí)期的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病,。本案患兒郁怒傷肝,，木失條達(dá),，疏泄無(wú)權(quán)，肝氣化火,，使其肝陰暗耗,，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，從而出現(xiàn)性情急躁易怒等【2】,。
“培土寧風(fēng)”一法,，發(fā)展于仲景、及唐,、宋,，發(fā)揮與金、元,、明,、清，清代名醫(yī)王旭高明確提出,，然細(xì)考之,，則早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已初見(jiàn)端倪，《素問(wèn).至真要大論》指出,，“急者緩之”,；【《素問(wèn).藏氣法時(shí)論》亦云，“肝苦急,，急食甘以緩之”,，所謂急者，縮也，乃收縮,，不舒展之一,，兒童多性抽動(dòng)癥復(fù)合這一病癥?！芭嗤翆庯L(fēng)法”,。即從脾胃入手，或甘溫益氣扶脾,，藥用黃芪,、黨參、白術(shù),、茯苓,、甘草等；或甘寒養(yǎng)胃,，藥用山藥,、扁豆、玉竹,、麥冬,、石斛等。中藥之中,，甘味藥多具有緩和之性,，可使諸“急”證得以舒緩。甘味藥入于中具有健脾益氣等功效【3】,。由此可見(jiàn),，培土緩肝寧風(fēng)，風(fēng)停則病止,，用于治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥脾虛肝亢,、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型療效顯著，值得推廣,。