中醫(yī)調(diào)理腫瘤化療、胃腸術(shù)后的幾個(gè)要點(diǎn)

 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 吳煜主任醫(yī)師

辨證論治是中醫(yī)的一大法則，也是中醫(yī)最重要的臨床思維方法,。

辨證論治的“辨”,，為什么不是“辯”？辯是指的是辯論,，而辯論是清談,，書(shū)齋里的空談。而“辨”是辨明是非,，是認(rèn)識(shí),。

中醫(yī)的辨證，首先強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)病人表現(xiàn)的癥狀,、特征,，來(lái)反復(fù)辨別,，求證,。而不能先入為主,，這恰恰是為醫(yī)者需要盡力避免的，因?yàn)椴∮星f(wàn)種,，每一個(gè)病人都是不一樣的,，這需要我們?nèi)フJ(rèn)認(rèn)真真、仔仔細(xì)細(xì),，從頭辨別,。

西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病是從病因、病理變化,、疾病轉(zhuǎn)歸等方面縱向思維,。一種疾病有著相同的病理生理變化。比如,，肺癌的病人,，都是由于肺部的細(xì)胞出現(xiàn)癌變產(chǎn)生。

而中醫(yī),，即使同是肺癌,，哪怕是相同的病理類(lèi)型、分期,，甚至基因狀態(tài)也是一樣的,，在面對(duì)不同的患者時(shí)，往往有不同的認(rèn)識(shí),。僅僅是正氣虛,，可以是氣虛、陰虛,、氣陰兩虛的不同,，邪氣也有痰濕、痰熱,、瘀毒的區(qū)別,。

辨證即是認(rèn)證識(shí)證的過(guò)程。證不是癥狀,，但由癥狀而來(lái),。證是一個(gè)總的概括，是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的概括,，不僅包括病變的部位,、性質(zhì)，而且還有邪正關(guān)系,。

不僅反映疾病,，更反映人體對(duì)疾病的反應(yīng)。疾病的本質(zhì)不是病，而是人體對(duì)疾病的反應(yīng),。病不僅僅是病,，更重要的是生病的人。這大概也是大家認(rèn)為中醫(yī)治本的主要原因之一吧,。

只有明確了證,，才能按證制定治療原則，才能保證準(zhǔn)確用藥,，以達(dá)療效,。

對(duì)于腫瘤的治療，在扶正祛邪的總原則下,，扶正可以有補(bǔ)氣補(bǔ)血,、補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)之不同，祛邪可以有清熱解毒,、理氣行氣,、活血化瘀、祛濕化痰,、軟堅(jiān)散結(jié),、以毒攻毒、祛腐生新等具體的治法,?？傮w上達(dá)到扶助正氣，祛除邪氣,，治療腫瘤,、緩解癥狀的目的。

中醫(yī)的治療,，準(zhǔn)確的講,，是一種個(gè)體化的治療。有些人經(jīng)常講,，中醫(yī)不能規(guī)范化,，不能重復(fù)。其實(shí),，他們哪里知道,，中醫(yī)真正的精髓，恰恰在于對(duì)個(gè)體精確的把握,，恰恰在于“辨證論治”,。

從本質(zhì)上講，化療藥物也是一種毒物,，化療實(shí)際上是以毒攻毒,?；熕幵谙麥缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷人體的正氣,。這也是很多病人不愿意接受化療的主要原因,。

化療藥的不良反應(yīng)，首先是脾胃受損,。尤其是化療開(kāi)始的一周內(nèi)，主要表現(xiàn)是惡心,、嘔吐,、吃不下飯、胃脘脹滿,、腹脹,，甚至感覺(jué)上下都不通氣，便秘或者腹瀉,。

中醫(yī)認(rèn)為,，脾胃為中焦“水谷之海”,，其氣以降為順,。化療損傷脾胃首先是影響了脾胃的氣機(jī)變化,，導(dǎo)致了脾胃氣機(jī)逆亂,，清氣不升，頭暈乏力,。濁氣不降,，腹脹納呆。

另外化療期間使用的止吐藥也能抑制胃腸運(yùn)動(dòng),，雖然有止吐的作用,，也能使氣機(jī)不通，甚至出現(xiàn)腹脹便秘,。

中藥主要使用健脾和胃的香砂六君子湯加減：太子參,、姜半夏、茯苓,、生白術(shù),、木香、砂仁,、竹茹,、陳皮、甘草等,。

如果有人化療實(shí)在惡心嘔吐太嚴(yán)重,，大量中藥也喝著困難,，可以使用一個(gè)小方子：黃連6克，蘇梗30克,，姜半夏10克,，茯苓30克，濃煎,，少量頻服,。

接著就是氣血虛弱?；煏?huì)引起骨髓抑制,，白細(xì)胞下降，血小板減低,，有些還會(huì)出現(xiàn)貧血,。

中藥主要是益氣補(bǔ)血，健脾補(bǔ)腎為主,。代表方劑是：八珍湯加減,。黃芪、太子參,、枸杞,、女貞子、菟絲子,、補(bǔ)骨脂,、黃精、當(dāng)歸,、雞血藤,、旱蓮草等。我們科有一個(gè)院內(nèi)制劑——十味益元顆粒,，就是專(zhuān)門(mén)針對(duì)化療不良反應(yīng),，尤其是白細(xì)胞下降而優(yōu)化的處方。

胃腸腫瘤患者手術(shù)后,，消化功能受到很大影響,，表現(xiàn)為食欲不振，胃納不佳,，腹脹,、體虛乏力等。主要表現(xiàn)在脾胃功能,、氣血虛弱兩個(gè)方面,。

脾胃功能又分為脾和胃兩種情況，胃主受納消化,，脾主運(yùn)化吸收,。

胃腸的手術(shù)損傷最大的當(dāng)然是胃腸本身,，腫瘤切除了，胃也切除了大半,，腸道也短了一截,。首先影響的胃的受納功能，胃脘脹滿,、食后飽脹,，甚至噯氣呃逆、泛酸吞酸等癥狀,。

多屬于胃不和,，氣不暢，應(yīng)予理氣和胃,、化滯的中藥，香砂六君子湯等,。常用的中藥有黨參,、白術(shù)、茯苓,、半夏,、陳皮、木香,、砂仁等,，可改善癥狀，增加食欲,，促進(jìn)消化功能的恢復(fù),。

出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜情況,，就需要用半夏瀉心湯了,。

脾和胃本是一對(duì)臟腑的關(guān)系，胃是腑,，脾是臟,，腑病及臟，胃受損當(dāng)然會(huì)影響到脾的運(yùn)化吸收功能,，脾虛就好出現(xiàn)腹脹（胃病是胃脘脹滿）,，大便異常，常見(jiàn)是腹瀉,。影響到營(yíng)養(yǎng)的吸收,，就會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力，消瘦,，體重減輕等,。最常用的方劑是參苓白術(shù)散,，常用中藥有黃芪、黨參,、白術(shù),、茯苓、山藥,、薏苡仁,、炒扁豆等。

術(shù)后脾胃功能損傷,，帶來(lái)的直接影響就是氣血不足,。脾胃為后天之本就是這個(gè)意思。氣血虛弱又根據(jù)重點(diǎn)不同,，分為氣虛和血虛兩種,。氣虛的主要表現(xiàn)是乏力、易疲勞,，氣短,、自汗等。處方以補(bǔ)氣的四君子湯為主,。血虛的主要表現(xiàn)為面色恍白,、心慌心悸、失眠,、頭暈眼花等,，處方以人參歸脾湯加減。主要藥物有人參,、黃芪,、當(dāng)歸、桂圓肉,、雞血藤,、黃精、枸杞等,。

總之,，胃腸術(shù)后，配合中藥調(diào)理,，可以更好的幫助脾胃功能的恢復(fù),，有助于提高病人的生活質(zhì)量，更好的進(jìn)入術(shù)后抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的治療中,。